Kako se zove liječnik koji liječi grlo? Koji je pravi naziv za liječnika za uho, grlo i nos? Anatomska građa grla i ždrijela

Grlo je ljudski organ koji se klasificira kao gornji dišni trakt.

Funkcije

Grlo pomaže u premještanju zraka do dišnog sustava i hrane kroz probavni sustav. Također u jednom od dijelova grla nalaze se glasnice i zaštitni sustav (sprečava hranu da prođe svoj put).

Anatomska građa grla i ždrijela

Grlo sadrži veliki broj živaca, važnih krvnih žila i mišića. Postoje dva dijela grla - ždrijelo i grkljan. Dušnik im se nastavlja. Funkcije između dijelova grla podijeljene su na sljedeći način:

• Ždrijelo dovodi hranu u probavni sustav, a zrak u dišni sustav.
• Glasne žice rade zahvaljujući grkljanu.

Ždrijelo

Drugi naziv za ždrijelo je ždrijelo. Počinje na stražnjoj strani usta i nastavlja se niz vrat. Oblik ždrijela je obrnuti stožac.

Širi dio nalazi se na dnu lubanje radi snage. Uski donji dio spaja se s grkljanom. Vanjski dio ždrijela nastavlja se na vanjski dio usta - ima dosta žlijezda koje proizvode sluz i pomažu pri ovlaženju grla tijekom govora ili jela.

Ždrijelo ima tri dijela - nazofarinks, orofarinks i dio za gutanje.

Nazofarinks

Najgornji dio ždrijela. Ima meko nepce koje je ograničava i pri gutanju štiti nos od ulaska hrane u njega. Na gornjoj stijenci nazofarinksa nalaze se adenoidi - nakupina tkiva na stražnjoj stijenci organa. Nazofarinks je povezan s grlom posebnim prolazom - Eustahijevom tubom. Nazofarinks nije pokretljiv kao orofarinks.

Orofarinks

Srednji dio ždrijela. Nalazi se u stražnjem dijelu usne šupljine. Glavna stvar za koju je ovaj organ odgovoran je isporuka zraka u dišne ​​organe. Ljudski govor je moguć zahvaljujući kontrakcijama mišića usta. Jezik se također nalazi u usnoj šupljini, što olakšava kretanje hrane u probavni sustav. Najvažniji organi orofarinksa su oni koji najčešće zahvaćaju razne bolesti grla.

Odjel za gutanje

Najniži dio ždrijela sa samorazumljivim nazivom. Ima kompleks živčanih pleksusa koji pomažu u održavanju sinkronog funkcioniranja ždrijela. Zahvaljujući tome, zrak ulazi u pluća, a hrana u jednjak, i sve se događa u isto vrijeme.

Grkljan

Larinks je smješten u tijelu na sljedeći način:

• Nasuprot vratnim kralješcima (4-6 kralješka).
• Straga je neposredni laringealni dio ždrijela.
• Ispred - grkljan se formira zahvaljujući skupini hioidnih mišića.
• Iznad je hioidna kost.
• Bočno, grkljan svojim bočnim dijelovima priliježe na štitnjaču.

Larinks ima kostur. Kostur ima neparnu i parnu hrskavicu. Hrskavicu povezuju zglobovi, ligamenti i mišići.

Neparni: krikoid, epiglotis, štitnjača.

Upareni: rožnati, aritenoidni, klinasti.

Mišići grkljana također su podijeljeni u tri skupine:

• Četiri mišića sužavaju glotis: tiroaritenoidni, krikoaritenoidni, kosi aritenoidni i poprečni mišić.
• Samo jedan mišić širi glotis - stražnji krikoaritenoid. Ona je parna soba.
• Dva mišića napinju glasnice: glasnica i krikotireoid.

Larinks ima ulaz.

• Iza ovog ulaza nalaze se aritenoidne hrskavice. Sastoje se od kvržica u obliku roga koje se nalaze na bočnoj strani sluznice.
• Sprijeda je epiglotis.
• Na stranama su ariepiglotični nabori. Sastoje se od klinastih tuberkula.

Laringealna šupljina je podijeljena u tri dijela:

• Predvorje se proteže od vestibularnih nabora do epiglotisa, nabore oblikuje sluznica, a između ovih nabora nalazi se vestibularna pukotina.
• Interventrikularni dio je najuži. Proteže se od donjih glasnica do gornjih ligamenata predvorja. Njegov najuži dio naziva se glotis, a tvore ga interkartilaginalno i membranozno tkivo.
• Subvokalno područje. Na temelju naziva jasno je da se nalazi ispod glotisa. Traheja se širi i počinje.

Larinks ima tri membrane:

• Sluznica se, za razliku od glasnica (izgrađene su od pločastog ne-orožavajućeg epitela), sastoji od višejezgrenog prizmatičnog epitela.
• Vlaknasto-hrskavična membrana - sastoji se od elastične i hijaline hrskavice, koje su okružene fibroznim vezivnim tkivom, i čini cjelokupnu strukturu okvira grkljana.
• Vezivno tkivo je vezivni dio grkljana i drugih tvorevina vrata.

Larinks je odgovoran za tri funkcije:

• Zaštitna - sluznica ima trepljasti epitel, a sadrži i mnogo žlijezda. A ako hrana prođe, tada živčani završeci provode refleks - kašalj, koji vraća hranu iz grkljana u usta.
• Respiratorni – vezani uz prethodnu funkciju. Glotis se može stezati i širiti, usmjeravajući tako protok zraka.
• Glasotvorni - govor, glas. Karakteristike glasa ovise o individualnoj anatomskoj građi. te stanje glasnica.

Slika prikazuje strukturu grkljana

Bolesti, patologije i ozljede

Postoje sljedeći problemi:

• Laringospazam
• Nedovoljna hidratacija glasnica

Kako se zove ortolog kod kojeg se preporučuje konzultirati kod upalnih procesa koji se razvijaju u nazofarinksu i usnoj šupljini te ozljedama u tim dijelovima tijela? Naziva se laringootorinolog, otorinolaringolog ili otorinolaringolog. Znanost otorinolaringologija proučava sve što je povezano s ušima, grlom i nosom, pa se zato ORL liječnik tako i zove u svakodnevnom životu. Mladi pacijenti i starije osobe najčešće trebaju savjet ovog stručnjaka. Za djecu ORL liječnik ispravlja kongenitalne patologije i liječi razne bolesti uzrokovane oportunističkom mikroflorom i virusima. Za odrasle ispravlja promjene povezane s godinama i pruža pomoć nakon ozljeda.

Otorinolaringolog je visokospecijalizirani liječnik. Njegov ured opremljen je alatima koji zahtijevaju određenu vještinu za rad. Za učinkovito liječenje koriste se tehnike koje koriste suvremenu opremu.

Uska specijalizacija omogućuje otorinolaringologu da detaljno prouči sve bolesti nazofarinksa i organa sluha i moguće komplikacije te pruži specijaliziranu skrb u složenim slučajevima.

Otorinolaringologija uključuje konzervativne i kirurške vrste liječenja, uz pomoć kojih se pacijent rješava zdravstvenih problema koji su ga prisilili da se obrati ovom stručnjaku.

Otorinolaringolog je često potreban kada se pojave patološka stanja povezana s ušima, sinusima, septumom i krajnicima. ORL liječnik ima veliko znanje u područjima medicine kao što su:

• audiologija;
• patologija govora;
• alergijske reakcije;
• imunologija;
• endokrinologija;
• neurologija.

Rješava se ako je strano tijelo zapelo u uskim prolazima nosne šupljine ili unutarnjeg uha. Kost koja je zapela u grlu ovaj liječnik može ukloniti pomoću posebnih alata. Organi koje pregledava i po potrebi liječi otorinolaringolog su:

• grkljan;
• ždrijelo;
• krajnici;
• maksilarni sinusi;
• nosni septum;
• uši;
• unutarnje uho.

Odrasle osobe dolaze u ovu ordinaciju kada dožive privremeni prestanak disanja tijekom sna. Apneju i hrkanje može izliječiti samo otorinolaringolog.

Posjet otorinolaringologu preporuča se djeci koja često pate od upale grla, kroničnog curenja nosa ili devijacije nosne pregrade. U ORL ordinaciju dolazi se kada u uho dospije strano tijelo koje je ušlo toliko duboko da ga je nemoguće samostalno izvaditi.

Trebali biste posjetiti otorinolaringologa ako osjetite bilo kakve neugodne osjećaje povezane s ušima, grlom ili nosom. Pomoću posebnih instrumenata liječnik će pregledati pacijenta i dati preporuke koje mogu spriječiti razvoj bolesti. Ovo se odnosi na osobe koje pate od alergijskih reakcija pri interakciji s različitim iritansima koji utječu na nos, grlo i uši.

Morate ga kontaktirati ako dođe do ozljede lica. Liječnik će pružiti pomoć i izvršiti rekonstruktivno liječenje anomalija u nosu i ušima. Ispravlja probleme s glasom i gutanjem, mučninu u prijevozu.

Princip rada specijalista

Pri prvom posjetu otorinolaringologu obavlja se inicijalni pregled, koji po potrebi uključuje korištenje suvremene opreme. Ako postoje pritužbe na gubitak sluha, liječnik koristi analizator sluha kako bi utvrdio uzroke gubitka sluha.

Ako je pacijentu potrebna hitna specijalizirana njega, u ordinaciji otorinolaringologa mogu se provesti terapijske mjere usmjerene na čišćenje ušiju, grla i nosa od nakupljenog gnoja i sluzi. Liječnik pruža specijaliziranu skrb ne samo za kronični tijek bolesti, već iu akutnom razdoblju. Moglo bi biti:

• terapeutsko ispiranje nosne šupljine;
• "kukavica";
• uklanjanje sumpornih čepova;
• aktivnosti obnove glasa;
• korekcija nazalnog septuma.

Devijacija nosne pregrade može se izliječiti samo operacijom. Uz takvu urođenu ili stečenu patologiju, disanje postaje teže i osjet mirisa je oslabljen. Operacije koje obavlja otolaringolog ambulantno zahtijevaju odgovarajuću opremu.

U nekim slučajevima trebat će vam otorinolaringolog koji je specijaliziran za kirurške intervencije u liječenju uha, grla, nazofarinksa i maksilarnih sinusa. ORL kirurg izvodi kirurške operacije vezane uz karcinom glave i vrata. Potreban je u liječenju ozljeda ovih dijelova tijela, a pruža usluge plastične i rekonstruktivne kirurgije lica.

Otorinolaringolog može izvesti stapedektomiju. Ovo je naziv za operaciju koja se izvodi na najmanjoj kosti u ljudskom kosturu. Ovaj liječnik izvodi operacije koje se koriste za korekciju sluha. On ugrađuje kohlearni implantat koji je napravljen u obliku male elektrode. Stavlja se u unutarnje uho i poboljšava sluh.

Ako se pojavi uhobolja koja ne prolazi nakon ukapavanja kapi za zagrijavanje, potrebna je pomoć otorinolaringologa. Svi upalni procesi i apscesi koji se pojave na ušnoj školjki zahtijevaju pregled u liječničkoj ordinaciji. Pravodobno liječenje i pravilno liječenje jednog izvora infekcije može spriječiti pojavu patologije u drugim ENT organima.

Pojava sluzi i gnoja iz otvora uha ozbiljan je razlog za posjet ovom liječniku.

Nakon pregleda ušiju izvana i iznutra pomoću instrumenata za razjašnjenje dijagnoze, ORL specijalist propisuje liječenje. Kod dugotrajnih bolesti propisuje pretrage za utvrđivanje uzročnika bolesti i prilagođava liječenje.

Za kronične i indolentne bolesti, otolaringolog može propisati studiju i provesti manipulacije za ublažavanje stanja pacijenta. U teškim slučajevima propisana je operacija koju će obaviti ORL liječnik.

Korišteni alati i oprema

U ordinaciji otorinolaringologa postoji veliki broj instrumenata. Prednje svjetlo je identifikacijski znak ovog stručnjaka. U arsenalu je endoskop za pregled unutarnjih šupljina. Može postojati telelaringofaringoskop s teleskopom koji pomaže u provođenju složenih manipulacija. Za pregled nazofarinksa i nosne šupljine postoji rinoskop i nazofaringealni spekulum. Postoji posebna kuka za vađenje stranih tijela iz otvora u ormariću.

Dobro opremljene bolesničke sobe opremljene su funkcionalnom stolicom s hidrauličnim pogonom. Privatne ordinacije i klinike često su opremljene posebno stvorenom ENT jedinicom, gdje postoji prikladno mjesto za pregled i liječenje pacijenata.

Omogućuje sve potrebne sustave uz pomoć kojih se provode pregledi pacijenata i medicinske manipulacije. Komplet uključuje skup alata potrebnih za dijagnostiku i liječenje ORL bolesti.

Koristeći ovaj uređaj, liječnik za uho, grlo i nos učinkovito izvodi sljedeće manipulacije:

• usisava tekućine iz šupljina;
• pere ih dezinfekcijskim otopinama;
• masira bubnjiće.

Za liječenje se koristi fizioterapija. Vrlo dobar učinak u liječenju daje ultrazvučni uređaj "Tonsillor", koji ubrzava procese regeneracije zahvaćenih tkiva ORL organa. Otorinolaringolog može provesti konzervativno liječenje hipertrofije nazofaringealnog tonzila pomoću uređaja za lasersku terapiju.

Liječnik ove specijalizacije, koji radi u dobro opremljenoj ordinaciji, ne mora preusmjeravati pacijenta drugim stručnjacima. Svoj posao obavlja samostalno uz pomoć pomoćnog osoblja.

Kako se zove liječnik za “uho, grlo i nos”? Ovo pitanje vrlo često postavljaju pacijenti koji imaju problema sa spomenutim organima. Uostalom, takav izraz je neslužbeni naziv za liječnika. S tim u vezi, u ovom ćemo članku dati opsežan odgovor na pitanje tko je doktor “uha, nosa, grla”. Između ostalog, iz predstavljenog članka saznat ćete koje bolesti liječi ovaj liječnik, kada ga trebate kontaktirati itd.

Opće informacije

Liječnik za uši, nos, grlo - kako se zove ovaj specijalist? U službenoj medicini takav se liječnik naziva otorinolaringolog. Kao što znate, pacijenti mu dolaze s pritužbama na ORL bolesti. Rad takvog liječnika vezan je uz organe mirisa i sluha, te grlo, vrat i glavu.

Zašto je potreban liječnik?

Otorinolaringolog je specijalist koji dijagnosticira i zatim liječi različite bolesti povezane s ENT organima. Nije uzalud takav liječnik dostupan u gotovo svakoj klinici. Uostalom, zdravlje ušiju, nosa i grla je od posebne važnosti. Upravo ti organi stvaraju sjecište probavnog i dišnog trakta, koji prije drugih reagira na djelovanje stranih agenasa, alergena, bakterija i patogenih virusa.

Značajke ENT bolesti

Liječnik za uho, nos, grlo - kako se zove takav liječnik? Ako vam je hitno potreban ovaj stručnjak, tada u bolnici trebate potražiti ured s oznakom "otolaringolog". Posebno treba napomenuti da se svi upalni procesi, koji postaju uzroci bolesti ENT organa, mogu pojaviti i kod male djece i kod odraslih. Tipično, takva odstupanja ukazuju na probleme s imunološkim sustavom. Ako se snizi, tada različiti virusi počinju slobodno ulaziti u ljudsko tijelo, što prvenstveno utječe na grlo, nos i uši. Ako se liječenje ovih organa ne započne odmah, patogeni mikroorganizmi će se proširiti po tijelu, što će dovesti do nepovratnih posljedica.

Što radi liječnik za uho, grlo i nos?

Saznali smo kako se zove takav stručnjak. Sada bih želio govoriti o tome što radi otorinolaringolog kada pacijent dođe k njemu.

• Na temelju pregleda i pretraga postavlja dijagnozu, a potom pacijentu propisuje potrebno liječenje.
• Izvodi operacije abnormalnosti kao što su apsces i hematom u uhu ili nosu. Osim toga, otorinolaringolog radi punkcije maksilarnog sinusa, otvaranje tumora, pranje, uklanjanje hematoma i polipa.
• Bavi se tonzilektomijom i adenotomijom, odnosno izvodi operacije grla.
• Obavlja operacije na srednjem uhu.
• Izvodi se i na nosu (za ispravljanje položaja septuma).
• Obavlja zahvate za poboljšanje sluha.

Što liječi otorinolaringolog?

Ne znaju svi koje bolesti liječi takav stručnjak. Ako planirate pregled kod ovog liječnika, svakako biste trebali saznati trebate li doista otorinolaringologa.

Dakle, nadležnost ovog liječnika je proces liječenja različitih bolesti uha, nosa, grkljana i ždrijela. Osim toga, možete mu se obratiti sa sljedećim odstupanjima:

Kada biste trebali posjetiti liječnika?

U modernim klinikama postoje dva specijalista u ovom području: dječji otorinolaringolog i otorinolaringolog za odrasle. Obojica liječe ORL organe, ali im je pristup pacijentima potpuno drugačiji. Uostalom, dojenčad i starija djeca zahtijevaju posebnu pozornost liječnika.

Dakle, kada je potrebno kontaktirati otorinolaringologa? Trebali biste otići takvom stručnjaku ako vi ili vaše dijete pokazujete barem jedan od sljedećih znakova:

• Blago peckanje u jednom uhu, primjetan gubitak sluha ili voštani iscjedak.
• Bolovi: upaljeni krajnici, iscjedak gnoja, problemi sa štitnjačom ili grkljanom.
• Poteškoće u nosnom disanju, česte vrtoglavice, jako hrkanje, poremećaji spavanja, stalni i poremećaji u rastu kostura lica.

Koje testove treba poduzeti za posjet otorinolaringologu?

Ako planirate sastanak s ORL liječnikom, preporuča se unaprijed napraviti sljedeće testove:

• Brisevi i kulture. Uzimaju se iz nazofarinksa, ždrijela i nosa za identifikaciju meningokoka, stafilokoka i streptokoka.
• Uzimanje materijala iz krajnika, maksilarnih sinusa i

Ako ove pretrage nisu dovoljne za postavljanje dijagnoze, liječnik može propisati još jedan pregled.

koristi otorinolaringolog

Za brzo postavljanje dijagnoze i propisivanje učinkovitog liječenja svaki liječnik koristi svoje metode. Što se tiče otorinolaringologa, on primjenjuje sljedeće:

• Endoskopske metode. Smatraju se najtočnijim među svim postojećim. Omogućuju vam brzo prepoznavanje postojeće bolesti i njenog uzročnika. Kako bi postavili dijagnozu, stručnjaci uzimaju tkivo za daljnje ispitivanje.
• Kompjuterizirana tomografija je jedinstvena metoda koja omogućuje dobivanje "slojevite" slike organa i njihovih tkiva.
• Pregled magnetskom rezonancom. Ova dijagnostička metoda provodi se izlaganjem ljudskog tijela elektromagnetskim valovima.
• Ultrazvučni pregled. Koristi se za dijagnostiku tkiva pomoću ultrazvučnih valova. Pozitivna strana ove metode je što ne djeluje štetno na ljudski organizam.
• Rinoskopija i audiometrija.

Rak grkljana- zloćudna novotvorina koja nastaje iz stanica sluznice koja prekriva unutrašnjost grkljana.

Činjenice i brojke:

• Rak grkljana čini 3% svih malignih novotvorina i 50% malignih novotvorina dišnog sustava. Trenutno, njegova prevalencija nastavlja rasti.
• Najčešće se tumor javlja kod muškaraca (94%).
• Rizici su najveći u dobi od 40-60 godina (80-90% svih slučajeva raka grkljana).
• Ovaj tumor se može otkriti u ranim fazama. Ali najčešće se onkolozima obraćaju pacijenti s uznapredovalim rakom grkljana: u stadiju III (63,7%) i u stadiju IV (16,8%).
• Među svim malignim tumorima, rak grkljana je na 5. mjestu po incidenciji.
• Muškarci koji puše i redovito piju alkohol imaju 4 puta veću vjerojatnost da će razviti rak grkljana.

• Supraglotični (gornji) dio nalazi se iznad glasnica. U više od 65% slučajeva ovdje se razvija rak grkljana. Najteže je. U supraglotičnoj regiji postoji više limfnih žila ispod sluznice, što stvara uvjete za metastaziranje.
• Preklopni dio su same glasnice. Ovdje se rak javlja u 32% slučajeva.
• Subgloticna regija nalazi se ispod glasnica. U ovom dijelu rak grkljana nije tako težak, ali ovdje se javlja u 3% slučajeva.

Uzroci raka grkljana

• Najvažniji je pušenje. Među pušačima, osobito teškim pušačima, ovaj zloćudni tumor mnogo je češći nego među nepušačima. Duhanski dim sadrži veliku količinu karcinogena - tvari koje u interakciji sa stanicama sluznice grkljana oštećuju genetski aparat i staničnu membranu te izazivaju mutacije koje dovode do nastanka tumora. Dim uzrokuje oštećenje sluznice i koči obrambene mehanizme: imunološki sustav ne može osigurati pravovremeno uništavanje stanica raka.
• Nepovoljno okruženje. Među stanovnicima gradova s ​​razvijenom industrijom, rak grkljana javlja se 1,5-2 puta češće nego među ruralnim stanovnicima.
• Često pijenje alkohola. Dio etilnog alkohola ulazi u gornje dijelove grkljana, uzrokujući iritaciju i oštećenje sluznice. Stalno pojačani procesi regeneracije temelj su razvoja malignog tumora. Kombinacija duhanskog dima i alkohola značajno povećava rizike.
• Profesionalne opasnosti: kontakt s parama štetnih tvari, rad u uvjetima povećane prašine, visoke temperature.
• Posebno izraženo negativno djelovanje na grkljan imaju agresivne kemikalije: benzen, sastojci duhanskog dima, čađa, naftni derivati, fenolne smole.
• Kronični laringitis je upalni proces u grkljanu.
• Česta konzumacija vruće, začinjene hrane.
• Pretkancerozne bolesti grkljana.

Pretkancerozne bolesti grkljana

Obligate prekancerozne bolesti grkljana(dovode do raka s velikom vjerojatnošću od 15% ili više):

• Papiloma. Benigni tumor koji se obično javlja u djetinjstvu. Transformira se u rak grkljana u 10-20% slučajeva. Liječenje je kirurško uklanjanje.
• Pachyderma – izrasline na sluznici.
• Leukoplakija je područje keratinizacije sluznice grkljana. Javlja se s kroničnim laringitisom, čestim pušenjem i stalnim intenzivnim stresom na glasnicama. Liječenje je uglavnom kirurško.

• Fibrom je benigni tumor koji predstavlja proliferaciju hrskavičnog tkiva. Najčešće se nalazi u području glasnica. Dosta je rijetka. Liječenje je kirurško.
• Ožiljci grkljana mogu ostati nakon opeklina, sifilisa i tuberkuloze.

Faze razvoja raka grkljana

Stadij I. Tumor je ulkus ili tvorba koja zauzima prostor, a nalazi se unutar jednog dijela grkljana (supraglotičnog, naboranog ili subglotičnog – vidi gore) i ne širi se na druga dva.

Stadij II. Tumor potpuno zauzima jedan dio grkljana, ali se još uvijek ne širi na druga dva. U limfnim čvorovima nema metastaza.

Stadij III. Tumor se širi na dva ili više odjela ili raste dublje, što dovodi do poremećaja pokretljivosti grkljana. Metastaze se pojavljuju u limfnim čvorovima. Liječenje bolesti u ovoj fazi postaje mnogo teže.

IV stadij:

• tumor zauzima 2 ili više odjeljaka i istodobno raste dublje;
• tumor raste u susjedne organe;
• postoje metastaze u limfnim čvorovima, oni su spojeni s okolnim tkivima i ne miču se;
• postoje metastaze u drugim organima.

Simptomi raka grkljana

Opći znakovi malignih tumora grkljana:

• blagi porast tjelesne temperature (do 37⁰C);
• slabost;
• pospanost;
• umor.

U kojim slučajevima je potrebno konzultirati liječnika?

• suhi kašalj;
• promuklost glasa;
• osjećaj stranog tijela, koma u grlu;
• poteškoće, nelagoda pri gutanju;
• bol u uhu, u grlu, zrači u uho;
• povećani cervikalni limfni čvorovi: mogu se napipati pod kožom ili vidljivi vizualno.

Dijagnoza karcinoma grkljana

Studija	Što otkriva?	Kako se provodi?
Pregled liječnika	Pregled vrata. Palpacija (opipavanje) cervikalnih limfnih čvorova. Liječnik traži od pacijenta da nagne glavu prema naprijed i opipa cervikalne limfne čvorove i sternokleidomastoidni mišić. To pomaže procijeniti stanje limfnih čvorova i napraviti preliminarnu pretpostavku o metastazama.
Instrumentalne studije
Indirektna laringoskopija	Indirektna laringoskopija je pregled grkljana koji se obavlja u liječničkoj ordinaciji. Tehnika je prilično jednostavna, ali se smatra zastarjelom zbog činjenice da stručnjak ne može u potpunosti ispitati grkljan u 30-35% slučajeva, tumor se možda neće otkriti u ranoj fazi. Neizravnom laringoskopijom moguće je utvrditi: mjesto tumora; granice tumora; obrazac rasta; stanje sluznice grkljana; stanje (pokretljivost) glasnica i glotisa.	Neko vrijeme prije testa ne smijete piti tekućinu niti jesti hranu. U suprotnom, tijekom laringoskopije može doći do povraćanja i bljuvotina može ući u dišne ​​puteve. Proteze se moraju skinuti prije pregleda. Napredak studije: liječnik sjedi pacijenta nasuprot sebi; kako bi se spriječilo povraćanje, lokalna anestezija se primjenjuje pomoću spreja; liječnik traži od pacijenta da isplazi jezik i drži ga ubrusom ili ga pritisne lopaticom; s druge strane, liječnik umetne posebno ogledalo u pacijentova usta; pomoću drugog ogledala i svjetiljke liječnik osvjetljava pacijentova usta; Tijekom pregleda od pacijenta se traži da kaže "a-a-a" - time se otvaraju glasnice, što olakšava pregled. Indirektna laringoskopija traje samo 5-6 minuta. Anestetik prestaje nakon otprilike 30 minuta. Za to vrijeme nije preporučljivo jesti i piti.
Izravna laringoskopija	Tijekom izravne laringoskopije, poseban savitljivi laringoskop se umetne u grkljan. Izravna laringoskopija je informativnija od neizravne. Možete jasno vidjeti sva tri dijela grkljana. Stoga danas većina klinika koristi ovu tehniku. Uz izravnu laringoskopiju, možete uzeti fragment tumora za biopsiju i ukloniti papiloma.	Fleksibilni laringoskop izgleda kao cijev. Prije studije, pacijentu se propisuju lijekovi za suzbijanje stvaranja sluzi. Liječnik daje lokalnu anesteziju raspršivačem i ukapava vazokonstriktorske kapi u nos koje smanjuju oteklinu sluznice i olakšavaju prolaz laringoskopa. Laringoskop se uvodi kroz nos u grkljan i pregledava se. Tijekom izravne laringoskopije može doći do nelagode i mučnine.
Biopsija	Biopsija uključuje uzimanje komadića tumora ili limfnog čvora za pregled pod mikroskopom. Ova studija omogućuje prilično točnu dijagnozu malignog procesa, njegovu vrstu i stadij. Ako se tijekom pregleda limfnog čvora pronađu maligne stanice, tada se dijagnoza raka grkljana smatra 100% točnom.	Tipično, biopsija se uzima posebnim instrumentom tijekom izravne laringoskopije. Tvorbu uklonjenu tijekom operacije također je potrebno poslati u laboratorij na ispitivanje. Da bi identificirali metastaze, provode biopsija limfnih čvorova iglom. Materijal se dobiva pomoću igle koja se uvodi u limfni čvor.
Ultrazvuk vrata	Tijekom ultrazvučnog pregleda vrata procjenjuje se stanje limfnih čvorova. Ultrazvuk otkriva male limfne čvorove s metastazama koje se ne otkrivaju tijekom palpacija(pipajući rukama). Liječnik identificira najsumnjivije limfne čvorove za biopsiju.	Ultrazvučni pregled vrata za rak larinksa provodi se konvencionalnim ultrazvučnim dijagnostičkim uređajima. Liječnik nanosi poseban gel na kožu pacijenta i primjenjuje senzor. Na temelju slike na monitoru procjenjuje se veličina i konzistencija limfnih čvorova.
RTG prsnog koša	Rentgen prsnog koša pomaže identificirati metastaze tumora u plućima i intratorakalnim limfnim čvorovima.	RTG fotografije prsnog koša rade se u frontalnoj (full face) i bočnoj (profil) projekciji.
Kompjuterizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI)	CT i MRI su moderne dijagnostičke metode pomoću kojih se mogu dobiti visokokvalitetne trodimenzionalne slike ili presjeci organa sloj po sloj. Za određivanje se mogu koristiti CT i MRI: položaj tumora; dimenzije; prevalencija; klijanje u susjedne organe; metastaze u limfne čvorove. Ove tehnike daju točniju sliku u usporedbi s radiografijom.	Principi CT-a i MRI-a su slični. Pacijent se stavlja u poseban aparat, u kojem mora ostati nepomičan određeno vrijeme. Obje studije su sigurne, jer nema izloženosti zračenju tijela pacijenta (MRI), ili je ono minimalno (CT). Tijekom magnetske rezonance, pacijent ne smije imati nikakve metalne predmete sa sobom (prisutnost srčanog stimulatora i drugih metalnih implantata je kontraindikacija za MRI).
elektrokardiografija (EKG)	Studija je osmišljena za procjenu zdravlja srca kod raka grkljana. Uključeno u obvezni dijagnostički program.	Pacijent se postavlja na kauč, elektrode se postavljaju na ruke, noge i prsa. Uređaj bilježi električne impulse srca u obliku elektrokardiografske krivulje. Može se prikazati na vrpci ili (za moderne uređaje) na monitoru računala.
Bronhoskopija	Endoskopski pregled bronha pomoću posebnog fleksibilnog instrumenta - endoskopa. Provodi se samo prema indikacijama. Na primjer, ako se promjene otkriju tijekom rendgenske snimke prsnog koša.	Neko vrijeme prije studije, pacijentu se daju lijekovi koje je propisao liječnik za pripremu. Prije bronhoskopije potrebno je ukloniti proteze i piercinge. Pacijent sjedi ili se nalazi na kauču. Provodi se lokalna anestezija: sluznice usta i nosa se navodnjavaju aerosolom anestetika. Bronhoskop se umetne u nos (ponekad u usta), uvuče u grkljan, zatim u dušnik i bronhije. Pregledajte bronhijalnu sluznicu. Ako je potrebno, radi se slikanje i uzimanje biopsije.
Laboratorijska istraživanja
Opći pregled za procjenu stanja bolesnika i pripremu za liječenje	opći test krvi– pomaže u prepoznavanju anemije, upale i drugih općih patoloških promjena; krvnu grupu i Rh faktor– ako je potrebna transfuzija krvi tijekom ili nakon operacije; određivanje razine glukoze u krvi; RW– krvni test za sifilis;	Za testiranje se krv uzima iz vene, obično ujutro. Prikupljanje urina također se provodi ujutro. Obično se potpuni pregled provodi neposredno prije operacije (ako prođe puno vremena, rezultati nekih testova postaju nevažeći i moraju se uzeti ponovno).

Liječenje raka grkljana

• kirurški;
• terapija zračenjem.

Kirurško liječenje karcinoma grkljana

Međutim, sakaćenje se još uvijek koristi u uznapredovalim stadijima raka grkljana.

Terapija zračenjem za rak larinksa

Približni režimi liječenja različitih oblika raka grkljana*:

Praćenje bolesnika nakon liječenja karcinoma larinksa

• jednom mjesečno prvih 6 mjeseci;
• jednom svaka 1,5 – 2 mjeseca tijekom sljedećih 6 mjeseci;
• jednom svakih 4 – 6 mjeseci tijekom 3 – 5 godina;
• jednom svakih šest mjeseci do godinu dana nakon 5 godina.

Pregled tijekom posjeta liječniku:

• opipavanje vrata;
• izravna ili neizravna laringoskopija;
• rendgen prsnog koša (jednom godišnje);
• Ultrazvuk vrata.

Prehrana i stil života kod raka grkljana

• Potpuna dijeta. Konzumiranje velike količine biljne hrane: povrća, voća, bobičastog voća, mahunarki.
• Dijeta mora sadržavati životinjsko meso, perad i ribu u umjerenim količinama.
• Masti u prehrani trebaju biti pretežno biljnog podrijetla (biljna ulja).
• Zeleni i biljni čajevi su poželjni napici. U potpunosti izbjegavajte gazirana pića.
• Smanjite unos šećera. Preferirani zaslađivač je med.
• Svakako uključite u prehranu fermentirane mliječne proizvode: kefir, kiselo vrhnje, fermentirano pečeno mlijeko itd.
• Isključite dimljeno meso, kisele krastavce i marinade, začinjena jela i poluproizvode.
• Izbjegavajte brzu hranu.
• Preporučljivo je jesti hranu u malim obrocima.
• Optimalna učestalost obroka je 5-6 puta dnevno.
• Zadnji obrok je 4 sata prije odlaska u krevet.
• Sva hrana mora biti svježa i temeljito sažvakana.

• Odvikavanje od alkohola. Ponekad je pacijentima dopušteno suho crno vino, ali svakako se prvo posavjetujte s liječnikom.
• Prestanak pušenja.
• Adekvatan san i odmor.
• Često izlaganje svježem zraku.
• Dovoljna tjelesna aktivnost (o tome se trebate posavjetovati s liječnikom).

58322 0

Prilikom susreta s bolesnikom koji se žali na grlobolju ili otežano disanje, liječnik prije svega ocjenjuje njegovo opće stanje, respiratornu funkciju grkljana, predviđa mogućnost akutne stenoze i, ako je indicirano, pruža hitnu pomoć bolesniku.

Anamneza

Već od prvih riječi, po prirodi zvuka pacijentova glasa (nazalnost, promuklost, afoničnost, hroptavost glasa, otežano disanje, stridor itd.) može se steći predodžba o mogućoj bolesti. Pri procjeni pacijentovih pritužbi pozornost se posvećuje njihovoj prirodi, trajanju, učestalosti, dinamici, ovisnosti o endo- i egzogenim čimbenicima te popratnim bolestima.

Vanjski pregled. Područje grkljana, koje zauzima središnji dio prednje površine vrata, submandibularna i suprasternalna područja, bočne površine vrata, kao i supraklavikularna jama, podvrgava se vanjskom pregledu. Pri pregledu se utvrđuje stanje kože, stanje venskog uzorka, oblik i položaj grkljana, prisutnost otoka potkožnog tkiva, otoka, fistula i drugih znakova koji upućuju na upalne, tumorske i druge lezije grkljana. se procjenjuju.

Palpacija

Palpacija grkljana i prednje površine vrata provodi se s glavom u uobičajenom položaju i kada je zabačena unatrag, dok se procjenjuje reljef palpiranog područja (slika 1).

Riža. 1. Izbočine i udubljenja preglotične regije: 1 - izbočina hioidne kosti; 2 - hipoglosalno-štitna šupljina; 3 - izbočina štitne hrskavice (Adamova jabuka, Adamova jabuka); 4 - intercricoid-thyroid fossa; 5 — izbočina luka krikoidne hrskavice; 6 - subglotalna izbočina koju čine prvi prstenovi dušnika; 7 - suprasternalna šupljina; pyak - hioidna kost; schkh - štitnjača hrskavica; px - krikoidna hrskavica; gr - prsna kost

Na površan palpacijom se ocjenjuje konzistencija, pokretljivost i turgor kože koja pokriva grkljan i okolna područja. Na duboko palpacijom se ispituje područje hioidne kosti, prostor u blizini uglova donje čeljusti, zatim se spušta duž prednjeg i stražnjeg ruba sternocleidomastoidnog mišića, određujući stanje limfnih čvorova. Palpiraju se supraklavikularne jame i područja pričvršćivanja sternokleidomastoidnog mišića, bočne i okcipitalne površine vrata, a tek onda prijeđite na palpaciju grkljana. Prekriva se s obje strane prstima obje ruke, dodirujući njegove elemente. Procjenjuje se oblik, konzistencija, utvrđuje se eventualna prisutnost boli i drugih osjeta. Zatim se grkljan pomiče udesno i ulijevo, procjenjujući njegovu pokretljivost, kao i moguću prisutnost zvučnih fenomena - krckanje (za frakture hrskavice), krepitacija (za emfizem). Pri palpaciji područja krikoidne hrskavice i konusnog ligamenta često se otkriva prevlaka štitnjače koja ih pokriva. Opipavajući jugularnu jamu, zamolite pacijenta da napravi pokret gutanja: ako postoji ektopični režanj štitnjače, može se osjetiti njegov pritisak.

Laringoskopija

Laringoskopija je glavna vrsta pregleda grkljana. Složenost metode leži u činjenici da se uzdužna os grkljana nalazi pod pravim kutom u odnosu na os usne šupljine, zbog čega se grkljan ne može pregledati na uobičajen način. Inspekcija grkljana može se obaviti pomoću laringealnog spekuluma ( neizravna laringoskopija), kod kojih se laringoskopska slika prikazuje u obliku zrcalne slike ili pomoću posebnih direktoskopa dizajniranih za izravna laringoskopija.

Za neizravnu laringoskopiju koriste se ravna laringealna zrcala, slična onima koja se koriste za epifaringoskopiju sa stražnjim zrcalom. Da bi se izbjeglo zamagljivanje zrcala, ono se zagrijava na alkoholnoj lampi s površinom zrcala okrenutom prema plamenu ili u vrućoj vodi. Prije umetanja zrcala u usnu šupljinu, provjerite njegovu temperaturu dodirom stražnje metalne površine na kožu dorzalne površine ruke ispitivača.

Indirektna laringoskopija se izvodi u tri položaja ispitanika: 1) u sjedećem položaju s blago nagnutim tijelom prema naprijed i glavom blago zabačenom unatrag; 2) u Killianovom položaju (slika 2, a) za bolji pregled stražnjih dijelova grkljana; u ovom položaju liječnik pregledava grkljan odozdo, stojeći ispred ispitanika na jednom koljenu, a on naginje glavu prema dolje; 3) u turskom položaju (b) pregledati prednju stijenku grkljana, pri čemu ispitanik zabacuje glavu, a liječnik pregledava odozgo, stojeći ispred njega.

Riža. 2. Smjer zraka i vidna os pri neizravnoj laringoskopiji u položaju Killian (a) i Turk (b)

Liječnik desnom rukom uzima ručku s učvršćenim ogledalom, poput olovke, tako da je površina ogledala usmjerena pod kutom prema dolje. Subjekt širom otvara usta i isplazi jezik što je više moguće. Liječnik I. i III. prstima lijeve ruke hvata jezik umotan u gazu i drži ga isplaženog, a drugim prstom iste ruke podiže gornju usnicu radi boljeg pregleda područje koje se pregledava, usmjerava snop svjetlosti u usnu šupljinu i u nju ubacuje ogledalo. Stražnja površina zrcala pritišće meko nepce, pomičući ga unatrag i prema gore. Prilikom uvođenja ogledala u usnu šupljinu ne smije se dodirivati ​​korijen jezika i stražnji zid ždrijela, kako ne bi došlo do faringealnog refleksa. Šipka i drška zrcala naliježu na lijevi kut usta, a njegova površina treba biti usmjerena tako da s osi usne šupljine čini kut od 45°. Svjetlosni tok usmjeren na ogledalo i reflektiran od njega osvjetljava šupljinu grkljana. Grkljan se pregledava tijekom tihog i forsiranog disanja ispitanika, zatim tijekom foniranja glasova "i" i "e", što omogućuje potpuniji pregled supraglotičnog prostora i grkljana. Tijekom fonacije dolazi do zatvaranja glasnica.

Najčešća prepreka neizravnoj laringoskopiji je izražen faringealni refleks. Postoje neke tehnike za njegovo suzbijanje. Na primjer, od subjekta se traži da mentalno odbroji dvoznamenkaste brojeve ili, sklopivši ruke, povuče ih svom snagom. Od ispitanika se također traži da sam drži jezik za zubima. Ova tehnika je također neophodna kada liječnik treba izvršiti neke manipulacije u grkljanu, na primjer, uklanjanje fibroida na glasnici.

U slučaju nepokolebljivog gag refleksa, pribjegavaju se lokalnoj anesteziji ždrijela i korijena jezika. U maloj djeci neizravna laringoskopija praktički je nemoguća, stoga, ako je potreban obvezni pregled grkljana (na primjer, s papilomatozom), pribjegavaju izravnoj laringoskopiji pod anestezijom.

Slika laringoskopije grkljan s neizravnom laringoskopijom, pojavljuje se u zrcalnoj slici (slika 3): prednji dijelovi grkljana vidljivi su odozgo, često prekriveni na komisuri epiglotisom; stražnji dijelovi, uključujući aritenoidne hrskavice i interaritenoidni prostor, prikazani su u donjem dijelu spekuluma.

Riža. 3. Unutarnji pregled grkljana tijekom neizravne laringoskopije: 1 - korijen jezika; 2 - epiglotis; 3 - tuberkuloza epiglotisa; 4 - slobodni rub epiglotisa; 5 - ariepiglotski nabor; 6 - nabori predvorja; 7 - glasnice; 8 - ventrikula grkljana; 9 - aritenoidna hrskavica s rožnatom hrskavicom; 10 - klinasta hrskavica; 11 - interaritenoidni prostor

Kod neizravne laringoskopije pregled grkljana moguć je samo jednim lijevim okom gledajući kroz otvor čeonog reflektora (što je lako provjeriti kada je to oko zatvoreno). Stoga su svi elementi grkljana vidljivi u istoj ravnini, iako su glasnice smještene 3-4 cm ispod ruba epiglotisa. Bočne stijenke grkljana vizualiziraju se oštro skraćene. Odozgo, odnosno zapravo s prednje strane, vidi se dio korijena jezika s jezičnom tonzilom (1), zatim blijedoružičasti epiglotis (2), čiji se slobodni rub diže pri glasu "i". fonirao, oslobađajući laringealnu šupljinu za gledanje. Neposredno ispod epiglotisa, u središtu njegova ruba, ponekad se vidi mala kvržica epiglotisa (3) koju čini peteljka epiglotisa. Ispod i posteriorno od epiglotisa, divergirajući od kuta tireoidne hrskavice i komisure do aritenoidne hrskavice, nalaze se glasnice (7) bjelkasto-biserne boje, koje je lako prepoznati karakterističnim drhtavim pokretima, osjetljivo reagirajući čak i na blagi pokušaj pri fonaciji.

Normalno, rubovi vokalnih nabora su ravni i glatki; pri udisanju se donekle razilaze; tijekom dubokog udaha divergiraju do najveće udaljenosti i postaju vidljivi gornji prstenovi dušnika, a ponekad čak i kobilica bifurkacije dušnika. U superolateralnim područjima laringealne šupljine vidljivi su ružičasti i masivniji nabori vestibula iznad glasnica (6). Od glasnica su odvojeni ulazom u ventrikule grkljana. Interaritenoidni prostor (11), koji je kao baza trokutastog proreza grkljana, ograničen je aritenoidnim hrskavicama koje su vidljive u obliku dva batičasta zadebljanja (9), prekrivena ružičastom sluznicom. Tijekom fonacije možete vidjeti kako se one svojim prednjim dijelovima okreću jedna prema drugoj i približavaju glasnice koje su im pričvršćene. Sluznica koja prekriva stražnju stijenku grkljana postaje glatka kada se aritenoidne hrskavice razilaze tijekom udisaja; tijekom fonacije, kada se aritenoidne hrskavice spoje, skuplja se u male nabore. U nekih se osoba aritenoidne hrskavice dodiruju tako blisko da se čini da se preklapaju. Od aritenoidnih hrskavica prema gore i naprijed usmjereni su ariepiglotični nabori (5), koji dopiru do bočnih rubova epiglotisa i zajedno s njim služe kao gornja granica ulaza u grkljan. Ponekad, sa subatrofičnom sluznicom, u debljini ariepiglotičnih nabora možete vidjeti male uzvisine iznad aritenoidnih hrskavica - to su kornikulatne (Santorinijeve) hrskavice; Lateralno od njih su Wriesbergove hrskavice (10).

Boja sluznice grkljana mora se procijeniti u skladu s anamnezom i drugim kliničkim znakovima, budući da obično nije stalna i često ovisi o lošim navikama i izloženosti opasnostima na radu. U hipotrofičnih osoba astenične tjelesne građe, boja sluznice grkljana obično je blijedo ružičasta; za normostenike - ružičasta; kod pretilih, pretilih osoba (hipersteničara) ili pušača boja sluznice grkljana može biti od crvene do plavkaste bez izraženih znakova bolesti ovog organa. Kada je izložena profesionalnim opasnostima (prašina, pare kaustičnih tvari), sluznica dobiva lakiranu nijansu - znak atrofičnog procesa.

Izravna laringoskopija

Izravna laringoskopija omogućuje pregled unutarnje strukture grkljana u izravnoj slici i izvođenje raznih manipulacija na njegovim strukturama u prilično širokom opsegu (uklanjanje polipa, fibroida, papiloma konvencionalnim, krio- ili laserskim kirurškim metodama), kao i provesti hitnu ili planiranu intubaciju. Ovu je metodu uveo u praksu M. Kirshtein 1895. godine i kasnije je nekoliko puta poboljšana. Metoda se temelji na upotrebi tvrdog direktoskop, čije uvođenje u hipofarinks kroz usnu šupljinu postaje moguće zbog elastičnosti i savitljivosti okolnih tkiva.

Indikacije do izravne laringoskopije su brojne, a njihov broj kontinuirano raste. Ova metoda ima široku primjenu u dječjoj otorinolaringologiji. Za malu djecu koristi se jednodijelni laringoskop s ručkom koja se ne može ukloniti i fiksnom lopaticom. Za adolescente i odrasle koriste se laringoskopi s uklonjivom ručkom i uvlačivom lopaticom.

Kontraindikacije teško stenotično disanje, kardiovaskularna insuficijencija, epilepsija s niskim pragom konvulzivne spremnosti, lezije vratnih kralježaka koje ne dopuštaju da se glava zabaci unatrag i aneurizma aorte. Privremene ili relativne kontraindikacije su akutne upalne bolesti sluznice usne šupljine, ždrijela, grkljana, krvarenja iz ždrijela i grkljana.

U male djece izravna laringoskopija se izvodi bez anestezije; u maloj djeci - pod anestezijom; starije osobe - ili u općoj anesteziji ili u lokalnoj anesteziji uz odgovarajuću premedikaciju, kao kod odraslih. Za lokalnu anesteziju mogu se koristiti različiti lokalni anestetici u kombinaciji sa sedativima i antikonvulzivima. Za smanjenje opće osjetljivosti, mišićne napetosti i salivacije ispitaniku se daje jedna tableta 1 sat prije zahvata. fenobarbital(0,1 g) i jednu tabletu sibazon(0,005 g). 0,5-1,0 ml 1% otopine ubrizgava se supkutano tijekom 30-40 minuta. promedola i 0,5-1 ml 0,1% otopine atropin sulfat. 10-15 minuta prije zahvata provodi se lokalna anestezija (2 ml 2% otopine dikain). 30 minuta prije navedene premedikacije, kako bi se izbjegao anafilaktički šok, preporučuje se intramuskularna injekcija 1-5 ml 1% otopine. difenhidramin ili 1-2 ml 2,5% otopine diprazin(pipolfen).

Položaj subjekta može biti različit i određuje se uglavnom prema stanju bolesnika. Studija se može provesti u sjedećem položaju, ležeći na leđima, rjeđe u položaju na boku ili trbuhu.

Postupak izravne laringoskopije sastoji se od tri faze (slika 4).

Riža. 4. Faze izravne laringoskopije: a - prva faza; b - druga faza; c - treća faza; Krugovi pokazuju endoskopsku sliku koja odgovara svakom stadiju; strelice pokazuju smjer pritiska na laringealno tkivo odgovarajućih dijelova laringoskopa

Prva faza(a) može se izvesti na tri načina: 1) s isplaženim jezikom koji se pridržava gazom; 2) s normalnim položajem jezika u usnoj šupljini; 3) kod umetanja lopatice iz kuta usta. Kod svih opcija, gornja usna je gurnuta prema gore, a pacijentova glava je blago zabačena unatrag. Prva faza se završava pritiskom korijena jezika prema dolje i prolaskom lopatice do ruba epiglotisa.

Na druga faza(b) kraj lopatice je lagano podignut, postavljen preko ruba epiglotisa i napredovan 1 cm; nakon toga, kraj lopatice se spušta prema dolje, pokrivajući epiglotis. Tijekom tog pokreta lopatica vrši pritisak na gornje sjekutiće (pritisak ne smije biti pretjeran; ako imate proteze koje se mogu vaditi, one se prvo skidaju). Ispravno uvođenje lopatice potvrđuje se pojavom glasnica u vidnom polju.

Prije treća faza(c) pacijentova glava je još više zabačena unatrag. Jezik se, ako se drži, oslobađa. Ispitivač pojačava pritisak lopatice na korijen jezika i epiglotis (vidi smjer strelica) i, držeći se središnje ravnine, postavlja lopaticu okomito (ako ispitanik sjedi) ili prema uzdužnoj osi. grkljana (ako ispitanik leži). U oba slučaja, kraj lopatice je usmjeren na srednji dio respiratornog jaza. U tom slučaju prvo dolazi do izražaja stražnji zid grkljana, zatim vestibularni i vokalni nabori te klijetke grkljana. Za bolji pregled prednjih dijelova grkljana potrebno je lagano pritisnuti korijen jezika prema dolje.

Posebne vrste izravne laringoskopije uključuju podržavajući I viseća laringoskopija(slika 5).

Riža. 5. Uređaji za podršku (a) izravne laringoskopije; b - shematski prikaz izravne suspenzijske laringoskopije

Suvremeni laringoskopi za viseću i potpornu laringoskopiju složeni su kompleksi koji uključuju spatule različitih veličina i setove raznih kirurških instrumenata posebno prilagođenih za endolaringealnu mikromanipulaciju. Ovi kompleksi opremljeni su uređajima za injekcijsku ventilaciju pluća, anesteziološku i videoopremu koja omogućuje izvođenje kirurških zahvata pomoću operacijskog mikroskopa i video monitora.

Za vizualni pregled grkljana, metoda se široko koristi mikrolaringoskopija, omogućujući vam povećanje unutarnjih struktura grkljana. Za pregled teško dostupnih područja prikladniji su uređaji s optičkim vlaknima, koji se osobito koriste za funkcionalne poremećaje grkljana.

Indikacije Mikrolaringoskopija uključuje: dvojbu u dijagnozi prekanceroznih tvorbi i potrebu biopsije, kao i potrebu kirurškog uklanjanja nedostataka koji oštećuju glasovnu funkciju. Kontraindikacije isto kao i kod konvencionalne izravne laringoskopije.

Primjena mikrolaringoskopije zahtijeva endotrahealna anestezija pomoću intubacijskog katetera malog kalibra. Mlazna ventilacija pluća indicirana je samo u posebno skučenim anatomskim uvjetima.

Rentgenski pregled grkljana

Zbog činjenice da je grkljan šuplji organ, nema potrebe za kontrastom tijekom rendgenskog pregleda, ali u nekim slučajevima ova metoda se koristi raspršivanjem radiokontaktne tvari.

Na pregled I tomografski koristi se radiografija izravni I bočno projekcije. U izravnoj projekciji, prekrivanje kralježnice na hrskavici grkljana gotovo ih potpuno zamagljuje, stoga se u ovoj projekciji koristi rendgenska tomografija, koja uklanja sjenu kralježnice izvan ravnine slike, zadržavajući samo radioprozirnu sliku. elementi grkljana u fokusu (slika 6).

Riža. 6. Rentgenska tomografska slika grkljana u izravnoj projekciji (a) i dijagram identifikacijskih elemenata (b): 1 - epiglotis; 2 - nabori predvorja; 3 - glasnice; 4 - piriformni sinusi

Pomoću tomografskog pregleda dobivaju se jasni rendgenski snimci frontalnih dijelova grkljana, au njemu postaje moguće identificirati formacije koje zauzimaju prostor. Funkcionalnom radiografijom (tijekom dubokog udisaja i fonacije) procjenjuje se simetričnost njezine motoričke funkcije.

Pri analizi rezultata rendgenskog pregleda grkljana treba uzeti u obzir dob bolesnika i stupanj kalcifikacije njegove hrskavice, čiji se otoci mogu pojaviti od 18-2 godine. Štitasta hrskavica je najosjetljivija na ovaj proces.

Kao što je već spomenuto, u nekim slučajevima pribjegavaju kontrastnoj radiografiji pomoću aerosolnog raspršivanja radioopačne tvari (slika 7).

Riža. 7. X-zraka grkljana pomoću rendgenske tvari prskanjem: a - X-zraka u bočnoj projekciji i shematski prikaz njegovih identifikacijskih značajki (b): 1 - orofarinks; 2 - laringofarinks; 3 - supraglotični prostor; 4 - prostor podnabora; 5 - međusklopni prostor; 6 - dušnik; 7 - konture grkljana, vizualizirane raspršivanjem aerosola kontrastnog sredstva; c - rendgenska slika grkljana s prskanjem u izravnoj projekciji

Metode funkcionalnog istraživanja grkljana

Ispitivanje glasovne funkcije počinje već tijekom razgovora s bolesnikom pri procjeni boje glasa i zvučnih parafenomena koji nastaju pri poremećaju respiratornih i vokalnih funkcija. Afonija ili disfonija, stridorozno ili bučno disanje, izobličena boja glasa i drugi fenomeni mogu ukazivati ​​na prirodu patološkog procesa.

Na volumetrijski procesi U grkljanu je glas stisnut, prigušen, njegova individualna boja se gubi, a razgovor se često prekida sporim, dubokim dahom. Na “svježa” konstriktorna paraliza glotisa, glas gubi zvučnost, kroz zjapeći glotis troši se velika količina zraka za izgovor riječi, pa bolesnik nema dovoljno zraka u plućima da izgovori cijelu frazu, zbog čega mu se govor prekida učestalim udisajima , izraz je fragmentiran u pojedinačne riječi, a tijekom razgovora dolazi do hiperventilacije s respiratornim pauzama.

Kod kronične disfunkcije vokalnih nabora, kada dolazi do kompenzacije vokalne funkcije zbog nabora vestibula, glas postaje grub, nizak, promukao. Ako se na glasnici nalazi polip, fibrom ili papilom, glas postaje kao napuknut, zveckajući s primjesama dodatnih zvukova koji nastaju uslijed vibracije tvorevine koja se nalazi na glasnici. Laringealna stenoza se prepoznaje po stridornom zvuku koji se javlja tijekom udisaja.

Proučavanje glasovne funkcije grkljana

Vibrometrija- jedna od najučinkovitijih metoda za proučavanje vokalne funkcije grkljana. Za ovo koriste akcelerometri, posebice tzv maksimalni akcelerometar, mjerenje trenutka kada vibrirajuće tijelo postigne zadanu frekvenciju zvuka ili maksimalnu akceleraciju u rasponu foniranih frekvencija, odnosno parametara vibracije. Stanje i dinamika ovih parametara procjenjuje se kako normalno tako iu različitim patološkim stanjima.

Reografija grkljana (glotografija)

Metoda se temelji na bilježenju promjena omskog otpora električnoj struji koje nastaju pri približavanju i razmicanju glasnica, kao i pri promjeni njihove glasnoće tijekom fonacije. Promjene otpora električnoj struji događaju se sinkrono s fonatornom vibracijom glasnica i bilježe se u obliku oscilacija (reogram) pomoću posebnog električnog uređaja - reografa. Oblik reolaringograma odražava stanje motoričke funkcije glasnica. Tijekom tihog disanja (bez fonacije), reogram se pojavljuje kao ravna linija, blago valovita u ritmu dišnih ekskurzija glasnica. Tijekom fonacije nastaju oscilacije koje su po obliku bliske sinusoidi, čija je amplituda u korelaciji s glasnoćom emitiranog zvuka, a frekvencija je jednaka frekvenciji ovog zvuka. Normalno, parametre glotgrama karakterizira visoka regularnost (konstantnost). U slučaju poremećaja motoričke (fonatorne) funkcije, ti se poremećaji prikazuju na snimkama u obliku karakterističnih promjena karakterističnih za organske i funkcionalne poremećaje. Često se glotografija provodi istovremeno s registracijom fonogrami. Ova vrsta istraživanja naziva se fonoglotografija.

Stroboskopija grkljana

Laringealna stroboskopija jedna je od najvažnijih metoda funkcionalnog istraživanja, koja omogućuje vizualizaciju pokreta glasnica na različitim frekvencijama stroboskopskog učinka. To vam omogućuje da vizualizirate pokrete glasnica tijekom fonacije sporim tempom ili ih čak "zaustavite" u određenom stanju širenja ili kolapsa.

Stroboskopija grkljana izvodi se posebnim uređajima tzv stroboskopska svjetla(od grčkog strobovi- kovitlanje, nestalno kretanje i skopo- gledam). Suvremeni stroboskopi se dijele na mehaničke ili optičko-mehaničke, elektronske i oscilografske. U medicinskoj praksi, video stroboskopske instalacije sa širokim višenamjenskim mogućnostima postale su široko rasprostranjene (slika 8).

Riža. 8. Blok dijagram video stroboskopske instalacije (model 4914; Brühl i Kjær): 1 - video kamera s krutim endoskopom; 2 — softverska elektronička stroboskopska upravljačka jedinica; 3 — video monitor; M - utičnica za spajanje mikrofona; P - utičnica za spajanje papučice stroboskopa; IT - indikatorska ploča

U patološkim stanjima vokalnog aparata mogu se uočiti različiti stroboskopski uzorci. Pri procjeni ovih slika potrebno je vizualno uzeti u obzir razinu položaja vokalnih nabora, sinkronicitet i simetriju (zrcaljenje) njihovih vibracija, prirodu njihovog zatvaranja i auskultaciju boju boje glasa. Suvremeni video stroboskopi omogućuju istovremeno dinamičko snimanje stroboskopske slike grkljana, amplitudno-frekvencijske karakteristike foniranog zvuka, fonograma glasa, a potom i provođenje korelacijske analize između snimljenih parametara i video stroboskopske slike. Na sl. Na slici 9 prikazana je fotografija stroboskopske slike grkljana.

Riža. 9. Videolaringostroboskopske slike glasnica tijekom normalne fonacije (prema D. M. Tomassin, 2002.): a - faza zatvaranja glasnica: b - faza otvaranja glasnica

Otorinolaringologija. V.I. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin