Уушигны идээт өвчний гол шалтгаанууд. Уушигны идээт өвчин, гялтангийн идээт өвчин

Уушигны архаг идээт үйл явцын бүх хэлбэрийн эмнэлзүйн зураглалыг өвчний үе шат, өөрөөр хэлбэл амьсгалын замын, зүрх судасны, мэдрэлийн, ялгадас, гематопоэтик болон бусад тогтолцоонд үүссэн өөрчлөлтүүдээр тодорхойлдог. Эдгээр өөрчлөлт, шинж тэмдгүүд нь идээт хордлого, гипоксемийн улмаас үүсдэг. Уушгины архаг идээт өвчнийг оношлох нь заримдаа уушигны анхны хэлбэр, жижиг буглаа, ...

Ихэнх мэс засалчид, эмч нар архаг идээт үйл явц, түүний хурцадмал байдлыг эмчлэх бүх эмчилгээний аргууд нь зөвхөн түр зуурын үр нөлөөг өгдөг бөгөөд зөвхөн хурцадмал үеийг ремиссия үе шатанд шилжүүлэх, перифокал үрэвслийг багасгах боломжийг олгодог гэдгийг одоо хүлээн зөвшөөрдөг. Антибиотикийг булчинд, гуурсан хоолойд, уушигны дотор хэрэглэх, гуурсан хоолойн цогц ариун цэврийн байгууламжууд нь уушгины эдэд үрэвсэлт үйл явц буурахад хүргэдэг төдийгүй...

Ханиалга үүсэхэд гол үүрэг нь гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийг идээт цэрээр байнга цочроодог бөгөөд энэ нь байнгын үрэвсэлт байдалд хүргэдэг. Гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн үрэвсэлт нэвчилт, мэдрэлийн төгсгөлийг цочроох нь ханиалгах хүчтэй дайралт үүсэхэд хүргэдэг. Цэрний цэвэршилт нь уушигны идээт өвчний хоёр дахь байнгын шинж тэмдэг бөгөөд оношийг тогтооход тусалдаг. Энэ шинж тэмдэг нь сул илэрхийлэгддэг ...

Мэс заслын эмчилгээний заалтыг өвчний үргэлжлэх хугацаа, гол төлөв үйл явцын хэлбэр, цар хүрээгээр тодорхойлдог бөгөөд мэс засал хийх боломж нь эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдалтай холбоотой бөгөөд үүнийг таатай байдлаар өөрчлөх боломжтой. хагалгааны өмнөх бэлтгэлээр чиглэл. Уушигны радикал мэс засал нь ангижрах үед хамгийн сайн үр дүнг өгдөг. Мэс заслын эмчилгээний хамгийн таатай үр дүн нь эрт үе шаттай өвчтөнүүдэд ажиглагдсан ...

Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүд нэгэн зэрэг хоёр өвчинтэй байж болох бөгөөд тэдгээрийн нэг нь сүрьеэ байж болно гэдгийг санах нь зүйтэй. V. A. Zhmur (1959) өвчтөнүүдийн 43.3% -д нь мэс заслын явцад олж авсан цэр, хөндийн агууламжаас агааргүй микрофлор ​​илэрсэн гэж мэдээлэв. Уушигны эд эсийн уналтын шинж тэмдэг нь цэрэнд уян хатан утас байгаа явдал юм. Ердийн судалгаагаар тэд 25 -...

Мэдээжийн хэрэг, хэрэв уушиг бүхэлдээ гэмтсэн бол уушгины хатгалгаа, нэг дэлбээ гэмтсэн бол дэлбээ тайрах, нэг сегмент тодорхой гэмтсэн бол сегментчилсэн тайралт хийх заалттай. Нэг дэлбээнээс нөгөө дэлбээ рүү тархсан үйл явц нь уушигны эд эсийн нэг хэсэг хэвээр байгаа тохиолдолд мэс заслыг сонгоход ихээхэн бэрхшээлтэй тулгардаг. Уушигны архаг идээт үйл явцын мэс засал нь үнэхээр...

Цээжний өвдөлт нь үрэвсэлт үйл явц нь париетал гялтан ба цээжний хананд тархаж, мэдрэлийн элементүүдэд тархах үед гарч ирдэг, өөрөөр хэлбэл. ахисан шатанд. Ихэнх тохиолдолд цээжний өвдөлт гурав, дөрөв дэх үе шатанд ажиглагддаг, хоёр дахь үе шатанд хамаагүй бага, архаг идээшлийн эхний үе шатанд маш ховор тохиолддог. Дунджаар энэ шинж тэмдэг ...

Процессын хурцадмал байдал нь бие махбодийн хамгаалалт сулрах эсвэл микрофлорын хоруу чанар нэмэгдэж байгаагийн шинж тэмдэг юм. Хагалгааны үед бие махбодид ачаалал ихсэх үед хоёулаа туйлын хүсээгүй байдаг. Олон зохиолчдын, тэр дундаа манай зохиолчдын эмнэлзүйн туршлага нь ангижрах үед радикал үйл ажиллагааны аюулгүй байдлыг илүү баттай баталж байна. Хагалгааны өмнөх бэлтгэл тууштай үр дүнд хүрч чадахгүй бол...

Цохилт, сонсголын үед илэрсэн шинж тэмдгүүд нь маш олон янз бөгөөд уушиг, гялтангийн анатомийн өөрчлөлтийн шинж чанар, ноцтой байдал, үйл явцын нутагшуулалтаар тодорхойлогддог. Уушигны үйл явц мэдэгдэхүйц тархаж, үрэвслийн нэвчилт эсвэл пневмосклероз үүсэх үед ихэвчлэн цохилтот цохилтын үед уушигны эдэд өртсөн хэсэгт цохилтын чимээ багасч байгааг тодорхой тодорхойлдог. Үйл явцын эхний үе шатанд ялангуяа гүн байрлалтай...

Уушигны архаг идээт үйл явцын үед идээт хордлого нь гематопоэтик эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг ихээхэн тасалдуулдаг. Үүний зэрэгцээ уушгинд хийсэн радикал үйл ажиллагаа нь их хэмжээний цус алдалт, хүнд хэлбэрийн цус багадалт үүсэх магадлалтай холбоотой бөгөөд энэ нь уушгины амьсгалын замын гадаргуугийн огцом бууралт нь туйлын хүсээгүй бөгөөд энэ нь гипоксеми улам гүнзгийрэхэд хүргэдэг. Хагалгааны өмнөх үеийн цус төлжүүлэх эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа хэвийн, бүр сайжирсан...

39934 0

Уушигны буглаа нь уушгины эдэд үрэвсэлт перифокаль нэвчдэстэй бүсээр хүрээлэгдсэн идээт идээт хөндий юм.

Уушигны буглаа нь полиэтиологийн өвчин юм. Уушигны гялтангийн цочмог үрэвсэл нь бичил биетний аэробик-анаэробын холбооноос үүдэлтэй полимикробын халдварын үр дүнд үүсдэг. Тэдгээрийн дотор пневмококк, спор үүсгэдэггүй агааргүй бичил биетүүд (бактероидууд, пептококкууд гэх мэт), алтан стафилококкууд, грам сөрөг аэробик саваа микрофлор ​​(Proteus, Escherichia coli гэх мэт) давамгайлдаг.

Стафилококк ба пневмококк нь Klebsiella, Enterobacter, Serration, Bacteroides зэрэгтэй холбоотой байдаг. Уушигны буглаатай бол бактерийн өндөр бохирдол ажиглагддаг (1 мл-т 1.0 х 10 4 - 1.0 х 10 6 бичил биет).

Дараах бүлгийн өвчин нь уушигны цочмог буглаа эсвэл гангрена үүсэхэд хүргэдэг.
. lobar буюу вируст уушигны үрэвсэл. Энэ нь уушигны буглаа үүсэх гол шалтгаан биш бол хамгийн түгээмэл тохиолддог зүйл юм;
. гуурсан хоолойн люменийг нарийсгаж, улмаар гуурсан хоолойноос нэвтэрч буй микрофлорыг хөгжүүлэх нөхцлөөр ус зайлуулах үйл ажиллагааг алдагдуулдаг гадны биет, хавдар, сорви үүсэх;
. септикопиеми, тромбофлебит, уушгины үрэвслийн голомт үүсэх замаар гематоген эсвэл лимфоген замаар уушгины гэмтэлд хүргэдэг бусад идээт өвчин;
. анхдагч болон хоёрдогч халдвартай уушигны эд эсийн гэмтлийн гэмтэл (нээлттэй ба хаалттай).

Уушигны эмболи буглаа нь ихэвчлэн олон янз байдаг бөгөөд хоёр уушгины захын хэсэгт байрладаг. Асептик уушигны шигдээс нь буглаа маш ховор тохиолддог.

Уушигны цочмог идээт гэмтлийн үед халдвар нь ихэвчлэн аэроген замаар дамждаг. Энэ нь халдварт бодисыг амьсгалын замын хэсгүүдийн чиглэлд агаарын урсгалтай холих үед уушгины хатгалгааны хөгжил бүхий бичил биетний трансбронхиаль нэвтрэлт юм. Халдварын сорох зам ховор, гематоген-эмболийн халдвар маш ховор байдаг.

Уушигны буглаа үүсэх үйл явц янз бүрийн хэлбэрээр тохиолдож болно. I.S. Колесников, М.И. Lytkin (1988) уушгинд хор хөнөөлтэй үйл явцыг хөгжүүлэх гурван боломжит хувилбарыг (төрөл) тодорхойлсон.

1-р хэлбэрийн буглаа үүсэх нь уушигны үрэвсэл эхэлснээс хойш 1.5-3 долоо хоногийн дараа уушгины үрэвсэлт үйл явцын ердийн таатай динамикийн дэвсгэр дээр үүсдэг. Өвчтөний биеийн байдал сайжирсны дараа биеийн температур дахин нэмэгдэж, цээжний өвдөлт нэмэгдэж, хордлого нэмэгдэж, ерөнхий байдал улам дорддог. Энэ бүхэн нь цэвэршилттэй цэр ялгарах замаар төгсдөг.

2-р хэлбэрийн буглаа үүсэх нь ихэвчлэн уушгины хатгалгаа эхэлснээс хойш 3-4 долоо хоногийн дотор тохиолддог бөгөөд хэрэв эмчилгээ үр дүнгүй бол удаан үргэлжилсэн уушгины хатгалгаа хэлбэрээр эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. Өвчний бүх хугацаанд биеийн өндөр температур хэвээр үлдэж, хүнд хордлого, дараа нь цэвэршилттэй цэр гарч ирдэг бөгөөд түүний хэмжээ нэмэгддэг.

Эдгээр төрлийн буглаа үүсэх нь уушгины хатгалгааны дараах буглаа үүсэхэд хүргэдэг.

3-р хэлбэрийн буглаа үүсэх нь аспирацийн буглаа үүсгэдэг. Эдгээр тохиолдолд уушгины эвдрэл эхний өдрүүдэд эхэлдэг бөгөөд өвчин эхэлснээс хойш 5-10 хоногийн дараа буглаа үүсдэг.

Уушигны буглаа өвчний ангилал

Эмнэлзүйн зураг

Өвчин нь ихэвчлэн эрэгтэйчүүдэд (80-85%), ихэвчлэн 20-50 насанд (80-90%) тохиолддог. Баруун уушиг нь ихэвчлэн өртдөг. Буглаа нь уушигны янз бүрийн хэсэгт байршдаг боловч ихэнхдээ баруун уушгины дээд дэлбээнд илэрдэг. Буглаа өвчний эмнэлзүйн илрэл нь уушгинд өмнөх эмгэг процессын арын дэвсгэр дээр үүсдэг. Ихэнхдээ энэ нь томуугийн уушигны үрэвсэл, уушигны эд эсийн ателектаз юм. Цочмог буглаагийн семиотик нь олон хүчин зүйлээр тодорхойлогддог боловч юуны түрүүнд үйл явцын хөгжлийн үе шат, биеийн ерөнхий байдал, ургамлын хоруу чанар зэргээс шалтгаална.

Буглаа үүсэх нь идээт нэвчилт, уушгины эдэд хайлж, буглаа хөндий ба гуурсан хоолойн люмен хоорондын холбоо байхгүй үед дагалддаг. Энэ үе шатанд уушигны буглаа өвчний эмнэлзүйн зураг нь хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгааны эмнэлзүйн зурагтай маш төстэй байдаг. Уушигны буглаа нь ерөнхий хүнд нөхцөл байдал, цээжний өртсөн тал дээр амьсгалах үед өвдөх, биеийн өндөр температур, ханиалгах, цохилтот дуу чимээ, гуурсан хоолойн уйтгартай байдал, заримдаа буглаа дээр амьсгал нь сулрах дагалддаг; лейкоцитоз 16-30 х 109 / л хүртэл нэмэгддэг, лейкоцитын томьёо зүүн тийш тодорхой шилжилтийг тэмдэглэв.

Рентген шинжилгээгээр янз бүрийн эрчим, хэмжээтэй хязгаарлагдмал сүүдэр илэрдэг.

Тайлбарласан үзэгдлүүд 4-10 хоногийн дотор нэмэгдэж, дараа нь ихэвчлэн буглаа гуурсан хоолой руу орж, цочмог буглаа хоёр дахь үе шат нь ханиалгаж, олон тооны лейкоцит агуулсан их хэмжээний (өдөрт 200-800 мл) ургийн идээт цэр ялгардаг. цусны улаан эс, бактери, уян хатан утас, түүнчлэн эдийн детрит. Буглааны хөндийд үхжил зонхилох үед цэр нь ялангуяа муухай үнэртэй, ихэвчлэн цустай холилддог. Цэрийг тунгаах үед доод давхарга нь идээ бээр, задарсан эд, дунд хэсэг нь шаргал өнгөтэй тунгалаг шингэн, дээд давхарга нь хөөсөрхөг шингэн гэсэн гурван давхаргад хуваагддаг.

Уушигны буглаанаас гарах цэрний хэмжээ нь буглааны хөндийн хэмжээтэй тохирохгүй байна. Жижиг буглаатай бол цэр их гарч, харин эсрэгээр том буглаатай бол цэрний хэмжээ бага байж болно. Цэрний урсацын хэмжээ нь хавсарсан гуурсан хоолойн үрэвсэл, уушгины хатгалгааны өөрчлөлтийн тархалт, урсаж буй гуурсан хоолойн ил тод байдлаас хамаарна.

Уушигны буглаа гуурсан хоолой руу орохоос өмнө хөгжлийн эхний үе шатанд оношлоход хэцүү байдаг. Ихэнхдээ буглаа нь уушгины хатгалгаа болон бусад өвчинтэй андуурдаг. Хамгийн байнгын шинж тэмдэг: цэрээр ханиалгах, цээжээр өвдөх, гялтангийн үрэвсэлт үйл явцад оролцдог тул ихсэх, өндөр температур, тогтмол эсвэл их хэмжээний хэлбэлзэлтэй, хүнд хөлрөх. Цусан дахь нейтрофили бүхий лейкоцитоз өндөр, ESR нэмэгддэг.

Цохилтот, аускультаци, рентген шинжилгээнээс авсан мэдээлэл нь уушигны цочмог буглаа нь эмгэг биш боловч зарим тохиолдолд гуурсан хоолой эсвэл гялтангийн хөндийд буглаа нээхээс өмнө оношийг тавьдаг. Буглаа үүсэх энэ үе шатанд хийгдсэн CG нь ихэвчлэн оношлогооны эргэлзээг арилгадаг, учир нь янз бүрийн нягтрал бүхий үрэвслийн нэвчдэс нь тодорхойлогддог гетероген бүтэц нь уушгинд устах үйл явцын эхлэлийг илтгэдэг.

Гуурсан хоолойд буглаа нээсний дараа түүний оношийг ихээхэн хөнгөвчилдөг: уушгинд хүнд хэлбэрийн үрэвсэлт үйл явцын өмнө их хэмжээний цэр ялгарах үндсэн дээр оношийг тогтоодог. Бие махбодийн үзлэг нь ихэвчлэн уушигны буглаа оношийг баталгаажуулдаг. Процессын мөн чанар, нутагшлыг тодруулахад рентген шинжилгээ, CT нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь уушгины хөндийн хий, шингэнийг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог.

Уушигны идээт өвчнийг оношлох гол арга бол уушигны устгалын голомтыг тодорхойлох нь гол үүрэг гүйцэтгэдэг боловч бүрэн гүйцэд биш юм. Сэдвийн оношлогоо нь чухал ач холбогдолтой - уушгины эмгэг процессын нутагшуулалт, уушигны эд эсийн төлөв байдлыг тодорхойлох.

Уушигны буглаа дахь рентгений өөрчлөлтүүд өөр өөр байдаг. Хамгийн түгээмэл сонголт (тохиолдлын 70% хүртэл) нь уушгины нэг хөндий бөгөөд эргэн тойронд уушигны эдэд шингэний үрэвсэл, нэвчдэс үүсдэг. Хөндий нь ихэвчлэн бөөрөнхий хэлбэртэй, дотоод хана нь тодорхой контуртай байдаг боловч жигд бус хэлбэр, хананы тэгш бус хэлбэрүүд бас боломжтой байдаг.

Цочмог буглаа өвчний 10-14% -д уушгины эдэд их хэмжээний харанхуйлах нь тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь нэвчдэс задрах шинж тэмдэггүй үрэвслийн процессоос үүдэлтэй байдаг. Өөрчлөлт нь хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа, завсрын эдийг гэмтээх, гуурсан хоолойн ус зайлуулах үйл ажиллагаа алдагдах, уушигны үндэс дэх бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн үрэвсэл зэрэг удаан үргэлжилсэн уушгины хатгалгааны үед тохиолддог.

Ийм тохиолдолд CT нь үрэвслийн нэвчилттэй хэсэгт уушигны эдийг устгах хөндийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Эмнэлзүйн хувьд ийм өөрчлөлт нь уушгинд удаан үргэлжилсэн архаг үрэвсэлт үйл явцтай тохирдог. Эргэлзээтэй тохиолдолд CT нь рентген шинжилгээний оношлогооны чадварыг нэмэгдүүлдэг.

Эдгээр бүх аргууд нь судалж буй уушигны гуурсан хоолойн төлөв байдлын талаар тодорхой мэдээлэл өгдөггүй. Рентген шинжилгээ, CT-ийн үед уушигны хэв маягт ямар нэгэн өөрчлөлт ороогүй байгаа нь бронхографи хийхээс татгалзах үндэс суурь болдог. "Хаалттай" (гуурсан хоолойтой холбоогүй) буглаа үүссэн тохиолдолд CT нь үрэвслийн нэвчилттэй хэсэгт уушигны эдийг устгасан эсэх талаар эргэлзээг арилгахад тусалдаг.

Гуурсан хоолойн тодосгогч (бронхографи) нь гуурсан хоолойн нөхцөл байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог боловч гуурсан хоолойн салст бүрхэвч хавдсанаас болж буглаа нь тодосгогч бодисоор дүүрдэггүй тул уушгинд буглаа илрүүлэхэд үр дүнгүй байдаг. түүнчлэн буглаа идээ бээр, эдийн детритээр дүүрсэнтэй холбоотой.

Уушигны цочмог буглаагаас архаг хэлбэрт шилжих нь түр зуурын хүчин зүйлээс гадна буглаа өөрөө, уушигны эд, зэргэлдээ гуурсан хоолой, судаснуудад тодорхой морфологийн өөрчлөлтүүдээр тодорхойлогддог.

Урт хугацааны нэг ба олон буглааны рентген семиотик нь жигд бус эрчимтэй, янз бүрийн тархалттай сүүдэртэй байдаг. Буглаа хөндийг тойрсон уушигны эд нь дунд зэргийн нягтаршилтай, уушигны хэлбэр нь огцом гажигтай, холбогч эдийн утастай байдаг.

Өвөрмөц бус лимфаденитийн үед тунгалгийн булчирхайн нөхцөл байдал нь рентген шинжилгээгээр илэрдэг. Уушигны үндэсийн сүүдрийг тэлэх, бүтэц нь бүдгэрч байгааг тодорхойлно. Томографи ба CT нь ийм өөрчлөлтийг ялгах, гуурсан хоолойн тунгалгийн булчирхайн өсөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Бүс нутгийн тунгалгийн зангилааны ийм өөрчлөлт нь уушигны буглаа байнгын шинж тэмдэг болдог.

Энэ зураг нь оношлогооны чухал үүрэг гүйцэтгэдэггүй боловч эмчилгээний явцад зангилааны өөрчлөлтийг эмчилгээний үр дүнтэй байдлын үзүүлэлт гэж үнэлдэг. Зангилааны хэмжээг багасгах, алга болох нь прогнозын таатай шалгуур юм. Буглаа сорви үүссэний дараа лимфийн зангилаа дахин 1-2 сарын турш томорсон хэвээр байна.

Бронхоскопи нь гуурсан хоолойн нөхцөл байдлыг үнэлэх, урсаж буй гуурсан хоолойг тодорхойлох, нян судлалын шинжилгээнд зориулж материал авах, буглаа арилгах, урсаж буй гуурсан хоолойг катетержуулах боломжийг олгодог.

Орчин үеийн судалгааны аргууд (CT, бронхоскопи) нь оношлогооны хатгалт хийх хэрэгцээг бараг арилгадаг, учир нь хүндрэл, ялангуяа цэвэршилттэй гялтангийн үрэвсэл үүсэх эрсдэл нь аргын оношлогооны үнэ цэнээс хамаагүй өндөр байдаг.

Уушигны буглаа нь 30% -д гялтангийн эмпием эсвэл пиопневмотораксаар хүндрэлтэй байдаг. Эдгээр тохиолдолд торакоскопи хийдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн гуурсан хоолойн фистулуудыг илрүүлж, тэдгээрийн байршил, хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд өвчний этиологийг тодруулахын тулд гялтан эсвэл уушигны биопси хийдэг. Pleuroabscessography нь эмпиемийн хөндийн төлөв байдлыг илэрхийлдэг.

Эмгэг төрүүлэгчийг шалгаж, нян судлалын оношийг тогтоохын тулд уушигны эвдрэлийн бүсээс гуурсан хоолойн угаалга, цэг цэгийн өсгөвөрийг ашигладаг. Тусгаарлагдсан ургамлын дотроос пневмококк, стафилококк, протей зонхилдог (1 мл-д 1 х 10 4 - 1 х 10 6 бичил биетүүд), зарим тохиолдолд Klebsiella, Enterobacter, Serration, Bacteroides-тэй холбоотой байдаг. Ханиалгасан цэрний микробиологийн шинжилгээний үр дүн нь амны хөндийн агууламжтай холилдсон тул шүүмжлэлтэй хандах ёстой.

Уушигны цочмог буглаа нь агуйн сүрьеэ, актиномикоз, эхинококкоз, уушигны уйланхай, завсрын гялтангийн үрэвсэл, уушгины голомтот үрэвсэл, уушигны хавдрын хоёрдогч буглаа зэргээс ялгах ёстой. Өвчний түүх, сүрьеэгийн микобактер байхгүй, шингэн агуулсан хөндийн гадна уушгинд рентген болон CT-ийн шинж чанарын өөрчлөлтийг тодорхойлох замаар агуйн сүрьеэг ихэвчлэн хасдаг.

Актиномикозын үед drusen-ийн үүсгэгч бодис нь цэрэнд илэрдэг. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийг илрүүлэхэд тийм ч хялбар биш тул олон удаа сайтар судлах шаардлагатай байдаг. Актиномикозын үед хөрш зэргэлдээ эрхтнүүд болон хэцүү эсийн хана нь үйл явцад оролцдог.

Гуурсан хоолойд нээгдсэн завсрын гялтангийн үрэвсэл болон бусад гялтангийн үрэвсэлтэй үед буглаа ялган оношлоход хэцүү байдаг. Ийм тохиолдолд CT нь өвчний жинхэнэ мөн чанарыг тодруулах боломжийг олгодог тул маш их ашиг тустай байдаг.

Уушигны буглааг захын уушигны хорт хавдраас ялгах шаардлагатай. Рентген шинжилгээгээр буглаа, уушигны хорт хавдрыг ялгах нь үргэлж боломжтой байдаггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хорт хавдартай хөндийн хана зузаан, идээт цэр байхгүй, харин цус алдалт байдаг. Захын хорт хавдар, уушгины буглаа ялгах оношлогоонд уушгины хөндийн төрөл, түүний дотоод хананы байдал биш, харин уушгинд харанхуйлах гадаад тойм, өвчний эмнэлзүйн илрэл нь илүү чухал юм.

Хавдрын задралын үед хөндий нь рентген болон КТ-ийн шинжилгээгээр бага хэмжээний шингэн агуулдаг боловч энэ хөндийг тойрсон эд нь булцуутай, задралын хөндийн хана зузаан байвал үүнийг анхаарч үздэг. Хорт хавдрын үед тогтоогдсон ус зайлуулах "замууд" нь лимфийн урсацын зам дагуух хорт хавдрыг суулгахтай адил уушгины үндэстэй хавдрыг холбодог.

Уушигны буглаа, хөндийтэй сүрьеэгийн ялган оношлоход микробиологийн шинжилгээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

Уушигны буглаа нь аспергиллезээс ялгагдах ёстой. Аспергиломын задрал нь хөндий үүсэхэд хүргэдэг. Цэрний мөөгөнцрийн мицели, бронхоскопи хийх үед угаах ус, ялзрах хөндийн агууламж нь уушигны аспергилозын оношийг тодруулах боломжтой болгодог.

Уушигны буглаа ялгах оношлогоонд өвчтөнүүдийн иж бүрэн үзлэгийн өгөгдлийг харгалзан үздэг: анамнез, эмнэлзүйн илрэл, өвчний явц, багажийн болон лабораторийн мэдээлэл. Бактериологийн судалгааны үр дүн тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Бронхоскопи, торакоскопи, транспариетал хатгалт хийх үед авсан биопсийн дээжийг мөн шалгадаг. Бронхоскопи хийх явцад олж авсан угаалгын ус, түрхлэгийг цитологийн шинжилгээнд хамруулдаг.

Эмчилгээ

Нарийн төвөгтэй эмчилгээ нь дараахь зүйлийг агуулдаг.
. уушгинд ялзрах хөндийг оновчтой ус зайлуулах, ариутгах;
. бактерийн эсрэг эмчилгээ, тусгаарлагдсан микрофлорын мэдрэмтгий байдлыг харгалзан антибиотикийг сонгох;
. волемик ба электролитийн эмгэгийг засах, гипо- ба диспротейнемийг арилгах;
. хоргүйжүүлэх эмчилгээ: албадан шээс хөөх эм, плазмаферез, шууд бус цахилгаан химийн бодис;
. натрийн гипохлорит ашиглан цусны исэлдэлт, цусны хэт ягаан туяа, гемофильтрация;
. дархлаа эмчилгээ;
. илчлэг ихтэй тэнцвэртэй хоол тэжээл, заалтын дагуу - парентерал хоол тэжээл, цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг дусаах;
. шинж тэмдгийн эмчилгээ.

Антибиотикийн оновчтой эмчилгээ нь орон нутгийн идэвхтэй эмчилгээний хамт (бронхоскопийн аспираци, ариун цэврийн байгууламж гэх мэт) нь уушигны идээт өвчтэй өвчтөнүүдийг үр дүнтэй консерватив эмчилгээ, мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн үндэс суурь болдог. Үхжилт, үрэвслийн эсрэг шинж чанартай протеолитик ферментийг хэрэглэснээр уушигны идээт өвчинтэй өвчтөнүүдийн консерватив эмчилгээний үр дүн, мэс заслын өмнөх бэлтгэл сайжирсан. Гуурсан хоолой ба хөндийн зузаан агуулгыг уусгах, ферментийн эмчилгээний хаван арилгах үйлчилгээ нь уушигны идээт үрэвсэл үүсэхэд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг гуурсан хоолойн ус зайлуулах үйл ажиллагааг сэргээхэд тусалдаг.

Тиймээс антибиотик ба ферментийн эмчилгээг хослуулан хэрэглэх нь этиотроп ба эмгэг төрүүлэгч эмчилгээний амжилттай хослол юм.

Буглаа гадагшлуулж буй гуурсан хоолойн нэвчилтийг сэргээхийн тулд гуурсан хоолойн нарийн төвөгтэй ариутгалыг хийдэг бөгөөд үүнд бронхоскопи гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Урьдчилсан рентген шинжилгээний өгөгдлийг харгалзан бронхоскопи нь идээт фокусыг шавхаж буй гуурсан хоолойг катетержуулах, угаах, антисептик, протеолитик фермент, антибиотик хэрэглэх боломжийг олгодог.

Шаардлагатай бол эмчилгээний бронхоскопийг давтан хийдэг бөгөөд энэ нь ихэнх тохиолдолд цэрний ялгаралтыг сайжруулахын тулд протеолитик фермент, expectorants, муколитик эмүүдийг хэрэглэдэг. Протеиназа нь протеолитик нөлөөтэй байдаг - цэрийг шингэлж, үхжилтэй эдийг задалдаг. Протеиназууд нь үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд гуурсан хоолойн ус зайлуулах үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг.

Уушигны цочмог буглаа, эндобронхиальд фермент, антисептикийг хэрэглэх нь (антибиотикийн ерөнхий эмчилгээний хамт) идээт хордлогыг хурдан арилгадаг. Гуурсан хоолойн эрүүл ахуйн нарийн төвөгтэй эмчилгээ нь дүрмээр бол буглаа сорвитой эмнэлзүйн бүрэн сэргэлтэд хүргэдэг. Ферментийн эмчилгээ нь уушгины том буглаа, мэс засалгүйгээр эдгэрэх найдвар багатай үед мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлдэг.

Гуурсан хоолойн цогц ариун цэврийн байгууламжийн нэг бүрэлдэхүүн хэсэг нь эмийг амьсгалын замаар хэрэглэх явдал юм. Mucolytics, antiseptic drugs, proteolytic enzims гэх мэт амьсгалын замаар удирддаг Амьсгалын эмчилгээ нь хэд хэдэн үнэ цэнэтэй шинж чанартай байдаг боловч уушгины идээт өвчинтэй өвчтөнүүдийн консерватив эмчилгээ, мэс заслын бэлтгэлд зөвхөн туслах үүрэг гүйцэтгэдэг.

Эндотрахеаль эмийн дусаах гол давуу тал нь энгийн байдал, рентген шинжилгээ хийх шаардлагагүй юм. Мансууруулах бодисыг зөв хэрэглэхийн тулд идээт үйл явцын байршлыг яг таг мэдэж, цээжний зохих байрлалыг анхааралтай ажиглах хэрэгтэй. Мансууруулах бодисыг эндотрахеаль хэлбэрээр хэрэглэснээр харамсалтай нь эмийг гадагшлуулж буй гуурсан хоолойд үнэн зөв хүргэх боломжгүй боловч эм нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвчээр бүхэлдээ тархдаг бөгөөд энэ нь сарнисан бронхитын хувьд чухал юм.

Амьсгалах, протеолитик ферментийн эндобронхиаль дусаах, муколитик, антисептик нь ариун цэврийн энгийн аргууд боловч үр дүнтэй байдал, үр дүнд хүрэх хурдны хувьд эмчилгээний бронхоскопиоос доогуур байдаг. Бронхоскопи нь гуурсан хоолойн ариун цэврийн гол арга юм.

Ариун цэврийн бронхоскопи нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Гуурсан хоолойн агуулгыг сорох, түүнийг угаах, эмийн бодис хэрэглэх эмчилгээний бронхоскопи нь мэс заслын эмнэлэгт өргөн хэрэглэгддэг бөгөөд гуурсан хоолойн иж бүрэн ариун цэврийн нэг хэсэг юм.

Орчин үеийн бронхоскопи нь хамрын хөндийгөөр шилэн кабелийг суулгах, гуурсан хоолойг тасралтгүй угаах, нэг сувгаар эмийг дусаах, нөгөө сувгаар сорох боломжийг олгодог. Мэдээ алдуулалтыг 10% лидокаины аэрозолийн бэлдмэлээр хийдэг.

Цэрний цэвэршилттэй өвчтөнүүдэд үзлэг хийх нөхцлийг бүрдүүлэхийн тулд оношлогооны дурангийн шинжилгээ хийх үед гуурсан хоолойн агууламжийг соруулж авдаг. Ариутгалын дараагийн үе шат бол гуурсан хоолойн нүхнээс фибриний хуримтлал, идээт бөглөө арилгах явдал юм.

Гуурсан хоолойн ариун цэврийн дараагийн үе шат бол гуурсан хоолойг ферментийн уусмалаар угаах явдал юм. Хүснэгтийн байрлалыг ус зайлуулах байрлалын эсрэгээр өөрчилсөн. Гуурсан хоолойд идээт хөндийг гадагшлуулж, 25-30 мг химопсин эсвэл трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза эсвэл 4-10 мл ариутгасан изотоник натрийн хлоридын уусмал тутамд 1 тун террилитин хийнэ.

Угаах тоо нь идээт үйл явцын цар хүрээ, өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлаас хамаарна. Эмчилгээний бронхоскопи нь аль болох үр дүнтэй байх ёстой бөгөөд давтан эндобронхиаль эмчилгээ хийх үед гипоксеми ба гиперкапни үүсэх эрсдэл хамгийн бага байх ёстой. Хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд эмчилгээний бронхоскопи нь оксигемографи эсвэл оксигемометрийн хяналтан дор явагдах ёстой.

Уламжлалт бронхоскопи үр дүнгүй тохиолдолд сегментийн гуурсан хоолойгоор буглаа катетержуулах замаар ариун цэврийн бронхоскопи хийхийг зааж өгдөг. Тэдгээрийг рентген болон компьютерийн томографийн хяналтан дор явуулдаг.

Бронхоскопи хийх үед буглаа ус зайлуулах нь ердийн бронхоскопийн ариун цэврийн байгууламжийг тодорхой хэмжээгээр орлуулдаг.

Зарим тохиолдолд бронхоскопийн ариун цэврийн байгууламжийг хийх боломжгүй (бронхоскоп байхгүй, техникийн хүндрэл, өвчтөний ангиллаар татгалзах). Энэ нь микротрахеостоми хийх замаар гуурсан хоолойн модыг ариутгах шинж тэмдэг болдог.

Гадны амьсгалын декомпенсаци, уушигны зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, амьсгал давчдах, гипоксеми нь амрах үед эмийг эндотрахеаль хэрэглэхэд саад болж байгаа хамгийн хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд тусгай тактикийг ашигладаг. Эдгээр өвчтөнүүдэд бронхоскопи хийх нь эсрэг заалттай байдаг бөгөөд зөвхөн аэрозолоор амьсгалах нь амьсгал давчдах, хөхрөлт ихсэх шалтгаан болдог.

Ийм нөхцөлд антибиотикийг парентераль эмчилгээ, хоргүйжүүлэх эмчилгээ гэх мэт. орон нутгийн фермент ба бактерийн эсрэг эмчилгээг идээ бээр соруулж буглаа цоолж, хөндийг антисептик уусмалаар угааж, дараа нь уураг задлах ферментийн эмчилгээг хийдэг. Үүний ачаар идээт хордлого ихэвчлэн буурч, өвчтөний ерөнхий байдал сайжирч, гадаад амьсгал, гемодинамикийн эмгэгийг хэсэгчлэн нөхдөг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн иж бүрэн нөхөн сэргээхэд аажмаар шилжих боломжийг олгодог.

Цочмог буглаа цоорох нь урсаж буй гуурсан хоолойн бүрэн бөглөрөл ("бөгжигдсэн буглаа") эсвэл гуурсан хоолойн ариун цэврийн байгууламжийн үр дүнгүй тохиолдолд идээ бээрийг нүүлгэн шилжүүлэхэд хангалтгүй тохиолдолд хийгддэг. Цоолбор хийх цэгийг рентген туяаны хяналтан дор эсвэл хэт авиан шинжилгээний үед тэмдэглэдэг бөгөөд энэ нь цоолох үед зүүний байрлалыг шууд харуулдаг.

Transparietal хатгалтаар ферментийн бэлдмэлийг буглаа хөндийд тарьж болно: химопсин, трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, террилитин. Натрийн гипохлорит, диоксидин, калийн фурагин, хлоргексидины уусмалыг антисептик болгон ашигладаг.

Ил тод хатгалт, идээ бээр сорох, эм уух нь өдөр бүр 3-4 хоногийн турш давтана. Хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал сайжирвал гуурсан хоолойн нөхөн сэргээх эмчилгээнд шилжинэ. Нарийн төвөгтэй эмчилгээнд цоолох аргын үр дүнгүй байдал нь буглаа гадагшлуулах шинж тэмдэг юм. Протеолитик ферментийг цоолох аргаар хэрэглэхэд эсрэг заалт нь хэт их цус алдалт эсвэл уушигны цус алдалт юм.

Уушигны гангренагийн үед буглаа эсвэл ялзралын хөндийг ил тод ус зайлуулах ажлыг гуурсан хоолойн ус зайлуулах суваг хангалтгүй эсвэл бүрэн суларсан, бронхоскопийн ариун цэврийн байгууламж нь хүссэн үр дүнг өгөхгүй байх үед хийдэг.

Ус зайлуулах ажлыг олон тэнхлэгт рентген туяаны хяналтын дор орон нутгийн нэвчилттэй мэдээ алдуулалтын дор гүйцэтгэдэг. Инвазив шинж чанартай тул ус зайлуулах ажлыг катын лабораторид хийдэг. Гуурсан хоолойд идээ, цус (уушигны судас гэмтсэн тохиолдолд) орох магадлалтай тул яаралтай бронхоскопи эсвэл гуурсан хоолойн интубаци хийх тоног төхөөрөмжөөр хангах шаардлагатай.

Микродренаж нь гуурсан хоолойн урсац хангалтгүй эсвэл бүрэн суларсан 5-8 см хүртэл диаметртэй уушигны буглаатай үед ашиглагддаг. Ус зайлуулах хоолойг цоолох зүүний хөндийгөөр зурсан шугамын дагуу хийж, арьсанд оёдолоор бэхлэнэ. 8 см-ээс их диаметртэй уушигны буглаа, уушигны гангрена нь ялзрах хөндийгөөр ус зайлуулах ажлыг трокар эсвэл тусгай зүү ашиглан хийдэг.

Трокар ашиглан ус зайлуулах ажлыг уушигны доторх том идээт хөндийд ашигладаг. Ус зайлуулах хоолой нь трокарын ханцуйнаас дамждаг.

Уушигны гүнд байрлах буглаа үүсэхэд ус зайлуулах хоолой тавьсан 2 мм-ийн диаметртэй урт хатгалт зүү бүхий ус зайлуулах хоолойг ашигладаг.

Идээт хөндийг шавхсаны дараа түүний агуулгыг бүрэн нүүлгэн шилжүүлнэ. Хөндий нь антисептик ба протеолитик ферментийн уусмалаар угаана. Ус зайлуулах хоолойн чөлөөт төгсгөлийг зузаан хөвөн-самбай боолтны дор нээлттэй үлдээж эсвэл Булау-Петровын дагуу асептик шингэний уусмалын дор оруулсан хоолойд холбож болно. Тасралтгүй вакуум аспирацийн хэрэглээ нь идээт хөндийн хэмжээнээс хамаарна. Вакуум сорох үед вакуум нь 50 мм-ээс ихгүй ус байх ёстой. Урлаг, цус алдалтыг өдөөхгүйн тулд.

Цэвэрлэсэн хөндийг өдөрт 3-4 удаа ус зайлуулах хоолойгоор угаана. Ус зайлуулах хоолойгоор нэгэн зэрэг тарьж буй уусмалын хэмжээ нь хөндийн хэмжээнээс хамаардаг боловч эхний зайлах үед 20-30 мл-ээс ихгүй байна.

Биеийн температур хэвийн болж, ус зайлуулах хоолойгоор идээт цэр, идээ ялгарах нь зогссоны дараа ус зайлуулах хоолойг арилгаж болно. Рентген шинжилгээ нь хөндийн эргэн тойронд үрэвслийн нэвчилт алга болж, хэмжээ нь багасч, хөндийд хэвтээ шингэний түвшин байхгүй эсэхийг шалгах шаардлагатай.

Уушигны буглаа хатгах, урсгахад цус алдах, пневмоторакс, цээжний хананы цэр үүсэх зэрэг хүндрэлүүд байдаг ч эдгээр нь ховор тохиолддог.

Эмчилгээний фибробронхоскопи нь уушгины буглаа хатгах, зайлуулахтай хослуулах нь идээт бодисыг арилгах, үрэвслийг зогсоох, үр дүнд нь буглаа сорвижуулах оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг. Ариутгалын давхар хувилбар нь уушгин дахь устгалын хөндийд шингээхэд үр дүнтэй байдаг: ариун цэврийн байгууламжийг буглаа хөндийн тунгалаг ус зайлуулах үед ус зайлуулах хоолойгоор дамжуулан, ус зайлуулах гуурсан хоолойгоор дамжуулан хийдэг.

Цээжний мэс заслын тасагт хэвтсэн уушгины цочмог гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн ихэнх нь эмчилгээний тасагт эсвэл амбулаториор их хэмжээний бактерийн эсрэг эмчилгээ хийлгэдэг тул антибиотикийг сонгоход хэцүү байдаг. Эмгэг төрүүлэгч ба эмгэг төрүүлэгчийг тодорхойлохын өмнө өргөн хүрээний эм бүхий нянгийн эсрэг эмпирик эмчилгээг хийдэг.

Ирээдүйд антибиотикийг сонгох нь эмгэг төрүүлэгчдийн мэдрэмтгий байдлаас хамаарна. Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд антибиотикийг судсаар тарих, үрэвслийн голомтод хамгийн их концентрацийг бий болгохын тулд гуурсан хоолойн артерийг катетержуулах, дараа нь бүс нутгийн антибиотик эмчилгээ хийх боломжтой.

Нарийн төвөгтэй эмчилгээнд чухал байр суурь нь хүнд хэлбэрийн цэвэршилттэй өвчтэй өвчтөнүүдэд ерөнхий дүрмийн дагуу хийгддэг хоргүйжүүлэх эмчилгээ юм. Цусны плазмаферез, гемофильтрация, шууд бус цахилгаан химийн исэлдэлтийн сессийн өмнө идээт голомтыг зайлуулах, идээ бээрийг арилгах, үхжил арилгах эмчилгээ хийвэл эмчилгээний үр нөлөө мэдэгдэхүйц өндөр болно. Плазмаферез нь бусад аргуудаас тодорхой давуу талтай боловч эдийн засгийн шалтгааны улмаас ашиглах боломжгүй байдаг.

Дархлаа эмчилгээг эмийн дархлаа засах нөлөөг харгалзан хийдэг - гипериммун өвөрмөц плазм, гамма глобулин, пентаглобин, габриглобин.

Цочмог уушгины буглаа ариутгах, консерватив эмчилгээ хийх сонголт нь гуурсан хоолойн ус зайлуулах функцээс хамаарна. Гуурсан хоолойн урсац сайтай, хангалтгүй, гуурсан хоолойн урсац бүрэн суларсан өвчтөнүүдийг ялгах боломжтой.

Мэс засал хийх заалтууд нь консерватив эмчилгээ, бага зэргийн инвазив мэс заслын үйл ажиллагааны үр дүнгүй байдал, хүндрэлийн хөгжил юм. Хагалгааны өмнө болон дараах цогц эмчилгээ нь тайрах хагалгаа болон манай эмнэлэгт боловсруулсан торакоабсцессостомийн анхны хувилбарыг хоёуланг нь хийх боломжийг олгодог бөгөөд дараа нь химийн болон физикийн үхжил хагалгааны янз бүрийн аргууд, видеоскопийн технологийг ашиглан үхжил хагалгаа, задралын хөндийг ариутгах боломжтой. Торакоабсцессостоми нь гангрена буглаа эмчлэх гол мэс засал юм.

Цочмог уушгины буглааг цогц эмчилгээгээр амжилттай эмчилснээр буглаа сорвиор солигдож, эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд бүрэн арилж, рентген шинжилгээгээр буглаа үүссэн газарт фиброз эдийг илрүүлдэг. Хэрэв эмнэлзүйн илрэлийг бүрэн арилгах боломжтой байсан ч рентген шинжилгээгээр уушгинд жижиг нимгэн ханатай хөндий илэрвэл эмчилгээний үр дүнг хангалттай гэж үзнэ (эмнэлзүйн сэргэлт).

Эдгээр өвчтөнүүдийг амбулаторийн ажиглалтад зориулж эмнэлгээс гаргадаг. Үлдсэн хөндий нь 1-3 сарын дараа өөрөө хаагддаг. Бид өвчтөнүүдийн 86% -д нь сайн, сэтгэл ханамжтай үр дүн ажиглагдсан бол 7.8% -д нь архаг явцтай болсон.

Өвчтөнүүдийн 13.3% нь мэс заслын эмчилгээ шаарддаг.

Уушигны цочмог буглааг мэс заслын аргаар эмчлэх заалтууд: 6-8 долоо хоногийн турш консерватив ба бага инвазив мэс заслын эмчилгээний аргуудын үр дүнгүй байдал, хүндрэл үүсэх (уушигны цус алдалт, давтагдах цус алдалт, байнгын бронхоплеврийн фистулууд), архаг буглаа руу шилжих.

Цочмог уушигны буглаа өвчний урьдчилсан таамаглал, хэрэв нарийн төвөгтэй консерватив эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлбэл ихэнх өвчтөнүүдэд таатай байдаг (90% хүртэл). Бусад өвчтөнүүдэд мэс заслын аргыг ашиглан амжилттай эмчилгээ хийх боломжтой.

Уушигны цочмог буглаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь уушгины хатгалгаа (лобар, томуу) -аас урьдчилан сэргийлэх, түүнчлэн уушгины хатгалгааг цаг тухайд нь, хангалттай эмчлэхтэй нягт холбоотой байдаг.

Энэ нэр томъёоны нарийн утгаараа уушгины идээт өвчинд гуурсан хоолойн гажиг, бронхоэктаз, уушигны халдварт гэмтэл - уушигны буглаа, гангрена орно. Илүү өргөн тайлбартайгаар уушигны идээт бодисуудын бүлэгт цочмог ба архаг бронхит, идээт гялтангийн идээт хэлбэрүүд багтаж болно - гялтангийн эмпием, гэхдээ бидний бодлоор тэдгээрийг тусад нь авч үзэх хэрэгтэй. Этиологи, эмгэг жамаараа ялгаатай эдгээр өвчнүүд нь уушигны эсвэл уушигны гялтангийн үрэвсэлийн эмнэлзүйн зураг, шинж тэмдгийг тодорхойлдог идээт халдварын шинж тэмдэгээр нэгддэг.

Уушигны гажиг.

Уушигны гажиг ихэвчлэн тохиолддог bronchopulmonary system дахь хоёрдогч үрэвслийн процессын үндэс суурь болдогба хүүхэд, өсвөр насанд илүү их тохиолддог. Эдгээрт юуны түрүүнд уушгины уйланхай гипоплази, төрөлхийн ганцаарчилсан уйланхай, уушигны секвестр, бронхоэктаз, ховор тохиолддог янз бүрийн хувилбарууд орно.

гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн нийтлэг гажиг.

☼ Уушигны гипоплази–

Энгийн (гуурсан хоолойн диаметр багассан уушиг эсвэл дэлбээний хэмжээ жигд буурах)

Цистик (уушигны хэмжээ багасч, хэсэгчилсэн эсвэл дэд хэсэгчилсэн гуурсан хоолойн цистик тэлэлттэй) - 60-80% уушигны бүх гажиг.

Цистик гипоплазиУушигны (төрөлхийн олон уйланхайт өвчин, уйланхайн дутуу хөгжил) уушигны үр хөврөлийн болон төрсний дараах үеийн хөгжлийн янз бүрийн үе шатанд тохиолддог тул эмнэлзүйн болон радиологийн олон хэлбэртэй байдаг. Цистийн тэлэлт нь үндсэн, дэлбээтэй, сегментчилсэн гуурсан хоолойд (хөгжил нь үр хөврөлийн эхний үе шатанд зогсдог), жижиг ишний гуурсан хоолой, хамгийн алслагдсан гуурсан хоолойн мөчрүүдэд дуусдаг бөгөөд тэдгээрийн дутуу хөгжил нь уушгины гипоплазийн жижиг цист хэлбэрийг бий болгоход хүргэдэг. Цистийн өөрчлөлттэй дутуу хөгжсөн уушиг эсвэл түүний дэлбэн архаг идээшилж хөгжихөд сайн хөрс юм, гуурсан хоолойн ус зайлуулах үйл ажиллагаа ихээхэн эвдэрсэн тул.

Өвчин нь хүүхэд төрсний дараа шууд эсвэл хожуу насанд, заримдаа бүр өсвөр насанд нь халдварын цаг хугацаанаас хамаарч илэрч болно. Өвчтөнүүд идээт цэртэй ханиалгах, байнга ханиад хүрэх, дасгал хийх явцад амьсгал давчдах, ядрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Хумсны залгиур, хадаасны шил, цагны шил хэлбэрийн өөрчлөлтүүд эрт үүсдэг. Уушигны хэмжээ багассан тул цээжний тэгш бус байдал ажиглагддаг. Дүрмээр бол хүүхдүүд хоол тэжээлийн дутагдалд орж, бие бялдрын хөгжилд хоцрогддог. Уушигны нөлөөлөлд өртсөн хэсгүүдэд аускультация хийх үед янз бүрийн хэмжээтэй хуурай, чийглэг дуу чимээ байнга сонсогддог.

Рентген зураг нь гуурсан хоолойн гэмтлийн түвшин, хэмжээ зэргээс шалтгаална. Уушигны бүхэлдээ гипоплазитай үед дунд гэдэсний нөлөөлөлд өртсөн тал руу шилжиж, диафрагмын бөмбөрцгийн өндөр байрлал ажиглагддаг (Зураг 1). Нөлөөлөлд өртсөн уушгины хэмжээ багасч, нягтаршсан, заримдаа цагираг хэлбэртэй нүхтэй байдаг. Уушигны дэлбэнгийн гипоплазитай үед дэлбээний фиброателектазын зураг нь дэлбэнгийн хэмжээ багасч, өтгөрдөг бөгөөд ихэвчлэн дунд хэсэгт дарагдсан байдаг тул тэр даруй мэдэгдэхүйц байдаггүй. Уушигны хөрш зэргэлдээх эрүүл хэсгүүд нь хэт суналтын улмаас эсрэг талын уушигтай харьцуулахад илүү ил тод харагддаг.

Цагаан будаа. 1. Баруун уушигны гипоплази

Хамгийн тод дүр зургийг бронхографи, компьютерийн томографи (CT) ашиглан олж авч болно. Энэ тохиолдолд олон тооны уйланхайт хөндий илэрдэг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолой, сегмент (Зураг 2) эсвэл жижиг гуурсан хоолойгоор төгсдөг. Ангиопульмонографи нь уушигны судаснуудын дутуу хөгжсөн шинж тэмдгүүдийг илрүүлж болно - тэдгээрийн сийрэгжилт, жижиг мөчрүүдийн тодосгогчгүй байдал, салаалсан өнцгийг өргөсгөх (Климанский В.А., 1975).

Цагаан будаа. 2 Баруун уушигны уйланхай гипоплази (хажуугийн проекц дахь бронхограмм)

Үр хөврөлийн хожуу үе шатанд үүсдэг цистик гипоплазийн өөрчлөлт нь олдмол ателектатик бронхоэктазтай маш төстэй байдаг. Рентген шинжилгээний онцлог шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд эмгэгийн төрөлхийн шинж чанарыг зөвхөн тайрч авсан сорьцын морфологийн шинжилгээгээр тогтоож болно, тэр ч байтугай үргэлж биш юм.

☼ Төрөлхийн (жинхэнэ) уушгины уушигны уйланхай- бага насны нэлээд түгээмэл эмгэг. Цистик гипоплазиас ялгаатай нь ганц уйланхай нь дүрмээр бол гуурсан хоолойтой өргөн холбоогүй тул поликист цистээс хамаагүй бага, хожуу халдварладаг. Хүүхэд төрөх үед уушигны жинхэнэ уйланхай нь салстаар дүүрдэг, ихэвчлэн хар хүрэн өнгөтэй байдаг ("шоколадны" уйланхай гэж нэрлэдэг). Жижиг гуурсан хоолойтой харилцах үед цистүүд нь хавхлагын механизмаар ("хурц" уйланхай), гялтангийн хөндий рүү хагарах, халдвар авах зэргээр хүндрэлтэй байдаг.

Цистийн агууламж халдвар авсан тохиолдолд идээт хордлогын шинж тэмдэг нэн түрүүнд гарч ирдэг: өндөр халуурах, хөлрөх, сулрах, сулрах, нойрмоглох, хоолны дуршил буурах. Хэрэв цист том бол амьсгалын дутагдлын шинж тэмдэг илэрч болно: амьсгал давчдах, уруул, мөчний хөхрөлт, бага насны хүүхдүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг. Хуурай эсвэл нойтон ханиалга нь ердийн зүйл юм. Цистийн хөндийгөөр цохих үед хангалттай хэмжээтэй бол дуу нь бүдэгрэх, цохих үед амьсгал сулрах, янз бүрийн амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг.

Уушигны энгийн рентген зураг, томографи дээр идээт уйланхай нь дугуй эсвэл зууван хөндийн формац шиг харагддаг бөгөөд ихэвчлэн түүний дээр шингэн, агаарын түвшин байдаг. Уушигны буглаанаас ялгаатай нь цистийн гаднах ба дотоод контур нь тодорхой, жигд, перифокаль урвал бага зэрэг илэрхийлэгддэг (Зураг 3). Цистүүд нь ихэвчлэн олон танхимтай байдаг ба бие даасан тасалгааны шингэний дээд ирмэг нь өөр өөр түвшинд байж болно. Бага зэрэг өөрчлөгдсөн гуурсан хоолой, судаснууд нь тодосгогч шинжилгээ болон томографийн үед тод харагдаж байгаа нь уушигны буглаа үүсэхэд тохиолддоггүй цистийн контурын эргэн тойронд жигд нугалж байна.

Цагаан будаа. 3 Баруун уушигны дээд дэлбээний хөхөнцөр цист (хажуугийн рентген зураг)

Урьдчилан дурьдсанчлан уушигны буглаанаас ялгах хэрэгтэй бөгөөд тэдгээрийн гол ялгаа нь уушигны эргэн тойрон дахь хэсгүүдэд тархах перифокаль нэвчдэс (Зураг 4) ба хананы жигд бус өтгөрүүлсэн контур юм. Буглаа хурдан гадагшлуулах нь түүний хэмжээ багасаж, перифокаль үрэвсэл буурахад хүргэдэг. Цистийг хоослох үед түүний хэмжээ мэдэгдэхүйц өөрчлөгддөггүй бөгөөд шингэн нь дүрмээр дахин хуримтлагддаг. Цистийн ялгавартай оношлогоонд сүрьеэгийн хөндийн талаар санах нь зүйтэй, ялангуяа тэдгээрийн нутагшуулалт (ихэвчлэн дээд дэлбэнд) давхцдаг. Сүрьеэгийн хөндий нь тэгш бус, "идсэн" дотоод контур, хөндийн захын дагуух фиброз-фокус сүүдэрээр ялгагдана. Нэмж дурдахад, хөндий нь уушигны үндэс дэх томорсон, нягтрсан тунгалагийн зангилааны сүүдэр, гуурсан хоолойн сүүдэртэй байх нь томограф дээр тодорхой харагддаг.

Цагаан будаа. 4 Зүүн уушигны дээд дэлбээний цочмог буглаа. Буглааны хөндийн эргэн тойронд их хэмжээний үрэвслийн нэвчдэс харагдаж байна

☼ Уушигны доторх секвестр– үр хөврөлийн эхний үе шатанд үндсэн эрхтэнээс тусгаарлагдсан уушгины хэсэг бие даан хөгжиж, гол судас эсвэл түүний мөчрүүдээс тусдаа цусан хангамжтай байдаг хөгжлийн гажиг. Уушигны эд эс нь дүрмээр бол уйланхай хэлбэрээр өөрчлөгдөж, үндсэн уушигны гуурсан хоолойтой холбогдож чаддаг. Энэ тохиолдолд цистийн агууламж халдвар авч, өвчин нь уушигны уйланхайн эмнэлзүйн болон рентген шинж тэмдгийг олж авдаг. Энэхүү согогийг тайлбарласан ихэнх зохиогчид уушигны шүүрлийн дотоод болон экстралобар хэлбэрийг ялгадаг (Исаков Ю.Ф. нар, 1978; Сазонов А.М. нар, 1981). Эхнийх нь уушгины эмгэгийн улмаас үүссэн хэсэг нь гялтангийн давхаргаар хүрээлэгдээгүй бол хоёр дахь нь өөрийн гялтан хальстай бөгөөд үндсэндээ уушгины нэмэлт хэсэг юм. Уушигны шүүрлийн хамгийн түгээмэл байршил нь баруун уушигны доод дэлбэнгийн дунд-суурь хэсэг боловч бусад хувилбарууд хааяа олддог.

Уушигны шүүрлийн гол ялгах шинж чанар нь аортоос үүссэн нэмэлт том судас бөгөөд тусгаарлагдсан уушигны эдэд салаалсан байдаг (Зураг 5). Энэ судсыг аортографи, томографи, CT-ээр тодорхойлж болно. Заримдаа энэ нь мэс заслын явцад тохиолдлын олдвор хэлбэрээр илэрдэг.

Цагаан будаа. 5a Уушигны шүүрэл. Зүүн уушигны доод дэлбээний S10 хэсэгт цистийн өөрчлөлттэй хэсэг харагдаж байна.

Цагаан будаа. 5б Ижил өвчтөний аортограмм. Нэмэлт судаснууд нь хэвлийн аортаас уушиг руу сунадаг

Гуурсан хоолой ба гуурсан хоолойн гажиг

Уушигны доторх идээжилт үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн хөгжлийн ховор согогуудын дотроос юуны түрүүнд трахеомалазитай хавсарч, Муниер-Куны хам шинж гэж нэрлэгддэг трахеобронхомегали, түүнчлэн төрөлхийн гуурсан хоолойн нарийсал зэргийг дурдах хэрэгтэй. casuistic ажиглалтын тухай (Климкович I .Г., 1975; Исаков Ю.Ф. нар, 1978).

Мөгөөрсөн хоолой, том гуурсан хоолойн зөөлрүүлж, уян хатан чанараа алдсан мөгөөрс нь амьсгалын замыг сулруулсан, өргөссөн хоолой болгон хувиргаж, амьсгалах, ханиалгах үед унадаг. Энэ тохиолдолд гуурсан хоолойн ус зайлуулах үйл ажиллагаа огцом алдагдаж, хуримтлагдсан цэр хурдан халдварлаж, уушигны алслагдсан хэсгүүдэд идээт бодис үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Идээт хүндрэл үүсэх ижил төстэй механизм нь гуурсан хоолойн нарийсалт тохиолддог бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн хэвийн цэр ялгаруулах, өөрийгөө цэвэрлэх үйл явцыг алдагдуулдаг.

Гуурсан хоолой, гуурсан хоолойн гажиг нь ихэвчлэн залуу өвчтөнүүдэд металл, чимээ шуугиантай ханиалгах, хүчээр амьсгалахад хүндрэлтэй, гадагшлахад хэцүү идээт цэр байгаа эсэхийг сэжиглэж болно. Уушигны сонсголын үеэр янз бүрийн хэмжээтэй олон тооны шуугиан сонсогддог бөгөөд энэ нь ханиалгасны дараа алга болдоггүй. Рентген шинжилгээгээр ихэвчлэн бронхоэктазын шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд үрэвсэл хурцадвал хоёр талын уушгины том үрэвсэл, ихэвчлэн буглаа үүсдэг.

Бронхофиброскопи нь зөв оношийг тогтооход тусалдаг бөгөөд трахеобронхомегалийн тохиолдолд гуурсан хоолой ба гол гуурсан хоолойн хөндийгөөр мэдэгдэхүйц тэлэлт, мөгөөрсний цагирагуудын муруйлт, гүн, ууттай мөгөөрс хоорондын зайтай хананы хэв гажилт, дугуй атираа хэлбэрээр салст бүрхэвчийг зузаатгаж, ханиалгах үед люмен бараг бүрэн нурж, амьсгалыг албадан гаргах - амьсгалын замын нарийсал (Зураг 6). Том гуурсан хоолойн төрөлхийн нарийсал нь төв хэсэгт жижиг дугуй нүхтэй гөлгөр ханатай юүлүүр хэлбэртэй эсвэл мембран хэлбэрийн нарийсалт хэлбэрээр тодорхойлогддог.

Цагаан будаа. 6 Tracheobronchomalacia - Mounier-Kuhn хам шинж (бронхоскопи)

☼ Бронхоэктаз- гуурсан хоолойн олон эмгэг тэлэгдсэн хэсгүүд, салст бүрхэвчинд архаг үрэвсэл үүсдэг, ихэвчлэн идээт шүүрэлт, гуурсан хоолойн эдэд склерозын өөрчлөлтүүд үүсдэг.

Бронхоэктазын ангилал (Ю.Ф. Исаков, Е.О. Степанов, В.И. Гераскин, 1978 он):

Гуурсан хоолойн үрэвсэл үүсэх нь полиэтиологийн процесс юм. Эдгээр нь гуурсан хоолойн хананы генетикийн хувьд тодорхойлогдсон сул дорой байдал, үр хөврөлийн үед болон төрсний дараах үеийн хөгжилд уушгинд янз бүрийн эмгэгийн үйл явцын нөлөөлөл, амьсгалын тогтолцооны архаг дахилт үрэвсэлт өвчин, сүрьеэ, гадны биет, гуурсан хоолойн нарийсал зэрэгт үндэслэсэн байж болно. , томорсон peribronchial лимфийн зангилаа, шахалтын гуурсан хоолой, цусны судаснууд уушигны талбайн агааржуулалт, цусны урсгалыг зөрчихөд хүргэдэг. Бронхоэктаз нь ихэвчлэн залуучуудын эмгэг бөгөөд ихэвчлэн хүүхэд, өсвөр насныханд оношлогддог боловч насанд хүрэгчид, тэр ч байтугай амьдралынхаа төгсгөлд өндөр настай хүмүүст ч тохиолдож болно.

Бронхоэктазыг этиологийн дагуу хуваах нь практик ач холбогдолгүй, учир нь түүний үүсэх шалтгааныг найдвартай тодорхойлох боломжгүй юм. ихэнх тохиолдолд боломжгүй юм.

Бронхоэктаз нь ихэвчлэн анхдагч (идиопатик) ба хоёрдогч гэж хуваагддаг бөгөөд энэ нь өвчтөнд тохиолддог аливаа өвчний хүндрэл юм - архаг бронхит, архаг уушигны үрэвсэл, сүрьеэ, гуурсан хоолойн гадны биет гэх мэт. Гэхдээ бас гэж нэрлэгддэг "Идиопатик" бронхоэктаз нь анхдагч биш бөгөөд ихэнх тохиолдолд бага насны хүүхдийн уушигны цочмог халдварт өвчний үр дүнд үүсдэг, жишээлбэл, улаанбурханы уушгины хатгалгаа.

Бронхоэктазыг уушгины эдэд үүсэх эсвэл фиброателектазын хөгжил дагалддаг ателектатик гэж хуваах нь илүү чухал зүйл бол эмфизем ба пневмосклерозын хэсгүүд орчмын эдэд ээлжлэн оршдог ателектатик бус бронхоэктаз юм. Ателектатик бронхоэктаз нь ихэвчлэн уушгины нэг эсвэл хоёр дэлбэн, ихэвчлэн доод (заримдаа хэлний сегментүүдтэй хамт) эсвэл дунд хэсэгт хязгаарлагддаг. Ателектатик бус бронхоэктаз нь бага нутагшсан бөгөөд нэг эсвэл хоёр уушгины янз бүрийн хэсэгт нэгэн зэрэг тохиолдож болно.

Гуурсан хоолойн эмнэлзүйн зураглалын онцлог нь тэдгээрийн эзэлхүүн, гуурсан хоолойн үрэвслийн өөрчлөлтийн ноцтой байдал, хавсарсан буюу суурь өвчин - цистик фиброз, бронхит, эмфизем, гуурсан хоолойн бөглөрөл гэх мэт зэргээс хамаарна. Өвчтөний нас чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Өвчин нь ихэвчлэн хүүхэд насандаа дахин давтагдах уушгины хатгалгаа, удаан үргэлжилсэн ханиад, ханиалгах, гэрэл ялгарах, дараа нь саарал эсвэл ногоон өнгөтэй цэр гарах, дунд зэргийн халуурах хэлбэрээр илэрдэг. Эвгүй үнэртэй идээт цэр, идээт хордлого, зүрхний уушигны дутагдал зэрэг “сонгодог” гэж үздэг эмнэлзүйн илрэлүүд одоо хүүхдүүдэд ховор тохиолддог. Амьсгалын дээд замын эмгэгийг ихэвчлэн тэмдэглэдэг - синусит, аденоид, архаг тонзиллит. Хүүхдүүд хөгжлийн хоцрогдолтой, ихэвчлэн өвддөг, хурдан ядарч, эрүүл үе тэнгийнхнээсээ илүү цайвар харагддаг. Хоёр талын өргөн хүрээтэй бронхоэктазын үед гипокси, архаг идээт хордлогын шинж чанартай хумс, хумсны өөрчлөлт ажиглагдаж болно.

Насанд хүрэгчдэд эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд илүү тод илэрдэг. Өвчин нь дахилттай, байнга хурцдаж, богино хугацаанд арилдаг. Цэрний идээт ханиалга нь гэрлийн завсарлагатай байсан ч үргэлжилж, үйл явц муудах үед түүний эрч хүч огцом нэмэгдэж, цэр нь эвгүй үнэртэй болж, хоёр давхаргат (тунгарах үед) болж, цус алдалт ихэвчлэн тохиолддог. Өвчний хурцадмал үед өвчтөнүүд бага зэрэг халуурах, амьсгал давчдах, хөлрөх, сулрах, ядрах, заримдаа цээжээр өвдөх зэрэг гомдоллодог. Түүх, бие махбодийн үзлэгт үндэслэн бронхоэктазын оношлогоо, түүний байршлыг зөвхөн ойролцоогоор тодорхойлж болно. Уушигны доод хэсэгт байрлах янз бүрийн хэмжээтэй ханиалгах, хүчтэй амьсгал давчдах нь зөвхөн бронхоэктаз байгаа эсэхийг сэжиглэх боломжийг олгодог. Флюроскопи болон судалгааны гэрэл зургийн тусламжтайгаар уушгины зөвхөн ателектатик хэсгүүд, уушигны хэлбэр, пневмосклерозын голомт дахь өөрчлөлтүүд тодорхойлогддог. Оношийг баталгаажуулахын тулд сүүлийн жилүүдэд уушигны CT болон цөмийн соронзон резонансын дүрслэл (NMR) амжилттай солигдсон бронхографи (Зураг 7) хийх шаардлагатай.

Цагаан будаа. 7 Зүүн уушигны доод дэлбэнгийн савкуляр ателектатик бронхоэктаз (хажуугийн проекц дахь бронхограмм)

Өвчтөнүүдийн үзлэгийн цогцолборт бронхоскопи багтдаг бөгөөд энэ нь эндобронхитын шинж чанар, хүндийн зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог (заримдаа бронхоэктазын шалтгааныг тогтоох, жишээлбэл, урьд өмнө нь оношлогдоогүй гадны биетийг сорох тохиолдолд). Ахмад настан, их хэмжээний гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд мэс заслын эмчилгээг сонгохдоо уушгины функциональ судалгаа, эхокардиографи чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь амьсгалын замын эмгэг, уушигны гипертензи, нөхөн төлжих шинж чанар, зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог. уушиг, зүрхний чадвар.

Удаан хугацааны туршид бронхоэктаз нь сарнисан бөглөрөлт бронхит үүсэх замаар хүндэрч, уушигны цусны даралт ихсэх, уушигны эвэрлэг бүрхэвч үүсэхэд хүргэдэг. Тогтмол ба удаан үргэлжилсэн идээт хордлого нь бөөрний хүнд хэлбэрийн хүндрэлд хүргэдэг - голомтот нефрит, бөөрний амилоидоз. Өргөтгөсөн гуурсан хоолойн ханыг идээт үрэвслийн нөлөөн дор устгах нь буглаа үүсэх, зарим тохиолдолд гялтангийн эмпием үүсэхэд хүргэдэг. Үрэвсэл хурцадвал (заримдаа үүнээс цааш) цус алдалт, заримдаа уушигны цус алдалт их хэмжээгээр ажиглагдаж болно.

☼ Уушигны нян устгах (BDL)

Уушигны нян устгах (BLD) нь гялтангийн хүндрэлд өртөмтгий уушигны доторх хөндий үүсэх үед үүсдэг аливаа этиологийн уушгины хатгалгааны хүндрэл гэж ойлгох ёстой.

Хүүхдийн уушгины бактерийн устгалын ангилал (M.R. Rokitsky, 1988 дагуу):

Этиологи ба эмгэг жам. Ихэнх тохиолдолд BDL-ийн үүсгэгч бодис нь стафилококк юм. Стафилококкийн өвчний эмгэг жам нь эсэд цитолитик нөлөө үзүүлдэг хорт бодис, ферментийн үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг. BDL-ийн хөгжлийн чухал холбоос бол бактерийн хорт бодисоор бие махбодийг хэт мэдрэмтгий болгох явдал юм. Бага насны хүүхдүүд маш эмзэг бөгөөд стафилококкийн халдварт өртөмтгий байдаг.

Цочмог уушигны буглаа

Эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд ба тэдгээрийн ялгаруулдаг ферментийн нөлөөн дор уушигны паренхимийг устгах нь цэвэршилттэй эксудат, детритээр дүүрсэн хөндий, заримдаа уушигны эд эсийн тусгаарлагдсан хэсгүүдийг агуулсан эд хайлах тодорхой голомтуудыг үүсгэдэг.

Уушигны буглаа үүсэх нь хэд хэдэн нөхцөл байдлын үед үүсдэг бөгөөд тэдгээрийн гол нь идээ үүсгэгч эмгэг төрүүлэгч микрофлороос гадна гуурсан хоолойн бөглөрөл, уушигны цусны эргэлтийн орон нутгийн эмгэг юм. Хөгжлийн механизмын дагуу бронхоген (үүнд аспираци), гематоген-эмболийн, гэмтлийн дараах болон лимфоген уушигны буглаа ялгадаг. Н.В.Путов нар (1984) зөвөөр нотолж байгаагаар уушгины хатгалгааны дараах буглаа гэж нэрлэгддэг ялгаа нь буруу юм. Уушигны буглаа үүсэх эхний үе шат нь уушгины эд эсийн үрэвсэл бөгөөд үүнтэй холбоотойгоор аливаа гарал үүслийн буглаа нь уушгины хатгалгааны дараах үе юм.

Уушигны буглаа үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд нь уушгины архаг өвчин - архаг бөглөрөлт бронхит (тамхи татдаг хүмүүст), гуурсан хоолойн багтраа, гуурсан хоолойн багтраа юм. Уушигны буглаа нь уушгины хатгалгааны явцыг улам хүндрүүлдэг, гол төлөв дархлаа нь буурсан хүмүүс - архичин, хар тамхичин, ХДХВ-ийн халдвартай хүмүүс. Халдварт өвчин, юуны түрүүнд ханиад томуу, хүнд гэмтэл, цусны өвчин, гиповитаминоз зэрэг нь биеийн ерөнхий эсэргүүцлийг эрс алдагдуулж, уушигны буглаа үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Уушигны буглаа зэрэг идээт хүндрэл үүсэх ноцтой хүчин зүйл бол чихрийн шижин юм.

Уушигны буглаа нь янз бүрийн бичил биетүүдээс үүдэлтэй байж болох тул полиэтиологийн өвчин юм. Уушигны буглаа үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг, ялангуяа бага насны үед пиоген коккууд, хамгийн чухал нь стафилококкууд байдаг. Эдгээр микробууд нь уушигны эдэд үхжил, хор хөнөөлтэй өөрчлөлтийг дэмждэг бүхэл бүтэн хорт бодис, ферментүүдийг ялгаруулдаг. Бага зэрэг бага тохиолддог уушигны буглаа үүсэх шалтгаан нь стрептококк, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa эсвэл тэдгээрийн стафилококктой нэгдэл юм. Сүүлийн 2-3 арван жилд уушгины буглаа үүсэхэд агааргүй халдварын үүрэг ихээхэн нэмэгдсэн бөгөөд энэ нь ялангуяа аспирацийн гаралтай буглаа ихэвчлэн илэрдэг. Олон өвчтөнд янз бүрийн бичил биетний хослол байдаг бөгөөд тэдгээр нь өвчний янз бүрийн хугацаанд өөрчлөгдөж болно.

Хөгжлийн механизмын дагуу аль хэдийн дурдсан хуваагдлаас гадна уушигны цочмог буглаа гэж хуваагддаг. энгийн (идээт) ба гангрена. Сүүлд нь уушгины эд эсийн татгалзсан, үхжил үүссэн хэсгүүдийг агуулсан буглаа багтана. Үүнээс гадна буглаа нь нэг ба олон, төв ба захын, нэг талын болон хоёр талын, хүндрэлгүй, хүндрэлтэй байж болно.

Өвчин нь дүрмээр бол нэг талын эсвэл хоёр талын уушгины хатгалгааны арын дэвсгэр дээр эхэлдэг бөгөөд ихэнхдээ аспирацийн гаралтай эсвэл томуу байдаг. Уушигны идээт хөндий үүсэх үе шатанд эмнэлзүйн зураглалыг идээт-шингээх халууралтын шинж тэмдгээр тодорхойлдог бөгөөд энэ нь уушгины эдэд үхжил, хайлах зэргээс шалтгаалан идээт хүчин зүйл гэсэн гурван хүчин зүйл дээр суурилдаг. эд эсийн задралын бүтээгдэхүүнийг шингээх, микробын амин чухал үйл ажиллагааны үр дүнд шингээх хүчин зүйл, идээт ялгадас бүхий уураг алдагдсаны улмаас үрэвслийн процессын үед зайлшгүй алдах хүчин зүйл (Лукомский Г.И. ба Алексеева М.Е., 1988). Энэ хугацаанд өвчтөнүүд өндөр, заримдаа ачаалал ихтэй, температур, жихүүдэс хүрэх, хөлрөх, хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн хуурай ханиалгах, цээжээр өвдөх зэргээр санаа зовдог. Бие махбодийн үзлэгээр амьсгал нь суларч, дууны чичиргээ ихэссэн цохилтот дууны том эсвэл бага хэмжээний бүдэг хэсэг илэрдэг. Буглаа гуурсан хоолой руу орсны дараа ханиалга нойтон болж, заримдаа их хэмжээний идээт, ихэвчлэн цусархаг цэр гэнэт ханиалгаж, дараа нь температур буурч болно.

Хамгийн хүнд, удаан үргэлжилсэн тохиолдол нь олон (ялангуяа хоёр талын) болон гангрена буглаа юм. Сүүлийнх нь ихэвчлэн архагшсан эсвэл гялтангийн хөндий рүү орох, цус алдах, сепсис үүсэх замаар хүндэрдэг. Хүнд, дэвшилтэт тохиолдлуудад уушгины эд эсийн хордлого ихсэх үед тасралтгүй ялзрах, ялзрах, зүрх судасны систем, элэг, бөөрний үйл ажиллагааны эмгэгүүд үүсдэг бөгөөд энэ нь өвчин даамжрах тусам дотоод эрхтнүүдийн органик өөрчлөлтөөр солигддог. септик төлөвийн шинж чанар.

Үрэвслийн цочмог үе шатанд уураг, электролитийн тодорхой алдагдал нь нөхөн олговор хангалтгүй, волемик болон усны электролитийн эмгэг, булчингийн масс буурч, жин хасахад хүргэдэг. Үүний цаана доод мөчдийн хаван үүсч болно. Өвчин даамжирч, хүндрэл үүсэхийн хэрээр идээт-шингээх халууралт нь идээт-шингээх ядралт болж хувирдаг. Дүрмээр бол энэ нь гялтангийн эмпиемээр хүндэрсэн уушгины их хэмжээний сүйрэл бүхий өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Дэвшилтэт гипопротейнемийн арын дэвсгэр дээр өвчтөнүүд жингээ хасаж, ядарч туйлддаг. Өндөр температур нь бага зэрэг халуурах эсвэл хэвийн байдалд ороход хүргэдэг бөгөөд энэ нь урьдчилан таамаглах тааламжгүй шинж тэмдэг бөгөөд биеийн урвалын огцом бууралтыг илтгэнэ.

Хүнд хэлбэрийн уушгины хатгалгаа бүхий өвчтөнд буглаа үүсэх эхлэлийг эмнэлзүйн зураг, бие махбодийн мэдээлэлд үндэслэн сэжиглэж болох боловч уушигны буглаа оношлоход рентген шинжилгээ хийх гол үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд үүнийг өвчтөнтэй хамт хийдэг. босоо байрлалд. Уушигны нэгэн төрлийн харанхуйлах дэвсгэр дээр нэг буюу хэд хэдэн клирингийн харагдах байдал нь дан эсвэл олон буглаа үүсэхийг илтгэнэ (Зураг 8). N.V-ийн хэлснээр "буглаа уушигны үрэвсэл" өргөн хэрэглэгддэг нэр томъёо. Путова нар. (1984), уушгинд үрэвсэлт үйл явцын зөвхөн тодорхой үеийг хэлдэг бөгөөд бие даасан нозологийн хэлбэр биш юм. Дараа нь олон жижиг хөндий нь том хөндийд нийлж, цэр ханиалгасны дараа шингэний хэмжээг тодорхойлж эхэлдэг (Зураг 9). Буглаа локалчлалыг тодруулахын тулд урд болон хажуугийн хэтийн төлөвт олон тэнхлэгт трансиллюминаци, рентген шинжилгээ хийдэг. Уушигны томографийн шинжилгээнээс ердийн рентген зураг дээр муу харагдахуйц буглаа үүсэхийн тоо, байршлын талаархи нэмэлт мэдээллийг авах боломжтой.

Цагаан будаа. 8 Баруун уушигны дунд дэлбээнд буглаа

Цагаан будаа. 9 Баруун уушигны дунд хэсгийн цочмог буглаа

Уушигны буглаа нь сүрьеэгийн хөндий, идээт уйланхай, буглаа бронхоэктаз, уушигны хөндийн хорт хавдраас ялгагдах ёстой. Энэ тохиолдолд зорилтот биопси бүхий бронхоскопи нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь гадны биет, гуурсан хоолойн хавдар байгаа эсэхийг арилгах, гуурсан хоолойн өвөрмөц үрэвслийн шинж тэмдгийг тодорхойлох, морфологи, бактериологийн судалгаанд зориулж материал авах боломжийг олгодог.

Ихэнх тохиолдолд уушгины захад буглаа үүсэх үед гялтангийн эмпием ба пиопневмотораксаар ялган оношлоход бэрхшээлтэй байдаг. Заримдаа идээт хөндий хаана байрлаж байгааг тодорхойлоход маш хэцүү байдаг - уушгинд эсвэл гялтан хальсанд, ялангуяа эдгээр хөндийн хэд хэдэн байгаа бол. Хэрэв олон тэнхлэгт флюроскопи дээр висцерал гялтангийн сүүдэр эсвэл уушигны ирмэгийг харж байвал эмпием байгааг үгүйсгэх боломжтой. Бөмбөрцөг эсвэл бага зэрэг зууван хэлбэрийн хөндий нь уушгины буглаа (Зураг 10), сүүлний-гавлын чиглэлд сунасан шинж тэмдэг - эмпием (Зураг 11). Эмпиемийн үед доод туйлын хөндийн диаметр нь дээд туйлаас үргэлж давж гардаг. Буглааны хөндийн хана нь ойролцоогоор ижил зузаантай байдаг бол дотоод эрхтний гялтангаас үүссэн эмпиемийн хөндийн дунд хана нь ихэвчлэн хажуугийнхаас нимгэн байдаг. Буглаа хананы дотоод контур нь илүү бөөгнөрсөн, тэгш бус байдаг. Уушиг их хэмжээгээр устгагдсан тохиолдолд эмпиемийн хөндийн дотоод хил нь висцерал гялтан биш, харин уушигны паренхим нь эвдэрсэн, гажигтай байж болно. Ийм "буглаа-эмпием" -ийн рентген шинж тэмдэг нь хөндийн тэгш бус, хонхорхой, өтгөрүүлсэн дунд хана юм. Компьютерийн томографи болон NMR томографи нь хөндийг хамгийн зөв нутагшуулах боломжийг олгодог.

Цагаан будаа. 10 Баруун уушгины S6 дахь хоосорсон буглааны хөндийн хөндийн өтгөрүүлсэн хана бараг бүхэлдээ харагдана

Цагаан будаа. 11 Залгисан пиопневмоторакс. Хөндий арын контурууд нь цээжний хананд нийлдэг. Хөндий босоо хэмжээсүүд нь хэвтээ хэмжээсээс ихээхэн давж гардаг

Уушигны цочмог буглаа үүсэх хүндрэлүүд нь гялтангийн эмпием, пиопневмоторакс, уушигны цус алдалт, септик байдал орно. Нэг буюу өөр хүндрэл үүсэх нь өвчний явцыг ихээхэн хүндрүүлж, түүний таамаглалыг улам дордуулдаг. Цочмог уушгины буглааны үр дагавар нь идээт хөндийг хоослох, сорвижилт (устгах) бүхий бүрэн эдгэрэхээс гадна гэж нэрлэгддэг байж болно. Гуурсан хоолойгоор дамжин урсаж буй хөндийг цэвэрлэж, тогтворжуулж, нимгэн ханатай агаарын цист болгон хувиргах "эмнэлзүйн сэргэлт". Харьцангуй жижиг хэмжээтэй ийм уйланхай нь бүрэн шинж тэмдэггүй байж болно, гэхдээ тааламжгүй нөхцөлд (халдвар эрчимжсэн, гадагшлах гуурсан хоолойн бөглөрөл) дотор шингэн гарч, идээшил дахин гарч болзошгүй. Тааламжгүй хөгжил бол үрэвсэлт үйл явцын архаг явц бөгөөд хүндрэлийн нэмэгдэл нь үхэлд хүргэдэг.

Уушигны гангрена

Харьцангуй ховор тохиолддог энэхүү хүнд өвчин нь гол төлөв дархлаа нь хүндэрсэн хүмүүст үүсдэг ба буглаанаас ялгаатай нь тодорхой хил хязгааргүй их хэмжээний идээт-үхжилтийн үрэвсэлээр тодорхойлогддог. Уушигны гангрена нь ихэвчлэн бичил биетний холбоо, түүний дотор үүсдэг агааргүй микрофлор ​​заавал байх ёстой.Гангренагийн үед идээт үрэвсэл нь уушгины шинж чанартай болж, уушгины хөрш зэргэлдээх хэсгүүдэд хурдан тархаж, ихэвчлэн бүх эрхтэнг барьж, үхжилд өртөж, гялтан хальсыг хамарч, уушигны эмпиемийг үүсгэдэг.

Өвчин эхэлснээс хойш удалгүй халуурч, хүчтэй жихүүдэслэх, хөлрөх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч, хордлого огцом нэмэгддэг. Ханиалга нь өвдөж, тааламжгүй үнэртэй цэр гарч, амьсгал нь муухай болдог. Уушигны том хэсэг нь уйтгартай, амьсгал нь сулардаг. Цусан дахь өндөр лейкоцитоз нь ихэвчлэн лейкопениар солигдож, лейкоцитын залуу хэлбэрүүд гарч ирдэг бөгөөд цус багадалт нэмэгддэг. Маш хурдан эмчилгээ хийлгэсэн ч идээт шингээх ядрах шинж тэмдэг, септик төлөв байдал үүсдэг. Өвчтөнүүд ихэвчлэн уушигны цус алдалтаас болж нас бардаг.

Уушигны гангрена оношийг эмнэлзүйн болон рентгений шинж тэмдгүүдийн шинж чанарт үндэслэн хийдэг бөгөөд клиник нь хамгийн чухал ач холбогдолтой болдог. Рентген зураг дээр буглаанаас ялгаатай нь уушигны гангренагийн үед уушигны эдэд үрэвслийн нэвчилт, харанхуйлах нь тодорхой хил хязгааргүй бөгөөд нэгээс олон дэлбээ, ихэвчлэн уушгины бүхэлд нь хамардаг. Заримдаа ялзралын голомтод янз бүрийн хэмжээтэй цэвэршилтүүд гарч ирдэг, тэдгээрийн хамгийн томд нь үхсэн эдүүд - уушигны секвестрүүд тод харагдаж болно. Онцлог шинж чанар нь гялтангийн шүүдэсжилт, дараа нь пиопневмотораксийн рентген шинж тэмдгүүдийн хурдан нэмэгддэг.

Уушигны архаг буглаа

Буглаа архаг явцын онцлог шинж чанар нь пневмосклерозын хөгжлийн арын хөндийгөөр өөрийгөө хадгалахын зэрэгцээ цочмог идээшлийн шинж тэмдгүүд буурах явдал юм. Ихэнхдээ ийм хөндийд бага хэмжээний шингэн үлддэг бөгөөд өвчтөн хордлогын шинж тэмдэг буурч, өвчтөний биеийн байдал харьцангуй сайжирч байгаатай холбоотойгоор цэвэршилттэй цэр ялгарч ханиалгасаар байдаг. Буглаа идээт хордлого, шинж тэмдгүүд удаан хугацаагаар үргэлжилсэн тохиолдолд энэ үйл явц архаг хэлбэрт шилжих нөхцөлт хугацаа гэж Н.В.Путов нар үзэж байна. (1984), эмчилгээ эхэлснээс хойш 2 сар байна.

Цочмог буглаа архаг хэлбэрт шилжих гол шалтгаан нь хөндийд секвестрүүд байгаа, гуурсан хоолойгоор дамжин урсах чадвар хангалтгүй байдаг. Магадгүй микрофлорын шинж чанар, макроорганизмын реактив байдал нь бас үүрэг гүйцэтгэдэг.

Шинж тэмдгүүд нь буглаа өвчний эмнэлзүйн явцын үе шатаас хамаардаг - ангижрах эсвэл хурцдах. Ремиссия үед өвчний илрэл хамгийн бага байдаг. Өвчтөнүүд дунд зэргийн салст бүрхэвч, наалдамхай цэртэй ханиалгах, заримдаа байнгын сул дорой байдал, хөлрөх, турах зэрэг гомдоллодог. Вирусын халдвар (томуу, амьсгалын замын цочмог халдвар), гипотерми (ялангуяа хөл), хүнд ядаргаа, стресс зэргээс шалтгаалан хурцадмал байдал үүсч болно. Өвчтөний биеийн температур нэмэгдэж, ханиалгах эрчимжиж, амьсгал давчдах, цээжээр өвдөх, сулрах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Цэрний хэмжээ нэмэгдэж, тааламжгүй үнэрийг олж авдаг. Цус алдалт нь ихэвчлэн холбоотой байдаг. Өвчин нь удаан үргэлжилдэг, байнга хурцаддаг тул өвчтөнд хүнд гипопротеинеми үүсч, архаг гипокси, хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг ("бөмбөр хэлбэртэй хумсны фаланга зузаарч, хумс нь цагны шил хэлбэртэй байдаг).

Рентген зураг нь пневмосклерозын бүсээр хүрээлэгдсэн, тэгш бус контуртай, хоосон эсвэл шингэн (хүндрэх үед) нэг буюу хэд хэдэн зузаан ханатай уушигны доторх хөндий байгааг харуулж байна (Зураг 12). Уушигны эмгэг өөрчлөлттэй хэсэгт нэвтэрч буй бронхографи эсвэл CT-ийн үед харагдах гуурсан хоолой нь хэв гажилттай, люмен нь жигд бус нарийссан эсвэл өргөсдөг. Өвчний хурцадмал үед үрэвслийн нэвчилт мэдэгдэхүйц болж, хөндий дэх шингэний хэмжээ нэмэгддэг. Бронхоскопи нь идээт эндобронхит илрэх бөгөөд энэ нь өртсөн тал дээр хамгийн тод илэрдэг. Эмчилгээ хийсний дараа бүх өөрчлөлтүүд дараагийн хурцадмал байдал хүртэл аажмаар буурдаг.

Цагаан будаа. 12 Баруун уушигны архаг буглаа. Буглаа зузаан, тэгш бус хана харагдана.

Уушигны өвчин эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд бие махбодид нэвтэрч, тамхи татах, архидалт, экологи муу, үйлдвэрлэлийн хортой нөхцлөөс үүдэлтэй байдаг. Ихэнх өвчин нь тодорхой эмнэлзүйн зурагтай байдаг бөгөөд яаралтай эмчилгээ шаарддаг, эс тэгвээс эд эсэд эргэлт буцалтгүй үйл явц үүсч эхэлдэг бөгөөд энэ нь ноцтой хүндрэл, үхэлд хүргэдэг.

Уушигны өвчин яаралтай эмчилгээ шаарддаг

Уушигны өвчний ангилал ба жагсаалт

Уушигны өвчнийг үрэвсэлт, хор хөнөөлтэй үйл явцын нутагшуулалтаас хамааран ангилдаг - эмгэг судлаачид цусны судас, эд эсэд нөлөөлж, амьсгалын замын бүх эрхтэнд тархдаг. Бүтэн амьсгалахад хүндрэлтэй өвчнийг хязгаарлалт гэж нэрлэдэг бол амьсгалахад хүндрэлтэй өвчнийг бөглөрөл гэж нэрлэдэг.

Гэмтлийн зэргээс хамааран уушигны өвчин нь орон нутгийн болон тархсан, амьсгалын замын бүх өвчин цочмог ба архаг хэлбэртэй, уушигны эмгэгийг төрөлхийн болон олдмол гэж хуваадаг.

Гуурсан хоолойн өвчний ерөнхий шинж тэмдэг:

1. Амьсгал давчдах нь зөвхөн биеийн тамирын дасгал хийх үед төдийгүй стрессийн үед зүрхний өвчинтэй ижил төстэй шинж тэмдэг илэрдэг.
2. Ханиалга нь амьсгалын замын эмгэгийн гол шинж тэмдэг бөгөөд энэ нь хуурай эсвэл нойтон, хуцах, пароксизмал байж болно, цэр нь ихэвчлэн их хэмжээний салиа, идээ бээр, цус агуулсан байдаг.
3. Цээжинд хүндийн мэдрэмж, амьсгалах, амьсгалах үед өвдөх.
4. Амьсгалах үед исгэрэх, шүгэлдэх.
5. Халуурах, сулрах, ерөнхий сулрах, хоолны дуршил буурах.

Амьсгалын тогтолцоотой холбоотой ихэнх асуудлууд нь амьсгалын тогтолцооны хэд хэдэн хэсэгт нэг дор өртдөг бөгөөд энэ нь оношлогоо, эмчилгээг ихээхэн хүндрүүлдэг.

Цээжин дэх хүндийн мэдрэмж нь уушигны эмгэгийг илтгэнэ

Амьсгалын замд нөлөөлдөг эмгэгүүд

Эдгээр өвчин нь тодорхой эмнэлзүйн зурагтай бөгөөд эмчлэхэд хэцүү байдаг.

COPD

Уушгины архаг бөглөрөлт өвчин нь эрхтэний судас, эдэд бүтцийн өөрчлөлтүүд үүсдэг дэвшилтэт өвчин юм. Ихэнхдээ 40-өөс дээш насны эрчүүд, тамхи татдаг хүмүүст оношлогддог эмгэг нь хөгжлийн бэрхшээлтэй эсвэл үхэлд хүргэдэг. ICD-10 код нь J44 юм.

COPD-тай эрүүл уушиг, уушиг

Шинж тэмдэг:

• цэр ихтэй архаг нойтон ханиалга;
• хүчтэй амьсгал давчдах;
• амьсгалах үед агаарын хэмжээ буурдаг;
• Сүүлчийн үе шатанд уушигны корей болон амьсгалын замын цочмог дутагдал үүсдэг.

Энэ нь COPD-ийн нэг төрөл бөгөөд ихэвчлэн дааврын тэнцвэргүй байдлаас болж эмэгтэйчүүдэд үүсдэг. ICD-10 код - J43.9.

Эмфизем нь ихэвчлэн эмэгтэйчүүдэд үүсдэг

Шинж тэмдэг:

• хөхрөлт - хумсны хавтан, хамрын үзүүр, чихний дэлбээ нь цэнхэр өнгөтэй болдог;
• амьсгалахад хүндрэлтэй амьсгал давчдах;
• амьсгалах үед диафрагмын булчингийн мэдэгдэхүйц хурцадмал байдал;
• хүзүүний судас хавагнах;
• жин хасах;
• элэг томрох үед тохиолддог баруун гипохонрон дахь өвдөлт.

Онцлог шинж чанар - ханиалгах үед хүний ​​нүүр ягаан болж, дайралтын үед бага хэмжээний салиа ялгардаг. Өвчин хөгжихийн хэрээр өвчтөний дүр төрх өөрчлөгддөг - хүзүү нь богиносдог, supraclavicular fossa хүчтэй цухуйж, цээж нь бөөрөнхийлж, хэвлий нь унждаг.

Асфикси

Эмгэг судлал нь амьсгалын замын эрхтнүүдийн гэмтэл, цээжний гэмтэл, амьсгал давчдах зэрэг дагалддаг. ICD-10 код нь T71 юм.

Шинж тэмдэг:

• эхний шатанд - хурдан гүехэн амьсгалах, цусны даралт ихсэх, зүрх дэлсэх, сандрах, толгой эргэх;
• дараа нь амьсгалын хэмжээ буурч, амьсгал нь гүнзгийрч, даралт буурдаг;
• Аажмаар артерийн үзүүлэлтүүд эгзэгтэй түвшинд хүртэл буурч, амьсгал нь сул, ихэвчлэн алга болж, хүн ухаан алдаж, комд орж, уушиг, тархины хаван үүсдэг.

Амьсгалын замд цус, цэр хуримтлагдах, бөөлжих, амьсгал боогдох, харшил, астма, мөгөөрсөн хоолой түлэгдэх зэргээр амьсгал боогдох халдлага үүсч болно.

Вирус, мөөгөнцөр, бактерийн гаралтай өвчин, ялангуяа хүүхэд, жирэмсэн эмэгтэйчүүд, өндөр настанд архагшдаг. ICD-10 код нь J20 юм.

Шинж тэмдэг:

• үржил шимгүй ханиалга - өвчний хөгжлийн эхний үе шатанд илэрдэг;
• нойтон ханиалга нь өвчний хоёр дахь шатны шинж тэмдэг, салс нь ил тод эсвэл шар-ногоон өнгөтэй;
• температурын өсөлт 38 градус ба түүнээс дээш;
• хөлрөх, сулрах;
• амьсгал давчдах, амьсгал давчдах.

Бронхит нь ихэвчлэн архаг болдог

Өвчний хөгжлийг дараахь байдлаар өдөөж болно.

• бохир, хүйтэн, чийгтэй агаараар амьсгалах;
• ханиад;
• кокк;
• тамхи татах;
• авитаминоз;
• гипотерми.

Төрөл бүрийн эрхтнүүдэд нөлөөлдөг, ихэвчлэн уушиг, гуурсан хоолойд нөлөөлдөг ховор системийн өвчин бөгөөд 40-өөс доош насны хүмүүст, ихэнхдээ эмэгтэйчүүдэд оношлогддог. Энэ нь гранулом гэж нэрлэгддэг үрэвслийн эсийн хуримтлалаар тодорхойлогддог. ICD-10 код нь D86.

Саркоидозын үед үрэвслийн эсийн хуримтлал үүсдэг

Шинж тэмдэг:

• сэрсний дараа шууд хүчтэй ядрах, нойрмоглох;
• хоолны дуршил буурах, жингээ огцом алдах;
• температурын өсөлт нь субфебриль хүртэл;
• бүтээмжгүй ханиалга;
• булчин болон үе мөчний өвдөлт;
• амьсгал давчдах.

Өвчний хөгжлийн тодорхой шалтгааныг олон эмч нар helminths, бактери, цэцгийн тоос, мөөгөнцрийн нөлөөн дор үүсдэг гэж үздэг.

Цулцангийн яс гэмтсэн өвчин

Alveoli нь уушигны жижиг бөмбөлөгүүд бөгөөд бие махбод дахь хийн солилцоог хариуцдаг.

Уушгины хатгалгаа нь амьсгалын тогтолцооны хамгийн түгээмэл эмгэгүүдийн нэг бөгөөд ихэвчлэн томуу, бронхитын хүндрэл болж хөгждөг. ICD-10 код нь J12-J18 юм.

Уушигны хамгийн түгээмэл өвчин бол уушгины хатгалгаа юм

Эмгэг судлалын шинж тэмдгүүд нь түүний төрлөөс хамаардаг боловч өвчний хөгжлийн эхний үе шатанд гарч ирдэг ерөнхий шинж тэмдгүүд байдаг.

• халуурах, жихүүдэс хүрэх, халуурах, хамар гоожих;
• хүчтэй ханиалга - эхний үе шатанд хуурай, удаан үргэлжилдэг, дараа нь нойтон болж, идээт хольц бүхий ногоон шар цэр ялгардаг;
• амьсгал давчдах;
• сул тал;
• гүнзгий амьсгалах үед цээж өвдөх;
• цефалгиа.

Халдварт уушгины хатгалгаа үүсэх олон шалтгаан бий - өвчин нь грам эерэг ба грам сөрөг бактери, микоплазма, вирус, Candida мөөгөнцөрөөр өдөөгдөж болно. Өвчний халдварт бус хэлбэр нь хорт бодисоор амьсгалах, амьсгалын замын түлэгдэлт, цээжний цохилт, хөхөрсөн, цацраг туяа эмчилгээ, харшлын эсрэг үүсдэг.

Сүрьеэ

Уушигны эд эс бүрэн устаж, задгай хэлбэр нь агаар дуслаар дамждаг үхлийн аюултай өвчин бөгөөд та түүхий сүү хэрэглэснээр халдвар авах боломжтой, өвчний үүсгэгч бодис нь сүрьеэгийн нян юм. ICD-10 код нь A15–A19 байна.

Сүрьеэ бол маш аюултай өвчин юм

Шинж тэмдэг:

• гурван долоо хоногоос дээш хугацаагаар цэртэй ханиалгах;
• салст дахь цус байгаа эсэх;
• температурыг субфебрилийн түвшинд хүртэл удаан хугацаагаар нэмэгдүүлэх;
• цээжний өвдөлт;
• шөнийн хөлрөх;
• сул дорой байдал, турах.

Сүрьеэ нь ихэвчлэн дархлаа султай хүмүүст оношлогддог; энэ өвчний хөгжил нь уургийн дутагдал, чихрийн шижин, жирэмслэлт, согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэснээр үүсдэг.

Өвчин нь цусны судаснуудын завсрын шингэн уушгинд нэвтэрч, мөгөөрсөн хоолойн үрэвсэл, хаван дагалддаг. ICD-10 код нь J81 юм.

Хаван үүсэх үед уушгинд шингэн хуримтлагддаг

Уушиганд шингэн хуримтлагдах шалтгаанууд:

• зүрхний цочмог дутагдал;
• жирэмслэлт;
• элэгний хатуурал;
• өлсгөлөн;
• халдварт өвчин;
• эрчимтэй биеийн тамирын дасгал, өндөрт авирах;
• харшил;
• өвчүүний ясны гэмтэл, уушгинд гадны биет байгаа эсэх;
• Их хэмжээний давсны уусмал эсвэл цус орлуулагчийг хурдан хэрэглэснээр хаван үүсч болно.

Эхний шатанд амьсгал давчдах, хуурай ханиалгах, хөлрөх, зүрхний цохилт ихсэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Өвчин даамжрах тусам ханиалгах үед хөөсөрхөг ягаан цэр ялгарч, амьсгал давчдах, хүзүүний судас хавагнах, мөчрүүд даарч, амьсгал боогдох, ухаан алдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Амьсгалын замын цочмог хамшинж нь амьсгалын аппараттай холбоотой бараг эмчлэх боломжгүй ховор тохиолддог өвчин юм.

Хорт хавдар нь нарийн төвөгтэй өвчин бөгөөд хөгжлийн эцсийн шатанд эдгэршгүй гэж үздэг. Өвчний гол аюул нь хөгжлийн эхний үе шатанд шинж тэмдэггүй байдаг тул уушиг, эд эсийн задрал бүрэн буюу хэсэгчлэн хатах үед хорт хавдрын дэвшилтэт хэлбэрийн хүмүүс эмчид ханддаг. ICD-10 код нь C33–C34 юм.

Уушигны хорт хавдар нь ихэвчлэн шинж тэмдэггүй байдаг

Шинж тэмдэг:

• ханиалгах - цэр нь цусны өтгөрөлт, идээ, салиа агуулдаг;
• амьсгал давчдах;
• цээжний өвдөлт;
• цээжний дээд хэсэгт венийн судсыг тэлэх, хүзүүний судал;
• нүүр, хүзүү, хөл хавагнах;
• хөхрөлт;
• хэм алдагдалын байнгын халдлага;
• гэнэт жин хасах;
• ядрах;
• тайлбарлаагүй халууралт.

Гялтан, цээжинд нөлөөлдөг өвчин

Гялтан нь жижиг ууттай төстэй уушгины гаднах давхарга бөгөөд энэ нь ихэвчлэн гэмтсэн үед эрхтэн нь зүгээр л нурж, хүн амьсгалж чадахгүй;

Үрэвслийн процесс нь гэмтэл, эмгэг төрүүлэгч бичил биетүүд амьсгалын тогтолцоонд нэвтрэн орох үед үүсдэг. Өвчин нь амьсгал давчдах, цээжний бүсэд өвдөх, дунд зэргийн хүчтэй хуурай ханиалга дагалддаг. ICD-10 код - R09.1, J90.

Гялтангийн үрэвсэлтэй бол уушгинд хортой бичил биетүүд өртдөг

Гялтангийн үрэвсэл үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь чихрийн шижин, архидалт, ревматоид артрит, хоол боловсруулах тогтолцооны архаг өвчин, ялангуяа бүдүүн гэдэсний нугалах зэрэг юм.

Химийн үйлдвэрт удаан хугацаагаар ажилладаг хүмүүс уурхайд мэргэжлээс шалтгаалсан уушгины өвчин болох силикозоор өвддөг. Өвчин нь аажмаар хөгжиж, эцсийн шатанд температурын хүчтэй өсөлт, байнгын ханиалгах, амьсгалын замын асуудал үүсдэг.

Агаар нь гялтангийн бүсэд ордог бөгөөд энэ нь уналтад хүргэж болзошгүй тул яаралтай эмнэлгийн тусламж авах шаардлагатай. ICD-10 код нь J93 юм.

Пневмоторакс нь яаралтай тусламж шаарддаг

Шинж тэмдэг:

• байнга гүехэн амьсгалах;
• хүйтэн нялцгай хөлс;
• үржил шимгүй ханиалгах;
• арьс нь цэнхэр өнгөтэй болдог;
• зүрхний цохилт нэмэгдэж, цусны даралт буурдаг;
• үхлийн айдас.

Аяндаа пневмоторакс нь өндөр эрчүүд, тамхи татдаг, даралт огцом буурдаг хүмүүст оношлогддог. Өвчний хоёрдогч хэлбэр нь уушгины холбогч эдийн гэмтэл, ревматоид артрит, склеродерма зэрэг амьсгалын тогтолцооны урт хугацааны өвчин, хорт хавдараар хөгждөг.

Уушигны гипертензи нь бөглөрөлтөт бронхит, фиброзын өвөрмөц хамшинж бөгөөд өндөр настай хүмүүст ихэвчлэн үүсдэг бөгөөд амьсгалын замын эрхтнүүдийг хангадаг судаснуудад даралт ихсэх шинж чанартай байдаг.

Идээт өвчин

Халдвар нь уушгины нэлээд хэсгийг эзэлдэг бөгөөд энэ нь хүнд хэлбэрийн хүндрэлийг үүсгэдэг.

Уушигны идээт агууламж бүхий хөндий үүсэх үрэвсэлт үйл явц нь өвчнийг оношлоход хэцүү байдаг. ICD-10 код нь J85 юм.

Буглаа - уушигны идээт формаци

Шалтгаан:

• амны хөндийн эрүүл ахуй хангалтгүй;
• архи, мансууруулах бодис донтох;
• эпилепси;
• уушигны үрэвсэл, архаг бронхит, синусит, тонзиллит, хорт хавдар;
• рефлюкс өвчин;
• дааврын болон хавдрын эсрэг эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх;
• чихрийн шижин, зүрх судасны эмгэг;
• цээжний гэмтэл.

Цочмог хэлбэрийн буглаа, эмнэлзүйн зураг нь цээжинд хүчтэй өвдөлт, ихэвчлэн нэг талдаа, удаан үргэлжилсэн нойтон ханиалгах, цус, салст цэрээр илэрдэг. Өвчин архаг шатанд шилжсэнээр ядарч сульдах, сулрах, архаг ядаргаа үүсдэг.

Үхлийн өвчин - ялзарч, уушигны эд задрах, үйл явц нь бие махбодид хурдан тархдаг, эмгэг нь эрэгтэйчүүдэд ихэвчлэн оношлогддог. ICD-10 код нь J85 юм.

Уушигны гангрена - уушигны эд эсийн задрал

Шинж тэмдэг:

• өвчин хурдан хөгжиж, эрүүл мэнд хурдан муудаж байна;
• гүнзгий амьсгалах үед өвчүүний өвдөлт;
• температурын огцом өсөлт нь чухал түвшинд хүрэх;
• их хэмжээний хөөстэй цэртэй хүчтэй ханиалга - ялгадас нь муухай үнэртэй, цус, идээт бор судалтай;
• амьсгал боогдох;
• хөлрөх нэмэгдсэн;
• зүрхний цохилт нэмэгдсэн;
• арьс цайвар болно.

Удамшлын өвчин

Амьсгалын тогтолцооны өвчин нь ихэвчлэн хүүхэд төрсний дараа эсвэл амьдралын эхний гурван жилд оношлогддог;

Удамшлын өвчний жагсаалт:

1. Гуурсан хоолойн багтраа - мэдрэлийн эмгэг, харшлын эсрэг үүсдэг. Байнга хүнд хэлбэрийн дайралт дагалддаг бөгөөд энэ үед бүрэн амьсгалах боломжгүй, амьсгал давчдах болно.
2. Цистик фиброз - уушгинд салиа их хэмжээгээр хуримтлагддаг өвчин, дотоод шүүрлийн системийн булчирхайд нөлөөлж, олон дотоод эрхтний ажилд сөргөөр нөлөөлдөг. Үүний эсрэг бронхоэктаз үүсдэг бөгөөд энэ нь өтгөн идээт цэр ялгарах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, байнгын ханиалгах зэргээр тодорхойлогддог.
3. Анхдагч дискинези нь төрөлхийн идээт бронхит юм.

Жирэмсний үед хэт авиан шинжилгээгээр уушгины олон гажиг ажиглагдаж, умайн дотор эмчилгээ хийх боломжтой.

Гуурсан хоолойн багтраа нь удамшлын шинж чанартай байдаг

Би аль эмчтэй холбоо барих ёстой вэ?

Хэрэв уушигны өвчний шинж тэмдэг илэрвэл та эмч, хүүхдийн эмчид хандах хэрэгтэй. Сонсож, урьдчилсан оношийг хийсний дараа эмч уушигны эмч рүү илгээнэ. Зарим тохиолдолд хавдар судлаач, мэс засалчтай зөвлөлдөх шаардлагатай байж болно.

Эмч нь гадны үзлэг хийсний дараа анхан шатны оношийг тавьж, тэмтрэлт, цохилтыг хийж, чагнуур ашиглан амьсгалын замын эрхтнүүдийн дууг сонсдог. Өвчний хөгжлийн жинхэнэ шалтгааныг танихын тулд лаборатори, багажийн судалгаа хийх шаардлагатай.

Оношилгооны үндсэн аргууд:

• цус, шээсний ерөнхий шинжилгээ;
• далд хольц, эмгэг төрүүлэгч бичил биетнийг тодорхойлох цэрний шинжилгээ;
• дархлаа судлалын судалгаа;
• ЭКГ - уушигны өвчин зүрхний үйл ажиллагаанд хэрхэн нөлөөлж байгааг тодорхойлох боломжийг танд олгоно;
• бронхоскопи;
• цээжний рентген зураг;
• флюрографи;
• CT, MRI - эд эсийн бүтцэд гарсан өөрчлөлтийг харах боломжийг олгодог;
• спирометр - тусгай төхөөрөмж ашиглан амьсгалсан болон амьсгалсан агаарын хэмжээ, амьсгалын хэмжээг хэмждэг;
• дуу чимээ - амьсгалын замын механикийг судлахад шаардлагатай арга;
• мэс заслын аргууд - торакотоми, торакоскопи.

Цээжний рентген зураг нь уушигны нөхцөл байдлыг харахад тусалдаг

Уушигны бүх өвчин нь эмийн ноцтой эмчилгээ шаарддаг бөгөөд ихэвчлэн эмнэлгийн нөхцөлд эмчилдэг. Цэрэнд толбо, цусны бүлэгнэл байгаа тохиолдолд та даруй эмчид хандах хэрэгтэй.

Уушигны өвчний эмчилгээ

Оношлогооны үр дүнд үндэслэн мэргэжилтэн эмчилгээний дэглэмийг боловсруулдаг боловч ямар ч тохиолдолд эмчилгээ нь өвчний шалтгаан, шинж тэмдгийг арилгахад чиглэсэн нэгдсэн арга барилыг ашигладаг. Ихэнх тохиолдолд эмч нар шахмал, суспенз, сироп хэлбэрээр эмийг зааж өгдөг, эмийг тарилга хийдэг.

Эмийн бүлгүүд:

• пенициллин, макролид, цефалоспорины бүлгийн антибиотикууд - Цефотаксим, Азитромицин, Ампициллин;
• вирусын эсрэг эмүүд - Ремантадин, Изопринозин;
• antifungal бодисууд - Nizoral, Amphoglucamine;
• үрэвслийн эсрэг эмүүд - Indomethacin, Ketorolac;
• хуурай ханиалгыг арилгах эм - Глаувент;
• муколитик - Гликирам, Бронхолитин нь хүүхдийн өвчнийг эмчлэхэд хамгийн үр дүнтэй гэж тооцогддог;
• бронхоспазмыг арилгах bronchodilators - Eufillin, Salbutamol;
• астма өвчний эсрэг эмүүд - Атма, Солутан;
• - Ибупрофен, Парацетамол.

Атма - астма өвчнийг эмчлэх эм

Нэмж дурдахад витамины цогцолбор, иммуностимулятор, физик эмчилгээ, уламжлалт анагаах ухааныг тогтоодог. Өвчний нарийн төвөгтэй, дэвшилтэт хэлбэрийн хувьд мэс заслын оролцоо шаардлагатай.

Эдгэрэх процессыг хурдасгахын тулд аскорбины хүчил, витамин Е, В1, В2 агуулсан хоол хүнсийг хоолны дэглэмд оруулах шаардлагатай.

Боломжит хүндрэлүүд

Зохих эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд амьсгалын замын эмгэгүүд архаг хэлбэрт шилждэг бөгөөд энэ нь бага зэрэг гипотерми үүсэх үед байнгын дахилтаар дүүрэн байдаг.

Уушигны өвчин яагаад аюултай вэ?

• амьсгал боогдох;
• амьсгалын замын хөндийгөөр нарийсч, гипокси үүсч, бүх дотоод эрхтнүүд хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог бөгөөд энэ нь тэдний ажилд сөргөөр нөлөөлдөг;
• цочмог астма халдлага нь үхэлд хүргэдэг;
• зүрхний ноцтой өвчин үүсдэг.

Цочмог астма халдлага нь үхэлд хүргэдэг

Уушгины хатгалгаа нь үхэлд хүргэдэг өвчний хоёрдугаарт ордог - энэ нь ихэнх хүмүүс өвчний шинж тэмдгийг үл тоомсорлодогтой холбоотой юм. Эхний шатанд өвчин 2-3 долоо хоногийн дотор амархан эдгэрч болно.

Уушигны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх

Амьсгалын замын өвчин, түүний хүндрэлийг бий болгох эрсдэлийг бууруулахын тулд дархлааны системийг бэхжүүлэх, эрүүл амьдралын хэв маягийг баримтлах шаардлагатай бөгөөд анхны түгшүүртэй шинж тэмдэг илэрвэл та мэргэжилтэнтэй зөвлөлдөх хэрэгтэй.

Уушиг, гуурсан хоолойн асуудлаас хэрхэн зайлсхийх вэ:

• донтолтоос татгалзах;
• гипотерми үүсэхээс зайлсхийх;
• гадаа илүү их цаг зарцуулах;
• өрөөнд хамгийн оновчтой температур, чийгшлийг хадгалах, нойтон цэвэрлэгээг тогтмол хийх;
• спортоор хичээллэх, тодосгогч шүршүүрт орох, хангалттай унтах, стрессээс зайлсхийх;
• эрүүл, эрүүл хоол хүнс идэх, уух дэглэмийг сахих;
• жил бүр үзлэгт хамрагдах, уушигны рентген зураг эсвэл флюрографи хийх.

Цэвэр агаарт алхах нь эрүүл мэндэд тустай

Далайн болон нарсны агаараар амьсгалах нь эрхтнүүдэд сайнаар нөлөөлдөг тул жил бүр ойд эсвэл далайн эрэг дээр амрах шаардлагатай байдаг. Хүйтний дэгдэлтийн үед урьдчилан сэргийлэх зорилгоор вирусын эсрэг эм ууж, хөл хөдөлгөөн ихтэй газраас зайлсхийх, өвчтэй хүмүүстэй холбоо тогтоохыг хязгаарлах.

Уушигны өвчин нь үхэлд хүргэж болзошгүй бөгөөд цаг тухайд нь оношлох, урьдчилан сэргийлэх үзлэгийг тогтмол хийх нь өвчнөөс зайлсхийх, эсвэл эмгэгийн хөгжлийн эхний үе шатанд эмчилгээг эхлэх болно.

(уушгины буглаа, гангрена, гуурсан хоолой, идээт гялтангийн үрэвсэл)

"Уушигны цочмог үрэвсэл" гэсэн ойлголт нь уушигны паренхимд гэмтэл учруулах хоёр хэлбэрийг агуулдаг: цочмог буглаа ба гангрена.

Одоогийн байдлаар янз бүрийн идээт-септик өвчин мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгаатай холбогдуулан хамгийн их хөдөлмөрийн насны эрэгтэйчүүдэд тохиолддог уушгины цочмог идээт өвчний давтамж нэмэгдэж байна. Энэ өсөлтийн шалтгаан нь: уламжлалт антибиотик эмчилгээний үр нөлөө буурах, бичил биетний тэсвэртэй хэлбэрүүд үүсэх, өвчний эмнэлзүйн явц дахь өөрчлөлт, цаг алдалгүй оношлох, эмчилгээний тактикийг сонгоход бэрхшээлтэй байдаг (В. Т. Егиазарян, 1975; П. М. Кузюклвич, 1978; В.И.Стручков, 1980; Г.Л.Некрич, 1982).

Уушигны цочмог идээшлийн улмаас нас барсан хүмүүсийн тоо янз бүрийн шалтгааны улмаас нас барсан хүмүүсийн 2% -иас 17% хооронд хэлбэлздэг. Уушигны хор хөнөөлтэй үйл явцын хүнд хэлбэрийн нас баралт 54% хүрч болно (Дэлхийн эрүүл мэндийн статистикийн жилийн ном, ДЭМБ, 1976). Зарим өвчтөнүүд хуурай үлдэгдэл хөндий, бронхоэктаз, пневмосклероз хэлбэрээр эмчилгээ хийсний дараа уушгинд үлдэгдэл өөрчлөлтийг мэдэрдэг (V.I. Struchkov, 1976). Өвчтөнүүдийн гуравны нэг нь цочмог үйл явцаас архаг хэлбэрт шилжиж, 11.7% нь өвчний дахилттай байдаг (Г. Д. Сотникова, 1970).

Уушигны цочмог буглаа өвчний үед консерватив эмчилгээний тактикийг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг боловч тэдний шууд болон урт хугацааны үр дүн нь эмч нарын сэтгэлд нийцдэггүй. Сүүлийн жилүүдэд "бага зэргийн мэс заслын" аргуудыг эмчилгээний цогц арга хэмжээнд хэрэглэж эхэлсэн: цээжний хөндийн хөндийн дренаж, микротрахеостоми, бронхоскопийн ариун цэврийн байгууламж гэх мэт (M. I. Perelman, 1979). Эдгээр аргууд нь эмчилгээний үр дүнг сайжруулах, хүндрэлийн тоог багасгах, эмчилгээний хугацааг богиносгоход тусалдаг.

Уушиг, гялтангийн идээт өвчний ангилал

Хамгийн бүрэн гүйцэд ангиллыг П.А. Куприянов уушигны идээт өвчний хувьд санал болгосон.

I. Уушигны буглаа, гангрена:

1) идээт буглаа:

а) халуун ногоотой

б) архаг - нэг ба олон;

2) гангрена буглаа;

3) гангрена.

II. Уушигны буглаа үүссэний дараа пневмосклероз.

III. Бронхоэктаз:

1) уушигны ателектаз (ателектатик бронхоэктаз, уушигны ателектаз) -тай хавсарсан;

2) уушигны ателектазгүй.

IV. Уушигны уйланхайг нөхөх:

1) ганц уйланхай;

2) олон уйланхай (“цист уушиг”).

Гялтангийн идээт өвчний ангилал

I. Цочмог идээт гялтангийн үрэвсэл (цочмог гялтангийн эмпием).

II. Пиопневмоторакс.

Цочмог гялтангийн эмпием ба пиопневмоторакс нь янз бүрийн шалтгааны улмаас хэд хэдэн бүлэгт хуваагдаж болно.

1. Эмгэг төрүүлэгчээр:

а) стрептококк;

б) стафилококк;

в) диплококк;

г) холимог гэх мэт.

2. Идээний байрлалаар:

a) нэг талт, хоёр талт.

б) үнэ төлбөргүй, нийт, - дунд, - жижиг;

в) encysted: олон танхимтай, нэг танхимтай, оройн, завсрын, суурь, парамедиастин гэх мэт.

3. Эмгэг судлалын зургаар:

а) идээт;

б) ялзруулагч;

в) идээт-ялзрах.

4. Гүйдлийн хүчтэйгээр:

а) уушиг;

б) дунд зэргийн хүндийн зэрэг;

в) хүнд;

г) септик.

III. Архаг идээт гялтангийн үрэвсэл (архаг гялтангийн эмпием).

Уушигны өвчнийг оношлоход анамнез, объектив үзлэгээс гадна нэмэлт шинжилгээний аргууд чухал ач холбогдолтой.

1) олон тэнхлэгт рентген зураг ба флюроскопи - зөвхөн үйл явцын мөн чанарыг төдийгүй түүний нутагшуулалтыг тодорхойлох боломжийг олгодог;

2) томографи - үйл явцын бүтэц, хөндийн агууламж, том гуурсан хоолойн ил тод байдлыг тодорхойлох боломжийг танд олгоно;

3) цэрний нян судлалын шинжилгээ - микрофлорын шинж чанар, антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох боломжийг танд олгоно;

4) гадаад амьсгалын үйл ажиллагааг судлах - зөвхөн түүний эвдрэлийн хэмжээг төдийгүй аль бүрэлдэхүүн хэсэг (уушигны эсвэл гуурсан хоолойн) -ийг тодорхойлох боломжийг олгодог;

5) бронхоскопи - гуурсан хоолойн ил тод байдал, тэдгээрийн агууламж, түүний шинж чанарыг тодорхойлох боломжийг олгодог, захын формацийг катетержуулах боломжтой;

6) бронхографи - гуурсан хоолойн модны гэмтэл, түүний нутагшуулалт, тархалтын шинж чанарыг тодорхойлох боломжийг олгодог;

7) уушгины хөндийн оношлогооны цооролт - хөндийд агуулагдах агууламж, түүний шинж чанар, нян судлалын болон цитологийн шинжилгээнд авах боломжийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно.

Этиологи ба эмгэг жам

Одоогийн байдлаар стафилококк ба түүний бусад микробуудтай холбоо нь уушгины цочмог идээшлийн гол микрофлорыг хүлээн зөвшөөрдөг.

Ихэнх тохиолдолд уушигны цочмог үрэвсэл нь цочмог болон томуугийн уушгины хатгалгааны хүндрэл болж хөгждөг, учир нь тэдгээр нь жижиг гуурсан хоолойг гэмтээж, тэдгээрийн илэрхий байдал, ателектаз үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд тэнд байгаа микрофлорыг хөгжүүлэх таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг. Гуурсан хоолойн бөглөрөлтэй халдварын бронхоген зам нь уушгины цочмог үрэвсэл үүсэх гол хүчин зүйл гэж тооцогддог.

Ихэнх зохиогчид цочмог буглаа ба гангрена нь янз бүрийн морфологийн өөрчлөлттэй байдаг гэж үздэг: буглаатай үед үрэвсэл нь хязгаарлагдмал идээт хайлах хэлбэрээр явагддаг бөгөөд гангрена нь уушигны эд эсийн үхжил тодорхой зааг байдаггүй бөгөөд энэ нь хязгааргүй тархах хандлагатай байдаг. Эмчилгээний тактикийн ялгаатай байдлаас шалтгаалан ийм ялгавартай байх шаардлагатай: буглаа - цогц консерватив эмчилгээ, гангрена - радикал мэс засал.

Уушигны буглаа

Уушигны буглаа (буглаа, апостем, буглаа) нь уушгины эд эсийн өвөрмөц бус идээт задрал бөгөөд идээ бээрээр дүүрсэн хөндий үүсч, хүрээлэн буй эдээс пиоген капсулаар тусгаарлагдсан байдаг. Ихэнхдээ буглаа үүсгэгч бодисууд нь пиоген коккууд, клостридиал бус төрлийн агааргүй бичил биетүүд болон бусад хүмүүс байдаг. Тодорхой агааргүй болон аэробик бичил биетүүдийн хослол ихэвчлэн ажиглагддаг. Ихэнх тохиолдолд пиоген халдвар нь уушигны паренхимд амьсгалын замаар дамждаг ба гематогенээр дамждаг. Нэвтрэх гэмтлийн үед уушигны эдэд шууд халдвар авах боломжтой. Казуистрийн хувьд идээт үйл явц нь хөрш зэргэлдээ эрхтэн, эд эсээс уушгинд тархаж, лимфогеноор дамждаг. Уушигны эдэд эмгэг төрүүлэгч микрофлорыг нэвтрүүлэх нь уушигны буглаа үүсэхэд үргэлж хүргэдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь уушигны талбайн ус зайлуулах функцийг зөрчсөнтэй холбоотой нөхцөл байдлыг шаарддаг. Ихэнхдээ энэ нь салиа, шүлс, ходоодны агууламж, гадны биетийг соруулах эсвэл микроаспирацийн үед тохиолддог. Аспираци нь дүрмээр бол хордлого, эпилепсийн шүүрэл, тархины гэмтэл, мэдээ алдуулалтын улмаас ухамсрын хямралд орсон тохиолдолд ажиглагддаг. Аспираци нь заримдаа янз бүрийн гаралтай дисфагитай байдаг. Аспирацийн дараа уушигны талбайн ателектаз үүсч, улмаар халдварт-үхжилтийн процесс үүсдэг. Уушигны буглаа үүсэх аспирацийн механизмын шууд бус баталгаа нь баруун уушгины арын сегментүүдийн илүү олон гэмтэл юм. Архаг бронхит, эмфизем, гуурсан хоолойн багтраа гэх мэт архаг өвөрмөц бус өвчний үед уушгины ус зайлуулах үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг. Тиймээс тодорхой нөхцөл байдалд эдгээр өвчин уушигны буглаа үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Томуу, чихрийн шижин нь уушигны буглаа үүсэхэд хүргэдэг. Тиймээс урсах гуурсан хоолойн цочмог бөглөрлийн улмаас үрэвсэлт үйл явц (уушгины хатгалгаа), дараа нь уушигны эд эсийн хэсэг уналт үүсдэг. Сепсистэй бол уушгинд үсэрхийлсэн шархлаа ажиглагддаг. Хүнд хөхөрсөн, гематом, уушигны эдийг гэмтээх нь зарим тохиолдолд шархлаа үүсэхэд хүндрэлтэй байдаг. Тиймээс уушигны буглаа үүсэх шалтгаан нь олон янз байдаг. Гэсэн хэдий ч тэдгээр нь үүссэн үед гурван хүчин зүйлийн харилцан үйлчлэл байдаг: уушигны паренхим дахь цочмог үрэвсэлт үйл явц, гуурсан хоолойн бөглөрөл, уушгины хэсэгт цусны хангамжийг зөрчиж, улмаар үхжил үүсэх. Эдгээр хүчин зүйлүүд тус бүр нь тодорхой нөхцөл байдалд чухал ач холбогдолтой байж болно.

Уушигны цочмог буглааны ангилал

Цочмог уушгины буглаа өвчний орчин үеийн оновчтой ангилал нь практик ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь зөвхөн өвчний хэлбэр, хүндийн зэргийг зөв үнэлэх төдийгүй зохих эмчилгээний тактикийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Эмнэлзүйн болон радиологийн шинж тэмдгүүдэд үндэслэн уушигны цочмог буглаа 4 хэлбэрийг ялгаж салгаж болно.

1) нэг буглаа (уушгины эдэд перифокаль нэвчдэстэй бүсээр хүрээлэгдсэн шингэний түвшинтэй эсвэл байхгүй нэг хөндий);

2) олон буглаа (уушгины эдэд перифокаль нэвчдэсээр хүрээлэгдсэн шингэний түвшинтэй эсвэл тодорхойгүй тодорхой контур бүхий хэд хэдэн тусгаарлагдсан хөндий);

3) устгадаг уушгины хатгалгаа (уушгины эдэд сарнисан нэвчилт нь тодорхой контургүй, дүрмээр бол шингэн агуулаагүй олон тооны устгалын хөндий);

4) гялтангийн хүндрэлтэй цочмог буглаа: a) нийт ба хязгаарлагдмал пиопневмоторакс. Нийтдээ харгалзах уушиг нь үндэс рүү нэг градусаар дарагдсан, гялтангийн хөндийд хэвтээ түвшний шингэн, түүнээс дээш агаар байдаг; хязгаарлагдмал - шингэн ба агаар нь наалдамхай процессоор хязгаарлагддаг гялтангийн хөндийн хэсэгт байдаг; б) гялтангийн эмпием нийт ба хязгаарлагдмал. Нийт - гялтангийн хөндийд агааргүй эсвэл шингэний түвшнээс дээш бага хэмжээний агаар их хэмжээний шингэн (идээ бээр) үүссэний улмаас цээжний харгалзах хагас бүрэн харанхуйлах; Хязгаарлагдмал эмпием нь гялтангийн хөндийн янз бүрийн хэсэгт байрлаж болох боловч ихэнхдээ энэ нь эвдрэлийн үйл явцын талбайтай зэргэлдээ байдаг.

Өвчтөнүүдийн бараг тал хувь нь дан буглаатай байдаг бөгөөд үүний 15-20% нь гангрена байдаг. Гангренозын буглаа дахь эмгэг судлалын өөрчлөлт нь тодорхой мөхлөгт гол байхгүй, өвчтөний хордлого ихтэй, их хэмжээний өмхий үнэртэй идээт цэр ялгарах үед уушигны эд эсийн үхсэн хэсгүүдээр тодорхойлогддог. Буглаа нь тэгш бус дотоод гадаргуутай, хөндий нь идээ бээртэй байдаг. Дотоод контурын тэгш бус байдал нь уушигны эдэд татгалзаагүй үхжилтэй хэсгүүд байгааг илтгэдэг бөгөөд уушигны шүүрэл нь ихэвчлэн рентген шинжилгээгээр илэрдэг.

Хэмжээний дагуу уушигны цочмог буглааг 3 бүлэгт хуваахыг зөвлөж байна.

а) цээжний хөндийн ус зайлуулах аргыг хэрэглэхэд хэцүү үед буглаа диаметр нь 6 см-ээс хэтрэхгүй (хамгийн түгээмэл төрөл);

б) буглаа диаметр нь 10 см хүрдэг, энэ нь ус зайлуулах, ариун цэврийн байгууламжийн трансторацик ба эндобронхиаль аргыг хоёуланг нь ашиглах боломжтой;

в) аварга том буглаа, диаметр нь 10 см-ээс их байдаг (ихэнх тохиолдолд гангрена).

Буглаа баруун талын нутагшуулах нь зүүн талынхаас 2 дахин их тохиолддог. Хоёр талын үйл явц нь тохиолдлын 5-7% -иас ихгүй ажиглагддаг. Хамгийн их өртсөн арын сегментүүд нь 2, 6, 10 байна.

Хөндий болон дотоод эрхтний гялтангийн хамаарлаас хамааран дан буглаа нь ихэвчлэн "захын" ба "төв" гэж хуваагддаг. Захын буглаатай бол хөндийн хана нь гялтангийн висцерал давхаргад ойрхон байрладаг тул ийм буглаа нь гялтангийн хөндий рүү орох хандлагатай байдаг. Тэдгээрийг цоолох зүү эсвэл трокараар харьцангуй амархан нэвтэрч болно. Төвийн буглаа нь арай бага тохиолддог. Тэд үргэлж сегмент эсвэл дэлбээний төв хэсэгт байрладаггүй, харин уушигны эд эсийн мэдэгдэхүйц давхаргаар висцерал гялтангаас хол байдаг бөгөөд тэдгээрт орох нь хүндрэлтэй бөгөөд хүндрэлтэй байдаг.

Олон тооны буглаа ба деструктив уушгины хатгалгаа нь голчлон лобар нутагшмал байдаг боловч заримдаа хоёр дэлбээ, бүх уушиг эсвэл хоёр уушгинд тархдаг.

Гялтангийн хүндрэлээс гадна цус алдалт, цус алдалт ихэвчлэн ажиглагддаг. Цусны задралын үед цус нэг удаад 50 мл-ээс ихгүй цэр ялгардаг эсвэл ягаан цэр, судалтай хэлбэрээр удаан үргэлжилдэг. Цус алдах үед нэг удаад 50 мл-ээс их цусны бүлэгнэлтэй тунгалаг цус ханиалгаж байгааг тэмдэглэж байна. Хичээлээс хамааран буглаа нь бөглөрсөн болон урсах гэж хуваагддаг.

Уушигны цочмог идээт өвчний клиник

Уушигны цочмог буглаа, гангренагийн эмнэлзүйн зураглал нь олон хүчин зүйлээр тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээрийн хамгийн чухал нь халдварын шинж чанар, тун, хоруу чанар, үйл явцын үе шат, биеийн хамгаалалтын төлөв юм. Өвчин нь ихэвчлэн 20-50 насны эрэгтэйчүүдэд ажиглагддаг, баруун уушиг нь ихэвчлэн дээд дэлбээнд өртдөг.

Цочмог буглаа өвчний эмнэлзүйн илрэл нь түүний хөгжлийн үе шатаар тодорхойлогддог. Буглаа үүсэх үе нь уушгины эдэд идээт нэвчилт, хайлах замаар тодорхойлогддог боловч хөндий ба гуурсан хоолойн хөндийн хооронд холбоо байхгүй хэвээр байна. Энэ үе шатанд эмнэлзүйн зураг нь хүнд хэлбэрийн уушигны үрэвсэлтэй төстэй байдаг. Уушигны буглаа өвчний явц нь ерөнхий хүнд нөхцөлөөр тодорхойлогддог, цээжний өвдсөн хэсэгт өвдөж, амьсгалах үед эрчимжиж, амьсгал нь ойр ойрхон, гүехэн болж, амьсгал давчдах нь минутанд 40-60 хүртэл, хамрын далавчнууд нэмэгддэг. амьсгалах үед хэлбэлздэг. Царай нь цайвар, хурдан бүдгэрч, хацар дээр тод ягаан толботой, уруул нь хөхрөлттэй, уруул дээр герпес үүсдэг.

Цохилтын цохилт нь хурцадмал дэлбэнгийг хамарсан уушигны дууны уйтгартай байдлыг илрүүлж, дууны чичиргээ нэмэгддэг. Сонсох үед гялтангийн зөөлөн үрэлтийн чимээ шуугиантай холилдсон жижиг мөлхөгч шуугианууд ажиглагддаг. Дараа нь гуурсан хоолойн амьсгал гарч, амьсгал давчдах, амьсгалын замын чимээ суларч, чийглэг амьсгал гарч ирдэг. Нэвчилтийг зөөлрүүлсний үр дүнд зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаанд ихээхэн эмгэг үүсч, тахикарди нэмэгдэж, зүрхний чимээ шуугиантай, оройн хэсэгт систолын чимээ шуугиан гарч, цусны даралт буурдаг. Хүнд хордлогын дүр зураг нь маш их жихүүдэслэх, хөлрөх, цочроох температурын огцом хэлбэлзлээр илэрдэг бөгөөд өвчтөний ядрах явц нэмэгддэг. Цусны шинжилгээнд цус багадалт, лейкоцитоз ихсэх нь лейкоцитын томъёог зүүн тийш шилжүүлэхэд нэмэгддэг.

Рентген шинжилгээгээр уушигны талбайн нэг буюу өөр бүсэд янз бүрийн эрчим, хэмжээтэй хязгаарлагдмал сүүдэр илэрдэг.

Тайлбарласан бүх үзэгдлүүд 4-10 хоногийн дотор нэмэгдэж, дараа нь ихэвчлэн буглаа гуурсан хоолой руу ордог бөгөөд үүний дараа цочмог буглааны хоёр дахь үе шат эхэлдэг бөгөөд энэ нь ханиалгах замаар их хэмжээний ургийн, ялзарсан эсвэл идээт цэр ялгарах шинж чанартай байдаг. олон тооны лейкоцит, детрит, бактери, уян хатан утас. Цэр нь тунадасжих үед доод давхарга нь идээ бээр, хайлсан эд, дунд хэсэг нь шаргал өнгөтэй шингэн, дээд давхарга нь хөөсөрхөг шингэн байдаг. Уушигны шинж тэмдэг мөн өөрчлөгддөг - гуурсан хоолойд нээгдсэний дараа хөндийн шинж тэмдгүүд нь хуучин уйтгартай газарт илэрч, нэвчдэс зөөлөрч, амьсгал давчдах, гялтан хальс цочрох үед гялтангийн үрэлтийн чимээ гарч ирдэг. Гялтан хальсанд буглаа нээгдэх үед эмпиемийн тодорхой шинж тэмдэг илэрдэг: уйтгартай, дууны чичиргээ багасдаг.

Гуурсан хоолой эсвэл гялтан руу буглаа гарах нь өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэг боловч ихэвчлэн уушигны идээт байдал нь олон жижиг буглаа үүсэх замаар илэрдэг бөгөөд энэ нь цохилт, аускультаци нь өвөрмөц бус тул үнэн зөв оношлох үндэслэл болохгүй.

Рентген шинжилгээ нь шийдвэрлэх ач холбогдолтой: олон тэнхлэгт трансиллюминаци, дор хаяж 2 хавтгайд гэрэл зураг авах нь буглаа, перифокал урвалын байршил, хэмжээ төдийгүй цээжний хананаас хол зайг тогтоох боломжийг олгодог.

Хаалттай буглаа нь бүдгэрсэн ирмэг бүхий харанхуйлж, гуурсан хоолойтой харьцдаг нээлттэй буглаа, өвчтөн байрлалаа өөрчлөх үед хэлбэлздэг шингэний хэвтээ түвшин бүхий хөндийн зургийг өгдөг, шингэний дээгүүр агаар байдаг.

Эмнэлзүйн явцын дагуу уушигны цочмог идээшлийг 3 бүлэгт хуваадаг.

1) хөнгөн явцтай - нөхцөл байдал хангалттай, бага хэмжээний идээт цэр, бага зэрэг халуурах. Флюроскопийн аргаар - жижиг ганц буглаа;

2) дунд зэргийн хүндийн явцтай - дунд зэргийн хүндийн байдал, амьсгал давчдах, идээт хордлогын шинж тэмдэг, рентген шинжилгээгээр - дэлбэн доторх уушигны эдийг устгах;

3) хүнд явцтай - нөхцөл байдал хүнд, зарим нь - маш хүнд. Амрах үед амьсгал давчдах, өндөр температур, хүнд хордлого, лабораторийн шинжилгээнд гэнэтийн өөрчлөлт орно. Уушигны радиологийн хувьд мэдэгдэхүйц өөрчлөлтүүд, ихэвчлэн хоёр талын, гангрена шинж чанартай байдаг.

Уушигны буглаа оношлоход уушигны рентген зураг, томографи ашигладаг. Компьютерийн томографи, хэт авиан шинжилгээг мөн ашигладаг.

Эмчилгээ

Цочмог уушгины буглаа өвчний консерватив эмчилгээ нь идээт хөндийг оновчтой ус зайлуулах, түүний ариун цэврийн байгууламж, бактерийн эсрэг эмчилгээ, нөхөн сэргээх эмчилгээ, гомеостазын алдагдлыг сэргээхэд чиглэсэн арга хэмжээ гэсэн гурван бүрэлдэхүүн хэсгийг агуулдаг.

Өвчний хүнд байдлаас хамааран бүх өвчтөнүүд зохих хоолны дэглэмийг тогтоодог. Хөнгөн хэлбэрийн хувьд өвчтөнүүд 15-р хүснэгт, дунд болон хүнд хэлбэрийн хувьд - хүснэгт №11. Уургийн агууламж өндөртэй идээт цэр ялгарах нь гипопротеинеми үүсэхэд хүргэдэг. Тиймээс их хэмжээний идээт цэр гарсан эсвэл өргөн тархсан идээт үйл явцтай өвчтөнүүдэд өндөр илчлэг, уургийн хооллолтоос гадна парентерал уургийн тэжээл (уугуул болон хуурай плазм, аминокровин, аминопептид, казеины гидролизат, альбумин, гэх мэт). Нэмж дурдахад В, витамин С, зүрхний гликозидын курсуудыг зааж өгөх шаардлагатай.

Хоргүйжүүлэх зорилгоор гемодез ба антисептик уусмалыг өргөн хэрэглэдэг. Сайн нөлөө нь 5-10% глюкозын уусмалыг 300-500 мл-ийн 4-12 нэгж инсулинтай судсаар тарихад хүрдэг.

Кальцийн хлорид нь судсаар тарих үед үрэвслийн эсрэг хүчтэй бодис юм. Ихэвчлэн 200 мл-ийн 1% -ийн уусмалыг долоо хоногт 3-4 удаа, хүнд өвчтөнд өдөр бүр хэрэглэдэг.

Биеийн иммунобиологийн хамгаалалтыг нэмэгдүүлж, хордлого, цус багадалттай тэмцэхэд ашигладаг бүх нийтийн арга бол цус сэлбэх явдал юм. Цус сэлбэхийг ихэвчлэн хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд, идээт үйл явц удаашралтай, гемоптизитэй өвчтөнүүдэд цусны шинжилгээний хяналтан дор хэрэглэнэ. Цус сэлбэхийг долоо хоногт 2 - 3 удаа, 200 - 400 мл-ээр хийж болно.

Сүүлийн жилүүдэд дархлаа эмчилгээнд ихээхэн анхаарал хандуулж байгаа бөгөөд энэ нь бусад арга хэмжээнүүдийн хамт уушигны цочмог буглаа эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх боломжтой юм. Стафилококкийн халдвар нь цочмог буглаа үүсэхэд тэргүүлэх үүрэг гүйцэтгэдэг тул дархлаажуулалтыг тодорхой дархлааны бэлдмэлээр хийдэг: идэвхгүй дархлаажуулалтын хувьд - антистафилококкийн сийвэн, антистафилококкийн ийлдэс гамма глобулин; идэвхтэй - стафилококкийн токсоид.

Цочмог уушгины буглаа эмчлэхэд тодорхой үүрэг нь буглаа хөндий ба гуурсан хоолойн идээт агууламжаас байнга гарахад тусалдаг аргууд юм. Энэ нь chamomile, мэргэн, сод, expectorants, байрлалын ус зайлуулахтай уураар амьсгалах явдал юм.

Химийн нөлөөг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн арга хэмжээний нэг бол антибиотик хэрэглэх явдал юм. Антибиотикийг гангрен буглаанаас бусад тохиолдолд хөндийд хангалттай ус зайлуулах суваг, ариун цэврийн байгууламж бүхий ганц буглаатай өвчтөнд зааж өгч болохгүй. Антибиотикийг олон буглаа, уушгины хатгалгаа, гялтангийн хүндрэлтэй бүх өвчтөнд хэрэглэх ёстой, учир нь хангалттай үр дүнтэй ус зайлуулах, ариун цэврийн байгууламж, ялангуяа эхний өдрүүдэд хүрч чадахгүй. Антибиотик хэрэглэх үндсэн арга нь судсаар байх ёстой. Зорилтот антибиотикт давуу эрх олгоно.

Орон нутгийн эмчилгээ

Уламжлалт консерватив эмчилгээний үр дүнгүй байх нь ихэвчлэн гуурсан хоолойн идээт бодисоос буглаа хөндийгөөр дутуу хоослохоос хамаардаг. Тиймээс буглаа агуулгыг нүүлгэн шилжүүлж, гуурсан хоолойн нээлттэй байдлыг сэргээхийн тулд ус зайлуулах, ариутгах янз бүрийн аргыг ашиглах шаардлагатай.

1) цээжний хөндийн (цооролт, ус зайлуулах);

2) endobronchial (бронхоскопи, микротрахеостоми);

3) цээжний хөндийн ба эндобрончиаль аргуудын хослол;

4) гуурсан хоолойн түр зуурын бөглөрөл бүхий цээжний хөндийн ус зайлуулах аргуудын хослол.

Гялтангийн хөндийн буглаа цоолох.

Энэ арга нь агуулгыг нүүлгэн шилжүүлэх, эм бэлдмэлийг буглаа эсвэл гялтангийн хөндийд шууд оруулах хамгийн энгийн арга тул анхаарал хандуулах ёстой.

Цоолбор хийх арга: Флюроскопи хийх үед өвчтөний цээжин дээр цоорох цэгийг тэмдэглэж, хөндий нь цээжинд хамгийн ойр байдаг газартай давхцдаг. Цооролт нь өвчтөнийг сууж буй байрлалд 0.5% новокаины уусмалаар орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг. Зүү нь хөндийд байгаагийн лавлах цэг нь сорох үед "живэх" мэдрэмж, тариурт агаартай идээ бээр гарч ирэх явдал юм. Хөндий агуулгыг бүрэн арилгаж, ариутгах уусмалаар (фурациллин, фурагин) угаана. Цооролтын төгсгөлд зорилтот антибиотик, уураг задлах ферментийг хэрэглэнэ.

Цооролтыг мөн оношлогооны зорилгоор ашигладаг: хорт хавдрын хөндийн хэлбэрийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд цээжний хөндийн ус зайлуулах боломжтой эсэхийг шийдэх. Эмчилгээний бие даасан аргын хувьд 6 см хүртэлх диаметртэй захын буглаа, үйл явцын эерэг динамик, гуурсан хоолойн нэвчилтийг сэргээх, гялтангийн эмпиемийн хэмжээ, агууламж хурдан буурч байгаа тохиолдолд хатгалт хийдэг. хөндий.

Цооногийн эсрэг заалтууд нь: цус алдалт, буглаа төвлөрсөн байрлал, түүнчлэн хөндий нь хоёр дахь сегмент ба суганы дэд хэсэгт байрлах үед, учир нь тэдгээрт трансторацик нэвтрэх нь хэцүү байдаг.

Гялтангийн хөндийн буглаа ус зайлуулах.

Бичил ус зайлуулах хоолой.Энэ аргын давуу тал нь олон удаа цооролт хийхгүйгээр хөндийг тогтмол ариутгах чадвар юм.

Ус зайлуулах техник (Seldinger техник): хөндийд оруулах, түүний ариун цэврийн байгууламжид хамгийн тохиромжтой нь 1.4 км-ийн дотоод диаметр бүхий субклавийн катетер юм. Хөндий проекцийг тодорхойлсны дараа зузаан зүүгээр хатгалт хийж, түүгээр дамжуулан катетерийн дамжуулагчийг хөндий рүү оруулна. Зүүг арилгасан. Катетерийг цээжинд байсан зүүний хэсгийн уртын дагуу таслав (зүсэлтийг катетерийн урт тэнхлэгт перпендикуляр хийх ёстой). Катетер нь чиглүүлэгч утсаар дамжин хөндий рүү ордог. Хөтөч утсыг салгаж, суваг дээр залгуур байрлуулна. Катетер нь арьсанд холбогчоор бэхлэгддэг.

Бичил ус зайлуулах заалтууд нь: жижиг, дунд хэмжээний буглаа (6 - 10 см) ус зайлуулах гуурсан хоолойн үйл ажиллагаа хангалтгүй, 1 ба 2-р сегментэд байрлах хөндийгөөс бусад тохиолдолд сунжирсан урсгалын хандлагатай; шингэний түвшин бүхий 6 см хүртэл диаметртэй олон хөндий (буглаа тус бүрийг тусад нь катетержуулна); хэмжээ, агуулгын удаан бууралт бүхий хязгаарлагдмал гялтангийн эмпием; жижиг гуурсан хоолойн фистул бүхий хязгаарлагдмал пиопневмоторакс.

Микродренажийн эсрэг заалтууд нь цооролттой адил байдаг.

Макродренаж.Аргын зорилго нь хөндийгөөс агуулгыг байнга нүүлгэн шилжүүлэх явдал бөгөөд энэ нь үхжилтийн массаас татгалзаж, гуурсан хоолойн нээлттэй байдлыг сэргээхэд тусалдаг.

Ус зайлуулах техник: 0.4 - 0.6 см диаметртэй поливинил хлоридын хоолойг ашиглах нь зүйтэй бөгөөд энэ нь хөндий нь цээжний хананд хамгийн ойр байрлах газар, доторх шингэний түвшинтэй давхцаж буй ус зайлуулах цэгийг тогтоосны дараа. хяналтын цоорхойг гүйцэтгэдэг. Буглаагийн агуулгыг олж авах үед зүүг арилгана. Цоорсон хэсэгт арьс, өнгөц фасцид жижиг зүсэлт хийж, шаардлагатай диаметртэй трокар дамждаг. Трокарын мандриныг зайлуулсны дараа сувгаар дамжин хөндийд ус зайлуулах хоолойг оруулж, төгсгөлөөс 1.5 - 2 см зайд 1 - 2 хажуугийн нүхийг урьдчилан хийнэ. Трокарыг зайлуулж, ус зайлуулах хоолойг арьсанд холбогчоор бэхлэнэ. Ус зайлуулах ажил дууссаны дараа тэр даруй хөндийг ариутгаж, дараа нь өдөр бүр давтана. Тойрогт ус зайлуулах хоолой нь хоёр лаазтай системд холбогдсон байх ёстой бөгөөд энэ нь Бобровын аппаратын лаазыг ашигладаг. Өргөн уудам гуурсан хоолойн фистул үүссэн тохиолдолд агуулгын аяндаа урсах идэвхгүй систем, байхгүй эсвэл жижиг гуурсан хоолойн холбоогүй үед идэвхтэй аспираци бүхий системийг хоёуланг нь ашиглаж болно.

Макродренажийн гол заалтууд нь: дан, захын байрлалтай, 10 см ба түүнээс дээш диаметртэй цочмог буглаа, түүний дотор гангреноз бүхий шингэний түвшин рентгенээр илэрдэг; шингэний түвшинтэй 6 см-ээс их диаметртэй олон буглаа; нийт пиопневмоторакс ба нийт гялтангийн эмпием; гуурсан хоолойн фистул бүхий хязгаарлагдмал пиопневмоторакс.

Гангренозоос бусад 2-р сегмент ба суганы дэд хэсэгт байрлах цус алдалт, төвийн буглаа, буглаа зэрэгт ус зайлуулах нь эсрэг заалттай байдаг.

Бронхоскопи.

Бронхоскопоор дамжуулан гуурсан хоолойн модыг ариутгах нь одоогоор уушигны идээт өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэх, мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн арга юм.

Ариун цэврийн техник: Гуурсан хоолойн ариутгал нь вакуум насостой холбогдсон металл катетерээр цэвэршилтийн агууламжийг бүрэн арилгахаас эхлэх ёстой. Идээг нүүлгэн шилжүүлсний дараа гуурсан хоолойд 20-40 мл бүлээн антисептик уусмал (илүү зохимжтой фурагин) тарина. 2-3 амьсгал авсны дараа механик агааржуулалтын дэвсгэр дээр гуурсан хоолойн агууламжийг соруулж авна. Шаардлагатай бол угаах ажлыг дахин хийж болно. Наалдамхай цэрний хувьд антисептик уусмал ба 2-4% содын хольцыг 1: 1 харьцаагаар хэрэглэх нь дээр.

Бронхоскопийн ариун цэврийг цочмог буглаа, түүний дотор гялтангийн хүндрэлтэй, их хэмжээний цэвэршилттэй цэр ялгарах, хүнд хэлбэрийн идээт эндобронхит зэрэгт зориулагдсан: цус задралын үед - цус алдалтын эх үүсвэрийг нутагшуулах, гуурсан хоолойн модонд гомеостатик нэвтрүүлэх.

Бронхоскопи хийх эсрэг заалтууд нь: амин чухал эрхтнүүдийн декомпенсаци (зүрх, элэг, бөөр); цусны даралт ихсэх II - III зэрэг нь хямралд өртөх хандлагатай; цочмог миокардийн шигдээс; залгиур, мөгөөрсөн хоолойн цочмог үрэвсэлт өвчин.

Микротрахеостоми.

Уушигны ариун цэврийн энэ арга нь эмчилгээний заль мэхийг системтэйгээр хийдэг бөгөөд бага зэрэг гэмтэлтэй биш бөгөөд өвчтөнд сөрөг сэтгэл хөдлөлийг үүсгэдэг үрэвслийн голомтод идэвхтэй нөлөөлөх боломжийг олгодог.

Микротрахеостоми хийх арга: цээжний хөндийн микродренажтай ижил катетер ашиглах нь дээр. Хэрэв катетерийг зөвхөн гуурсан хоолойд суулгасан бол (хоёр талын үйл явцтай, өвчтөний нөхцөл байдал хүнд байвал) манипуляцийг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг: Өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж, мөрнийх нь доор дэр тавьдаг. Өчүүний ясны ховилын хэсэгт (крикоид мөгөөрсний доор 2-3 см) арьс, хүзүүний зөөлөн эдэд орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг 0.5% новокаины уусмалаар хийдэг. Үүний дараа зузаан зүү эсвэл тохирох диаметртэй трокарыг гуурсан хоолойд арьсаар оруулна. Үүний зэрэгцээ ханиалга гарч ирдэг. Зүү эсвэл трокарыг гуурсан хоолойн дагуу байрлуулж, катетер эсвэл чиглүүлэгч утас оруулдаг (Селдингерийн техникийг ашиглан). Катетер 5-6 см-ээр илүү гүнзгий хөдөлдөг. Катетер нь арьсанд холбогчоор бэхлэгддэг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор микротрахеостоми хийхдээ гуурсан хоолойн арын ханыг гэмтээхгүй байхыг анхаарах хэрэгтэй.

Анестетикийн бронхоскопи хийх үед микротрахеостоми хийхдээ гуурсан хоолойн арын хананд гэмтэл арилдаг, учир нь гуурсан хоолойн зүсэлтийг цоолох газарт авчирч, гуурсан хоолой руу орохдоо зүү нь хоолойн хошуунд наалддаг. Үүнээс гадна катетерийг ус зайлуулах гуурсан хоолойд эсвэл буглаа шууд хөндий рүү оруулах боломжтой.

Микротрахеостоми хийх замаар ариун цэврийн ажлыг дараах байдлаар хийдэг: өдөрт 1-2 удаа гуурсан хоолойн модыг 10-20 мл халуун антисептик уусмалаар тийрэлтэт тарилгааар угаана. Уг процедурыг өвчтөн сууж байхдаа гүйцэтгэдэг. Уусмалыг тийрэлтэт тарилга хийх нь цэр их хэмжээгээр гарахад хүргэдэг. Нэг процедурын явцад уусмалыг 2-3 удаа давтаж болно. Гуурсан хоолойн тийрэлтэт угаалга хоорондын зайд 5-10 минутын турш 2-3 удаа дуслаар угаахыг зөвлөж байна. минутанд 10-20 дусал хурдтай. өвчтэй тал дээр хэвтэж буй өвчтөнтэй хамт. Энэ нь зөвхөн ханиалгыг өдөөдөг төдийгүй хөндий, гуурсан хоолойг илүү сайн угаахад тусалдаг. Процедурын төгсгөлд өвчтөн эрүүл тал руугаа эргэж, энэ нь хөндийг сайн хоослоход хүргэдэг.

Микротрахеостоми нь дараах тохиолдлуудад илэрдэг: нэг, төвлөрсөн буглаа (хэмжээнээс үл хамааран); ямар ч байрлалаас 3 - 6 см диаметртэй нэг буглаа; 2-р сегмент ба суганы дэд хэсэгт байрлах ганц буглаа (цээжний хөндийн ус зайлуулахад тохиромжгүй газар); жижиг диаметртэй олон буглаа (3 - 4 см); хор хөнөөлтэй уушигны үрэвсэл; их хэмжээний идээт цэр ялгарах дагалддаг аливаа хэлбэрийн цочмог буглаа.

Микротрахеостомийн эсрэг заалт бол цус алдалт юм.

Зарим тохиолдолд буглаа эсвэл гялтангийн хөндийг зайлуулах, ариутгах нэг аргыг хэрэглэх нь идээт бодисыг хөндийгөөс хамгийн их зайлуулж, гуурсан хоолойн нээлттэй байдлыг сэргээх боломжийг олгодоггүй. Нэмж дурдахад, эмчилгээний явцад ус зайлуулах, ариун цэврийн байгууламжийн нэг арга нь чадвараа шавхаж, нөгөөг нь ашиглах шинж тэмдэг илэрдэг. Эдгээр тохиолдолд орон нутгийн эмчилгээний аргуудыг нэгэн зэрэг эсвэл дараалан хэрэглэх нь зүйтэй.

Хамтарсан ус зайлуулах хоолойн эсрэг заалтууд нь ашигласан аргууд тус бүрийн адил байна.

Гуурсан хоолойн болон гуурсан хоолойн өргөн фистулууд бүхий аварга том гангренозын буглаа, пиопневмотораксыг цээжний хөндийгөөр гадагшлуулах үед амьсгалсан агаар нь гуурсан хоолойн фистулаар дамжин гуурсан хоолой руу урсах, арьсан доорх эмфиземийн хүнд хэлбэрийн амьсгалын дутагдал зэрэг хүндрэлүүд үүсдэг. Нэмж дурдахад гуурсан хоолойн өргөн холболттой бол буглааны хөндийг багасгах, арилгах, уушгийг шулуун болгох нөхцөл байхгүй. Гуурсан хоолойн фистулийг арилгах, гуурсан хоолойн битүүмжлэлийг бий болгохын тулд гуурсан хоолойн түр зуурын бөглөрөл нь буглаа эсвэл пневмотораксыг идэвхтэй сорилтоор хангалттай хэмжээгээр дамждаг.

Гуурсан хоолойн түр зуурын бөглөрөлийн арга: Мэдээ алдуулах бронхоскопи хийх үед манипуляци хийдэг. Обтураторын хувьд та хөндлөн чиглэлд II хэлбэрийн оёдол бүхий том нүхтэй хөөс хөвөн ашиглаж болно. Давхаргыг боохдоо хөвөн нь авсаархан, цилиндр хэлбэртэй болдог. Энэ obturator нь 30% сублиполоор шингэсэн байдаг. Гуурсан хоолойн түр зуурын бөглөрөлд зориулсан бөмбөлөг катетер нь зарим давуу талтай байдаг. Биопси таслагч ашиглан бронхоскопоор бөглөрсөн гуурсан хоолойд бөглөрөлт оруулдаг ба бөмбөлөг катетерийг бронхоскопийн хяналтан дор микротрахеостомигоор оруулна.

Битүүмжлэлд өртөж буй гуурсан хоолойн байршлыг уушгинд байгаа буглааны байршлыг пиопневмоторакстай үед хайгуулын бөглөрөл ашиглан нэгэн зэрэг цээжний хөндийн дренажаар байнга соруулж өгдөг.

Процессын эерэг динамик бүхий гуурсан хоолойн бөглөрлийн үргэлжлэх хугацаа 15 - 18 хоног байна.

Гуурсан хоолойн бөглөрөлтийг байрлуулахын эсрэг заалтууд: буглаа эсвэл гялтангийн хөндийгөөр цээжний хөндийгөөр урсгах нь хангалтгүй үр дүнтэй, түүнчлэн мэдээ алдуулалтын доорх бронхоскопи хийх ерөнхий эсрэг заалтууд.

Мэс заслын эмчилгээ

Цочмог үед мэс заслын эмчилгээг хатуу заалтын дагуу хэрэглэнэ: консерватив арга хэмжээ авах боломжгүй уушигны цус алдалтаар хүндэрсэн буглаа; дэвшилтэт буглаа бүхий; буглаа үүсэх хорт хавдар үүсэхийг үгүйсгэх аргагүй үед.

Мэс заслын үйл ажиллагааны цар хүрээ нь үйл явцын цар хүрээнээс хамаарна. Мэс засал нь радикал байх ёстой тул дүрмээр бол уушгины хөндийн тайралт, тайралт хийдэг.

Цочмог буглаа архаг хэлбэрт шилжих шалгуур нь эрчимт эмчилгээ хийснээс хойш 8-10 долоо хоногийн дотор эсвэл өвчний эхэн үеэс хойш 3 сарын дараа эерэг динамик байхгүй байх явдал юм. Шилжилтийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь: уушигны үрэвсэл, рентген өөрчлөлтийн байнгын илрэл бүхий эмнэлзүйн зураг тогтворжих явдал юм.

Мэс заслын эмчилгээнд эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд архаг буглаа консерватив эмчилгээ нь дүрмээр бол мэс заслын өмнөх бэлтгэл юм. Үүнд: хоргүйжүүлэх, уургийн бэлдмэл, микрофлорын мэдрэмтгий байдлаас хамааран бактерийн эсрэг эмчилгээ, буглаа хөндийг цэвэрлэх, дасгалын эмчилгээ, цээжний массаж, биеийн байрлалыг зайлуулах зэрэг орно.

Мэс заслын эмчилгээ нь цочмог буглаа архаг хэлбэрт шилжих, үйл явц байнга хурцдах, цус алдах зэрэгт зориулагдсан байдаг. Радикал мэс засал хийдэг - lobectomy, bilobectomy, pneumonectomy.

Аюулгүй байдлын асуултууд

1. Уушигны буглаа үүсэх шалтгаанууд.
   1. Буглаа өвчний ангилал.
   2. Буглаа өвчний клиник явцын онцлог.
   3. Уушигны буглаа гэж юу вэ?
   4. Буглаа консерватив эмчилгээний зарчим.
   5. Уушигны буглаа ус зайлуулах хэлбэрүүд. Заалт ба эсрэг заалтууд.
   6. Эмчилгээний тактик нь буглаа үүсэх газар, түүний хэмжээнээс хамаарна.
   7. Уушигны буглаа үүсэх үр дагавар.
   8. Эмчилгээний дараа өвчтөнүүдийн ажиллах чадвар.

Бронхоэктаз

Бронхоэктаз (бронхоэктаз) нь дүрмээр бол өргөссөн, гажигтай, эргэлт буцалтгүй өөрчлөгдсөн, функциональ гэмтэлтэй гуурсан хоолойн орон нутгийн архаг идээт үйл явцаар тодорхойлогддог өвчин юм. Гуурсан хоолойн тэлэлт нь гуурсан хоолойн эдэд удаан хугацааны үрэвсэл, фиброз дагалддаг янз бүрийн эмгэг процессуудад тохиолдож болох тул гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн бие даасан хэлбэр нь өнөөг хүртэл маргаантай байдаг. Хүндрэл эсвэл өөр өвчний илрэл хэлбэрээр үүсдэг бронхоэктазыг хоёрдогч гэж нэрлэдэг. Олон судлаачдын үзэж байгаагаар бронхоэктаз нь төрөлхийн тохиолдлыг багтаах ёстой.

Бронхоэктазын хөгжлийн шалтгааныг бүрэн тодруулаагүй байна. Гуурсан хоолойн удамшлын доройтол нь тэдний үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ тохиолдолд гуурсан хоолойн хананы төрөлхийн "сул дорой байдал" (гөлгөр булчин, уян харимхай, мөгөөрсний эд зэрэг хангалтгүй хөгжих) нь тодорхой ач холбогдолтой юм. Хэрэв гуурсан хоолойн нээлттэй байдал (дэд сегмент, сегмент эсвэл дэлбээ) суларсан бол шүүрлийг хадгалах замаар тэдгээрийн ус зайлуулах үйл ажиллагаа тасалддаг бөгөөд энэ нь уушигны холбогдох хэсгийн ателектаз үүсэхэд хүргэдэг.

Гуурсан хоолойн тэлэлтийн хэлбэрээс хамааран тэдгээр нь ялгагдана: цилиндр, уут, булны хэлбэртэй, холимог ба холбооны бронхоэктаз. Зарим судлаачид төрөлхийн бронхоэктаз (бронхоэктаз), ателектазтай холбоогүй ателектаз ба бронхоэктазыг ялгадаг. Үйл явцын тархалтын дагуу нэг талын болон хоёр талын бронхоэктазийг ялгадаг. Энэ нь дэлбэн эсвэл сегмент (зүүн талын доод дэлбэн, хэлний сегмент, дунд дэлбэн гэх мэт) өөрчлөлтийн нутагшлыг харгалзан үздэг. Өвчний эмнэлзүйн явц, хүнд байдлаас хамааран хөнгөн, дунд (хүнд), хүнд, төвөгтэй гэсэн дөрвөн хэлбэрийг ялгадаг. Энэ нь хурцадмал байдал эсвэл ангижрах үе шатыг зааж өгөх шаардлагатай.

Гуурсан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнийг шалгаж үзэхэд дараахь объектив мэдээлэл анхаарал татдаг: цайвар, нүүр хавагнах, "бөмбөр", "цагны шил" зэрэг шинж тэмдгүүд, цээжний харагдахуйц хэв гажилт.

Бүх өвчтөнүүдийн гол нийтлэг шинж тэмдгүүд нь:

1. Ханиалга нь архаг идээшлийн гол шинж тэмдэг бөгөөд энэ нь шинж чанар, эрч хүчээрээ ялгаатай байдаг. Өвчний хөгжлийн эхний үе шатанд өнгөц ханиалга тэмдэглэгддэг, ялангуяа өглөө нь пароксизмтай ханиалгах боломжтой. Ханиалгын шалтгаан нь мэдрэлийн төгсгөлд нөлөөлдөг уушигны эдийг устгах явдал юм.

2. Идээт цэр нь эхний үе шатанд сул илэрдэг, дараа нь ханиалгах үед 100 мл-ээс 2 литр цэр ялгарч, 90% нь ургийн үнэртэй байдаг.

3. Өвчтөнүүдийн 70% -д цус алдалт, уушигны цус алдалт ажиглагдсан, ялангуяа хүндэрсэн үед.

4. Цээжний өвдөлт нь үрэвслийн процессыг гялтан хальс руу шилжүүлэхтэй холбоотой байдаг.

5. Халууралт нь идээт хордлогын зэрэглэлийн үзүүлэлт юм.

6. Цээжний хэлбэр өөрчлөгдөх, амьсгалын үйл ажиллагаанд оролцох тэгш хэмийг зөрчих нь цээжийг татах, хавирга хоорондын зайг татах, хавирга татах хэлбэрээр илэрдэг.

Цохилтот болон аускультациар илэрсэн шинж тэмдгүүд нь олон янз байдаг. Цохилтот цохилт нь нөлөөлөлд өртсөн талбайн дор цохиурын дууг дарах янз бүрийн сонголтыг тодорхойлдог. Аускультаци - хатуу эсвэл гуурсан хоолойн амьсгал, янз бүрийн хэмжээтэй чийгтэй шуугиан. Буглаа үүссэн мөчөөс эхлэн амфорын амьсгалыг багтаасан хөндийн бүх шинж тэмдэг илэрдэг.

Уушигны хийн солилцооны эмгэгийн эмнэлзүйн илрэлүүдтэй зэрэгцэн гипокси, хордлогын үр дүнд бусад системүүд эвдэрч байна: зүрх судасны систем - цусны даралт буурах, төвийн венийн даралт ихсэх, хялгасан судасны сүлжээ өргөжих зэрэг.

Элэгний хордлогын эсрэг үйл ажиллагаа буурч, бөөрөнд голомтот нефрит үүсдэг.

Гемограмм дахь өөрчлөлтийг цус багадалт, дэвшилтэт лейкоцитозоор тодорхойлно.

Рентген шинжилгээ нь гэмтлийн талбай ба перифокаль үрэвслийн бүсэд янз бүрийн эрч хүчийг харуулдаг. Хүнд хэлбэрийн уушгины бронхоэктаз нь уушгины нөлөөлөлд өртсөн дэлбээнд цагираг хэлбэртэй сүүдэр эсвэл цэвэршилтээр тодорхойлогддог. Рентген туяаны аргын сул талуудыг томографи, бронхографи гэх мэт тусгай судалгаагаар нөхдөг.

Бронхографи нь нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт 4-6-р дарааллын гуурсан хоолойн өргөтгөлийн нэг буюу өөр хэлбэрийг илрүүлдэг. Мөн гуурсан хоолойн нэгдэл, гуурсан хоолойн захын салбарууд тодосгогч бодисоор дүүрэхгүй байна. Заримдаа өртсөн дэлбэнгийн гуурсан хоолойг олон мөчир эсвэл жижиглэсэн шүүртэй (навчгүй мод) амархан харьцуулдаг. Бронхоскопи нь эрүүл ахуй, идээт үрэвслийн явц, эндобронхитын тархалтыг үнэлэх, үйл явцын динамикийг хянахад чухал ач холбогдолтой юм. Ихэнх тохиолдолд бронхоэктаз нь зүүн уушигны доод дэлбэн ба хэлний сегментүүдэд байршдаг. Бага зэрэг цөөн тохиолдолд тэдгээр нь баруун уушигны дунд дэлбэн ба суурь сегментүүдэд илэрдэг.

Гуурсан хоолойн клиникт өвчний хөгжлийн гурван үеийг ялгадаг.

1. Эхний, эрт үе шатанд бронхоэктаз нь шинж тэмдэггүй байдаг цорын ганц шинж тэмдэг нь hemoptysis байж болно;

2. Хоёрдугаарт - тод томруун бронхоэктаз - үе шатанд гуурсан хоолой, уушигны эдэд үрэвсэлт үйл явц үе үе хурцаддаг.

3. Өвчний гурав дахь, хожуу үе шатанд архаг хордлого, уушиг-зүрхний дутагдал нэмэгддэг.

Гуурсан хоолойн үрэвсэлтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээг өвчний 2, 3-р үе шатанд голчлон хийдэг. Тохиромжгүй хурцадмал үед, үйл явцын зогсонги байдалд консерватив эмчилгээг хийдэг: сайн хооллолт, өдөөгч, витамин эмчилгээ, байрлалын ус зайлуулах суваг, антибиотик нэвтрүүлсэн бронхоскопийн ариун цэврийн байгууламж, бронходилатор, антибиотикоор амьсгалах. Спазмодик эмүүд. Хэрэв өвчин даамжирвал зохих бэлтгэл хийсний дараа радикал мэс заслыг зааж өгнө: lobectomy, pneumonectomy. Гурав дахь үед уушиг болон бусад эрхтнүүдэд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарсан тохиолдолд зөвхөн хөнгөвчлөх мэс засал хийх боломжтой - уушигны артерийг боох, бага давтамжтай - пневмотоми.

Орон нутгийн бронхоэктазын хувьд уушгины нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг (сегмент, дэлбэн, эсвэл билобэктоми) арилгах нь шууд болон урт хугацааны сайн үр дүнг өгдөг. Эдгээр хагалгааны үеэр нас баралт бараг тэг болж буурдаг. Хоёр талын орон нутгийн бронхоэктазын хувьд мэс заслын эмчилгээний тактикууд өөр өөр байдаг. Эхний үе шат бол нэг уушгинд мэс засал хийх, 6-8 сарын дараа нөгөө талдаа. Нэг үе шаттай үйлдлүүд бас хийгддэг. Эдгээр тохиолдолд уртааш стернотоми хийж, хоёр уушгины нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг арилгадаг. Уушигны тайралт нь орон нутгийн бронхоэктазтай, хоёр талын бөглөрөлт бронхит, уушигны зүрхний байнгын дутагдал дагалддаг өвчтөнүүдэд ч найдваргүй байдаг.

Хагалгааны дараах үе шатанд ийм өвчтөнүүдийг идэвхтэй эмчлэх шаардлагатай: эрт босох - уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, бронхоскопи хийх, цус сэлбэх, уургийн эм уух.

Аюулгүй байдлын асуултууд

1. Бронхоэктаз гэж юу вэ?
   1. Өвчний үе шатаас хамааран бронхоэктазын эмнэлзүйн илрэлүүд.
   2. Энэ өвчний консерватив эмчилгээний онцлог.
   3. Мэс заслын эмчилгээ хийх заалт.
   4. Мэс заслын үйл ажиллагааны төрлүүд.
   5. Өвчтөнийг нөхөн сэргээх, хөдөлмөрийн чадварыг шалгах.

Гялтангийн эмпием

Эмпиема нь гялтангийн болон бусад хөндийд байгалийн (анатомийн) хөндийд идээ хуримтлагдах явдал юм. Иймээс гялтангийн хөндийд идээ хуримтлагдахыг гялтангийн эмпием гэж нэрлэдэг. Өөр нэг нэр томъёо байдаг - идээт гялтангийн үрэвсэл. Идээт гялтангийн үрэвсэл нь гялтангийн хөндий рүү идээт эксудат дагалддаг гялтангийн давхаргын үрэвсэл юм. Тиймээс "идээт гялтангийн үрэвсэл" ба "гялтангийн эмпиема" гэсэн нэр томъёо нь ижил утгатай боловч заримдаа янз бүрийн мэргэжлийн эмч нар эдгээр нөхцлийг төөрөлдүүлж байна.

Анхан шатны эмпием нь ихэвчлэн цээжний нэвчсэн шарх, цээжний хөндийн эрхтнүүдэд мэс засал хийсний дараа үүсдэг.

Цочмог гялтангийн эмпиемийг хөгжүүлэхэд уушгинд идээт хор хөнөөлтэй үйл явц, юуны түрүүнд цочмог буглаа гол үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь гялтангийн хөндийд нэвтрэн ороход гялтангийн идээт үйл явц үүсэхэд хүргэдэг. Гялтангийн үрэвсэл, уушгины хатгалгаа нь ихэвчлэн лимфийн замаар эсвэл түүний уртын дагуу гялтангийн хөндийд халдвар орсны үр дүнд идээт гялтангийн үрэвсэлээр хүндэрдэг.

Гялтангийн эмпием нь уушгины янз бүрийн уйланхай, задралын хорт хавдрын үед үүсдэг.

Цээжний нэвчсэн шарх, гемопневмоторакс дагалддаг гэмтэл нь ихэвчлэн гэмтлийн гаралтай идээт гялтангийн үрэвсэлээр хүндрэлтэй байдаг.

Гялтангийн эмпием нь хэвлийн хөндий ба ретроперитонеаль орон зайд идээт үйл явцын үед ажиглагддаг бөгөөд энэ нь тэдгээрийн хооронд болон цээжний хөндийн хооронд олон тооны лимфийн анастомозтой холбоотой байдаг. Сепсис, флегмон, остеомиелит өвчний үед гялтангийн үсэрхийлсэн эмпиемийг тодорхойлсон байдаг.

Гялтангийн эмпиемийн ангилал

1. Эмнэлзүйн явцын дагуу: идээт-шингээх халууралт, идээт-шингээх ядрах.
   1. Гадаад төрхөөр: уушигны эдийг устгахгүйгээр эмпием; уушигны эдийг устгахтай хамт.
   2. Эмгэг төрүүлэгчийн дагуу: мето- ба парапневмоник, гэмтлийн дараах, үсэрхийлсэн ба симпатик.
   3. Хэмжээгээр: хязгаарлагдмал, өргөн тархсан, нийт.
   4. Уушигны шахалтын зэрэг: I, II, III.
   5. Цочмог ба архаг.

Энэ ангиллын дагуу гялтангийн хөндийн зөвхөн нэг хана нь идээт үйл явцад оролцдог бол эмпием нь хязгаарлагдмал байдаг. Гялтангийн хөндийн хоёр ба түүнээс дээш хананд өртсөн тохиолдолд эмпиемийг өргөн тархсан гэж үздэг. Эмпиемийг нийт гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь диафрагмаас бөмбөгөр хүртэлх гялтангийн хөндийг бүхэлд нь хамардаг. I зэрэгт уушиг нь нөмрөгийн анатомийн хил хязгаарт шахагдсан тохиолдлууд орно. 1/3-аар. II зэрэг нь уушиг нь их бие дотор шахагдсан гэсэн үг юм. 2/3-аар. III зэрэглэлд уушиг нь цөм дотор шахагддаг (уушигны бүрэн уналт).

Цочмог гялтангийн эмпиемийн эмнэлзүйн зураглалын онцлог нь түүний шинж тэмдгүүд нь эмпиемийг үүсгэсэн анхдагч өвчний эмнэлзүйн зураг дээр давхардсан байдаг. Өвчин нь ихэвчлэн цээжний харгалзах хагаст хүчтэй хатгах өвдөлтөөр эхэлдэг бөгөөд амьсгалах, ханиалгах үед улам хүндэрдэг. Ирээдүйд эксудатын хэмжээ ихсэх тусам өвдөлт бага зэрэг буурч болно. Хуурай ханиалгах, бага зэрэг халуурах шинж тэмдэг илэрдэг. Хордлого, амьсгалын дутагдал нэмэгдэж байна. Пиопневмоторакс нь буглаа тасрах үед гялтангийн хөндийд агаар, идээ бээр орж ирсний үр дүнд эмнэлзүйн зураг гэнэт гарч ирснээр тодорхойлогддог. Өвдөлтийн хамшинж, уушигны дутагдал, тэр ч байтугай цочрол нь огцом нэмэгддэг.

Шалгалтын явцад энэ нь тодорхойлогддог: цээжний өвчтэй хагас нь бага зэрэг томорч, хавирга хоорондын зай өргөжиж, амьсгалах үед хоцорч байна. Энд дууны чичиргээний сулрал тодорхойлогддог. Цохилтод уйтгартай байдал ажиглагдаж, доошоо нэмэгддэг.

Оношийг тодруулахын тулд рентген шинжилгээ хийх нь чухал ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь гялтангийн хөндийд агаар, шингэн байгаа эсэхийг тодруулах, түүний түвшин, уушгины эмгэгийн үйл явцын шинж чанар, медиастины зэрэг зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог. нүүлгэн шилжүүлэлт. Өвчтэй болон эрүүл хоёр талын динамик рентген шинжилгээ нь онцгой чухал юм. Эмнэлзүйн болон биохимийн шинжилгээнээс харахад өөрчлөлт нь бусад идээт үйл явцтай адил байна.

Гялтангийн эмпиемийн сонгодог рентген шинж тэмдэг бол ташуу Дамоиз-Соколов-Эллис шугам байгаа явдал юм. Дундаж гэдэс нь эрүүл тал руу шилжсэнээр шингэний нийт ба нийт хуримтлагдах шинж тэмдэг илэрч болно. Зарим тохиолдолд хязгаарлагдмал (хаалттай) шингэнийг илрүүлдэг. Заримдаа рентген шинжилгээг хожуу байрлалд (хажуу талд) хийдэг. Компьютерийн томографи, хэт авиан шинжилгээг мөн ашигладаг.

Оношийг тодруулахын тулд туршилтын гялтангийн хатгалт нь маш чухал бөгөөд гялтангийн хөндийд шингэн, агаар байгаа эсэхийг тогтоох, эксудатын шинж чанарыг санал болгож, микрофлорын антибиотикт мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлохын тулд бактериологийн шинжилгээ хийх боломжийг олгодог. Үүнээс гадна хатгалт хийх үед гялтангийн шинжилгээ хийх боломжтой бөгөөд энэ нь эмпиемийн хэмжээ, хэлбэрийг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог. Сүүлийн үед торакоскопи өргөн тархсан бөгөөд энэ нь гялтангийн давхаргын өөрчлөлтийн ноцтой байдал, наалдац байгаа эсэх, гуурсан хоолойн фистулуудын хэмжээ, байршлыг тодорхойлохоос гадна гялтангийн биопси хийх, гялтангийн хөндийг сайтар ариутгах боломжийг олгодог.

Цочмог гялтангийн эмпиемийг идээт уйланхай, уушгины буглаа, гуурсан хоолойн буглаа, хорт хавдар, уушигны ателектаз, уушгины доод хэсгийн уушгины хатгалгаанаас ялгах шаардлагатай.

Цочмог гялтангийн эмпиемийн эмчилгээг үндсэн өвчний эмчилгээтэй хослуулах хэрэгтэй.

Эмчилгээний гол стратеги бол гялтангийн хөндийг цэвэрлэх орон нутгийн аргыг ашиглан нарийн төвөгтэй консерватив эмчилгээ юм.

Консерватив эмчилгээ нь дараахь арга хэмжээг багтаасан байх ёстой.

Өндөр илчлэг уургийн хоол тэжээл, хүснэгт - 11;

Уургийн бэлдмэлийг сэлбэх;

Хоргүйжүүлэх эмчилгээ;

Үрэвслийн эсрэг ба бактерийн эсрэг эмчилгээ;

Дархлаа эмчилгээ (идэвхгүй ба идэвхтэй), долоо хоногт 2-3 удаа нэг бүлгийн цус сэлбэх зэрэг орно.

Орон нутгийн эмчилгээнд дараахь зүйлс орно.

Гялтангийн хатгалт;

Гялтангийн хөндийн ус зайлуулах хоолой.

Эдгээр аргуудын зорилго нь агуулгыг нүүлгэн шилжүүлэх, гялтангийн хөндийг ариутгах явдал бөгөөд энэ нь үхжилтийн массаас татгалзаж, гялтан хальсыг цэвэрлэхэд тусалдаг. Жижиг диаметртэй гуурсан хоолойн фистулууд эсвэл тэдгээр нь байхгүй тохиолдолд идэвхтэй аспираци хэрэглэх нь уушгины хурдацтай өргөжиж, идээт үрэвслийг арилгахад хүргэдэг.

Цочмог үед мэс заслын эмчилгээг ихэвчлэн хэрэглэдэггүй. Энэ нь зөвхөн консерватив эмчилгээ үр дүнгүй болох, эмпиемийг архаг үе шатанд шилжүүлэх, гуурсан хоолойн фистулуудтай хавсарч, уушигны эдийг устгах тохиолдолд л хэрэглэнэ.

Гялтангийн эмпиемийн ихэнх мэс заслын арга хэмжээ нь гэмтлийн шинж чанартай бөгөөд их хэмжээний цус алдалт үүсгэдэг.

Архаг гялтангийн эмпием нь цочмог эмпиемийн дараа 2.5-3 сарын хугацаанд үүсдэг.

Цочмог эмпиемийг архаг хэлбэрт шилжүүлэх гол шалтгаан нь уушигны уналт бүрэн бус тэлэлт, гялтангийн хөндийн үлдэгдэл үүсэх явдал юм. Уушигны тэлэлтээс урьдчилан сэргийлэх шалтгаанууд:

1. Гялтангаас идээ бээрийг хэт оройтож, хангалтгүй арилгах;

2. Уушигны фибринозын өөрчлөлтөөс болж уян хатан чанар алдагдах;

3. Гялтангийн давхаргын үрэвслийн өөрчлөлтөөс болж тэдгээрийн өтгөрөлт;

4. Бронхо-гялтангийн фистулууд байгаа эсэх.

Үүнээс гадна гялтангийн эмпиемийг хавирганы остеомиелит, гадны биетээр дэмжиж болно.

Эмнэлзүйн хувьд цочмог эмпиемийг архаг хэлбэрт шилжүүлэх нь ерөнхий байдал сайжирч, температур байнга буурч, лейкоцитоз буурч, цагаан цусны найрлага хэвийн болж, гялтангаас цэвэршсэн ялгадас багасдаг. Үүний зэрэгцээ үлдэгдэл хөндийн хэмжээг тогтворжуулах тохиолдол гардаг. Гялтангийн хөндийгөөс идээ бээрийн гадагшлах урсгал удаашрах үед өвчтөний биеийн байдал муудаж, температур нэмэгдэж, ханиалгах, цээжний өвдөлт эрчимжиж, өвчтөний ядрах байдал нэмэгддэг.

Эмчилгээний аргыг сонгохын тулд үлдэгдэл хөндийн хэмжээ, хэлбэрийг нарийн тодорхойлох нь маш чухал юм. Энэ зорилгоор дараахь зүйлийг үйлдвэрлэдэг.

1) плеврографи;

2) томографи;

3) торакоскопи.

Консерватив эмчилгээ нь нөхөн сэргээхэд хүргэдэггүй. Мэс заслын эмчилгээний гол зорилго нь үлдэгдэл хөндийг арилгах, плевробронхиал фистулийг хаах явдал юм. Үүнд дараахь аргаар хүрч болно.

1) цээжийг нураахын тулд цээжний ханыг дайчлах (торакопласти);

2) уушгийг оёдлын утаснаас чөлөөлөх (гоёл чимэглэл);

3) үлдэгдэл хөндийг амьд эдээр дүүргэх (миопластик);

4) үлдэгдэл хөндийг өргөнөөр нээж, хавиргыг бүрхэж, Вишневскийн тосоор тампон хийнэ.

Аюулгүй байдлын асуултууд

1. Гялтангийн эмпием гэж юу вэ?
   1. Энэ өвчний этиологи ба эмгэг жам.
   2. Гялтангийн эмпиемийн ангилал.
   3. Өвчний эмнэлзүйн зураглалын онцлог.
   4. Гялтангийн эмпиемийг оношлох арга.
   5. Гялтангийн хатгалт хийх заалт.
   6. Гялтангийн эмпиемийн гялтангийн хөндийн ус зайлуулах төрлүүд.
   7. Консерватив эмчилгээний зарчим.
   8. Архаг гялтангийн эмпием гэж юу вэ?
   9. Архаг гялтангийн эмпиемийн мэс заслын арга хэмжээ авах сонголтууд.
   10. Нөхөн сэргээлт. Хөдөлмөрийн чадварын шалгалт.

Уушиг, гялтангийн идээт өвчнийг нөхөн сэргээх, хөдөлмөрийн чадварыг шалгах

Уушигны буглаа бүхий өвчтөнүүдийн хөдөлмөрийн чадварыг сэргээх нь консерватив (антибиотик, сульфаниламидууд) болон мэс заслын эмчилгээний тусламжтайгаар боломжтой байдаг. Мэс заслын эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнд хагалгааны үр дүнгээс хамааран хөдөлмөрийн чадварыг хордлогын хүнд байдал, амьсгалын дутагдлын зэрэг, төрөл, хөдөлмөрийн нөхцлөөр тодорхойлдог. Хөнгөн хэлбэрийн үйл ажиллагааны алдагдал, үндсэн мэргэжлээр эсрэг заалттай хүчин зүйл байхгүй тохиолдолд өвчний чөлөөг сунгахыг зөвлөж байна. Өргөн хүрээг хамарсан хагалгааны үед (уушгины хатгалгаа, лобэктоми) өвчтөнүүдийн хөдөлмөрийн чадвар хязгаарлагдмал байдаг бөгөөд заримдаа мэс засал хийснээс хойш нэг жилийн хугацаанд тахир дутуу болсон гэж хүлээн зөвшөөрдөг. Залуучуудын хувьд давтан сургах, давтан сургах нь зүйтэй. Пневмоэктомийн мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд хөгжлийн бэрхшээлийн III бүлэг нь дахин үзлэг хийх хугацаагүйгээр тодорхойлогддог. Мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийг мэс заслын эмчийн бүртгэлд хамруулдаг. Консерватив эмчилгээ хийлгэсэн өвчтөнүүдийг эмчилгээний эмч ажигладаг.

Нөхцөл байдлын даалгавар

("Уушиг, гялтангийн идээт өвчин" сэдвээр)

1. Хүүхэд 2 сарын өмнө наранцэцгийн үр соруулж авсан. 3 хоногийн дараа үрийг бронхоскопоор арилгасан боловч өвчтөн ханиалгаж, ялангуяа өглөө нь бага хэмжээний идээтэй цэр гарч, заримдаа температур 37.5 - 38 хэм хүртэл нэмэгддэг.

Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд амьсгалах үед цээжний зүүн хагаст хоцрогдол үүссэн. Цохилтын үед - зүүн мөрний ирний доор цохилтот дууг богиносгодог. Аускультаци - зүүн уушгины доод хэсэгт амьсгал нь араас суларсан. Цусны шинжилгээ нь мэдэгдэхүйц биш юм. Рентген шинжилгээнд уушигны талбайнууд тунгалаг боловч зүүн уушигны талбай харанхуйлж, диафрагм өргөгдсөн, дунд хэсгийн сүүдэр зүүн тийш шилжсэн байна.

Та ямар онош тавих вэ? Үүнийг ямар нэмэлт судалгаа баталж чадах вэ? Өвчтөнийг яаж эмчлэх вэ?

2. 50 настай, сул дорой байдал, ханиалгах, бага хэмжээний идээт цэртэй ханиалгах, оройн температур 38o хүртэл нэмэгдэх гомдолтойгоор эмнэлэгт ирж байна.

Анамнезаас үзэхэд эмнэлэгт хэвтэхээс сарын өмнө томуу туссан нь тогтоогдсон. Гэрийн эмчилгээ. 8 дахь өдрийн рентген шинжилгээнд баруун уушигны дээд дэлбээнд нэвчдэс, голд нь ялзрах хөндий илэрсэн.

Та ямар онош тавих вэ? Та ямар тактиктай вэ? Оношийг тодруулахын тулд ямар нэмэлт шинжилгээ хийх вэ?

3. 45 настай өвчтөн гипотерми үүссэний дараа биеийн температур 39o хүртэл нэмэгдэж, цээжний баруун тал хэсгээр өвдөж, амьсгалахад хүндэрсэн, цэргүй ханиалгаж байна. Эрчимт эмчилгээ хийлгэсэн ч халууралт 8 хоног үргэлжилсэн. Дараа нь өвчтөн тааламжгүй үнэртэй их хэмжээний идээт цэр ялгарч, биеийн температур буурч, бие нь сайжирч эхлэв. Баруун мөрний ирний доор цохилтын ая богиносч, амьсгал суларч эхэлсэн. Өөр ямар нэгэн эмгэг илрээгүй.

Өвчтөнд ямар өвчнийг сэжиглэж байна вэ? Оношийг тодруулахын тулд ямар нэмэлт судалгааны аргуудыг хийх ёстой вэ?

4. 42 настай өвчтөн зүүн уушигны дээд хэсгийн цочмог буглаа өвчний улмаас эмчилгээний тасагт сар хагасын хугацаанд эмчлүүлсэн. Эмчилгээг хийдэг: пенициллин ба стрептомициныг булчинд тарих, витамин эмчилгээ, глюкоз, кальцийн хлоридын хэрэглээ. Гэсэн хэдий ч өвчтөний биеийн байдал бараг сайжрахгүй - тэр халуурч, ханиалгаж, үе үе муухай үнэртэй цэр ялгаруулдаг.

Өвчтөнийг эмчлэхэд ямар алдаа гарсан бэ? Та одоо яах ёстой вэ?

5. 17 настай, идээт цэртэй ханиалгах, алхах үед амьсгал давчдах зэрэг гомдолтойгоор эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж байна. Бага наснаасаа уушгины хатгалгаа байнга өвчилсөн түүх. Хүү муу хөгжиж, ихэвчлэн хичээлээ тасалдаг байв.

Эмнэлэгт хэвтэхэд биеийн байдал нь хангалттай байсан. Хоол тэжээлийн бууралт, уруул цайвар, хөхрөлт. "Бөмбөрийн саваа" хэлбэрийн хуруунууд.

Таны онош юу вэ? Үүнийг батлахын тулд ямар шалгалтын аргыг ашиглаж болох вэ? Өвчтөнийг яаж эмчлэх вэ?

Хариултууд

1. Хүүхдэд амьсгалын доод дэлбэнгийн зүүн талын уушгины хатгалгаа байгаа бөгөөд энэ нь уушигны буглаа хөгжиж буй нэвчилтийн үе шат байж болно. Үүнийг полипозицийн рентген шинжилгээ, томографийн тусламжтайгаар баталгаажуулж болно. Эмчилгээ нь консерватив: антибиотик, сульфаниламид, expectorants, зүрх судасны эм, нөхөн сэргээх эмчилгээ.

2. Өвчтөний баруун уушигны дээд дэлбээнд томуугийн дараах буглаа байна. Оношийг тодруулахын тулд полипозицийн рентген шинжилгээ, томографи хийх шаардлагатай. Гуурсан хоолойтой харьцдаггүй буглаа үүссэнээс хойш 6-8 долоо хоногийн дотор өвчтөнүүдийн 70% нь өргөн хүрээний антибиотик ашиглан консерватив арга хэмжээ авснаар амжилтанд хүрч чадна.

3. Өвчтөний баруун уушгинд гуурсан хоолой руу цоорсон буглаа үүссэн. Бүрэн рентген шинжилгээ хийлгэхийн зэрэгцээ оношлогоо, эмчилгээний бронхоскопи хийх шаардлагатай бөгөөд энэ нь үрэвслийн эсрэг, нөхөн сэргээх, дархлаа дарангуйлах эмчилгээний цогцолбороор нэмэгддэг.

4. Зүүн уушгины дээд дэлбээний буглаатай өвчтөнд консерватив эмчилгээ үр дүнгүй бол 6-8 долоо хоногийн дотор пневмотоми хийнэ. Энэхүү мэс засал нь буглаа сайн ус зайлуулах замаар хөндийг хурдан эдгээх нөхцлийг бүрдүүлдэг.

5. Өвчтөн бронхоэктазтай. Оношийг олон тэнхлэгт рентген шинжилгээ, томографи, бронхографи ашиглан баталгаажуулж болно. Хоёр уушгинд үйл явц тархаж буй өвчний дэвшилтэт үе шатыг харгалзан консерватив эмчилгээг эхлэх хэрэгтэй, үүнд эмчилгээний бүх цогц арга хэмжээ, бронхоскопийн ариун цэврийн хэрэглэл орно. Энэ сонголтыг өвчтөний мэс заслын өмнөх бэлтгэлийн үндэс болгон авч үзэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь өвчтөнд радикал мэс заслын эрсдэлийг бууруулах боломжтой юм. Дараагийн шатанд радикал мэс засал (уушигны сегментийн тайралт эсвэл лобэктоми) ээлжлэн хэрэглэх боломжтой.

Уран зохиол

1. 1. Амосов Н.М. Цээжний мэс заслын тухай эссэ. Киев, 1958 он.
2. 2. Колесников I. S., Lytkin M. I., Lesnetsky L. S. Уушигны гангрена ба пиопневмоторакс. Л., 1983.
3. 3. Lubensky Yu M., Rappoport Zh. Pulmonology эрчимтэй эмчилгээ. Л., 1977.
4. 4. Маслов V.I. Гялтангийн эмпиемийн эмчилгээ. Л., 1976.
5. 5. Путов Н.В., Федосеева Г.Б. Уушиг судлалын гарын авлага. L. "Анагаах ухаан", 1984 он
6. 6. Стручков V.I. Уушиг, гялтангийн идээт өвчин. Л., 1967.