สาเหตุหลักของโรคปอดเป็นหนอง โรคหนองในปอดและโรคหนองในเยื่อหุ้มปอด

ภาพทางคลินิกสำหรับกระบวนการหนองเรื้อรังทุกรูปแบบในปอดนั้นพิจารณาจากระยะของโรคเช่นการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในระบบทางเดินหายใจ, หัวใจและหลอดเลือด, ประสาท, การขับถ่าย, เม็ดเลือดและระบบอื่น ๆ การเปลี่ยนแปลงและอาการเหล่านี้เกิดจากการมึนเมาเป็นหนองและภาวะขาดออกซิเจน การวินิจฉัยภาวะหนองในปอดเรื้อรังบางครั้งเกี่ยวข้องกับปัญหาสำคัญที่พบในการวินิจฉัยภาวะหนองในปอดในระยะเริ่มแรก ฝีขนาดเล็ก เมื่อ...


ศัลยแพทย์และนักบำบัดส่วนใหญ่ตระหนักดีว่าวิธีการรักษาทั้งหมดสำหรับการรักษากระบวนการหนองเรื้อรังและการกำเริบของโรคนั้นให้ผลเพียงชั่วคราวเท่านั้น โดยอนุญาตให้พวกเขาถ่ายโอนระยะการกำเริบของโรคไปสู่ระยะการบรรเทาอาการ และลดการอักเสบบริเวณรอบดวงตา การใช้ยาปฏิชีวนะในกล้ามเนื้อ ในหลอดลม และในปอด การสุขาภิบาลหลอดลมที่ซับซ้อนไม่เพียงแต่ทำให้ปรากฏการณ์การอักเสบในเนื้อเยื่อปอดลดลงเท่านั้น แต่ยัง...


บทบาทสำคัญในการพัฒนาอาการไอคือการระคายเคืองอย่างต่อเนื่องของเยื่อเมือกของหลอดลมและหลอดลมโดยมีเสมหะเป็นหนองซึ่งนำไปสู่ภาวะอักเสบอย่างต่อเนื่อง การแทรกซึมของการอักเสบของเยื่อเมือกของหลอดลมและหลอดลมทำให้ระคายเคืองต่อปลายประสาททำให้เกิดอาการไออย่างรุนแรง เสมหะมีหนองเป็นสัญญาณถาวรที่สองของการระงับปอดซึ่งช่วยในการวินิจฉัย อาการนี้จะแสดงออกอย่างอ่อนใน...


ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษาจะพิจารณาจากระยะเวลาของโรคและตามรูปแบบและขอบเขตของกระบวนการเป็นหลักและความเป็นไปได้ในการผ่าตัดนั้นสัมพันธ์กับสถานะของการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ ซึ่งสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในทางที่ดี ทิศทางโดยการเตรียมการก่อนการผ่าตัด การผ่าตัดปอดแบบ Radical ให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดระหว่างการบรรเทาอาการ ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดของการรักษาด้วยการผ่าตัดพบได้ในผู้ป่วยที่มีระยะเริ่มต้น...


อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าผู้ป่วยอาจมีโรค 2 โรคพร้อมๆ กัน หนึ่งในนั้นอาจเป็นวัณโรค V. A. Zhmur (1959) รายงานว่าพบจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจนในเสมหะและโพรงที่ได้รับระหว่างการผ่าตัดในผู้ป่วย 43.3% สัญญาณของการล่มสลายของเนื้อเยื่อปอดคือการมีเส้นใยยืดหยุ่นอยู่ในเสมหะ ในการศึกษาเป็นประจำจะพบได้ใน 25 -...


แน่นอนว่า หากปอดได้รับผลกระทบทั้งหมด จะมีการระบุการผ่าตัดปอดบวม หากกลีบหนึ่งได้รับผลกระทบ การผ่าตัดกลีบออกจะถูกระบุ และหากส่วนหนึ่งได้รับผลกระทบอย่างชัดเจน จะต้องระบุการผ่าตัดแบบแบ่งส่วน การเลือกการผ่าตัดจะพบความยากลำบากอย่างมากในกรณีที่กระบวนการจากกลีบหนึ่งแพร่กระจายไปยังอีกกลีบหนึ่ง แต่เนื้อเยื่อปอดบางส่วนยังคงทำงานอยู่ การดำเนินการสำหรับกระบวนการหนองเรื้อรังของปอดควรจะเป็น...


อาการเจ็บหน้าอกจะปรากฏขึ้นเมื่อกระบวนการอักเสบแพร่กระจายไปยังเยื่อหุ้มปอดข้างขม่อมและผนังหน้าอกและแพร่กระจายไปยังองค์ประกอบทางประสาทเช่น ในขั้นสูง ส่วนใหญ่อาการเจ็บหน้าอกจะสังเกตได้ในระยะที่สามและสี่ซึ่งน้อยกว่ามากในระยะที่สองและน้อยมากในระยะแรกของการระงับเรื้อรัง โดยเฉลี่ยแล้วอาการนี้...


การกำเริบของกระบวนการนี้เป็นตัวบ่งชี้ถึงความอ่อนแอของการป้องกันของร่างกายหรือการเพิ่มขึ้นของความรุนแรงของจุลินทรีย์อย่างไม่ต้องสงสัย ทั้งสองเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาอย่างยิ่งในระหว่างการผ่าตัด เมื่อมีความต้องการในร่างกายเพิ่มขึ้น ประสบการณ์ทางคลินิกของผู้เขียนหลายคน รวมทั้งของเรา ยืนยันได้อย่างน่าเชื่อถึงความปลอดภัยที่มากขึ้นของการผ่าตัดที่รุนแรงระหว่างการบรรเทาอาการ หากการเตรียมก่อนการผ่าตัดอย่างต่อเนื่องล้มเหลวในการทรุดตัว...


อาการที่เปิดเผยจากการเคาะและการตรวจคนไข้มีความหลากหลายมากและถูกกำหนดโดยธรรมชาติและความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในปอดและเยื่อหุ้มปอดและการแปลกระบวนการ ด้วยการแพร่กระจายที่สำคัญของกระบวนการในปอดและการพัฒนาของการแทรกซึมของการอักเสบหรือโรคปอดบวมโดยปกติในระหว่างการกระทบเสียงกระทบของเสียงเพอร์คัชชันเหนือบริเวณที่ได้รับผลกระทบจากเนื้อเยื่อปอดจะถูกกำหนดอย่างชัดเจน ในขั้นตอนเริ่มแรกของกระบวนการ โดยเฉพาะที่มีตำแหน่งลึก...


ความเป็นพิษเป็นหนองในระหว่างกระบวนการหนองเรื้อรังในปอดขัดขวางการทำงานของอวัยวะเม็ดเลือดอย่างมีนัยสำคัญ ในขณะเดียวกันการผ่าตัดที่รุนแรงในปอดนั้นสัมพันธ์กับการสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญและความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะโลหิตจางอย่างรุนแรงซึ่งเป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์อย่างยิ่งด้วยการลดลงอย่างรวดเร็วของพื้นผิวทางเดินหายใจของปอดเนื่องจากสิ่งนี้นำไปสู่ภาวะขาดออกซิเจนในเลือดที่ลึกยิ่งขึ้น การทำงานของอวัยวะเม็ดเลือดเป็นปกติและดีขึ้นในช่วงก่อนการผ่าตัด...


39934 0

ฝีในปอดเป็นโพรงที่มีหนองทำลายซึ่งเต็มไปด้วยหนองล้อมรอบด้วยบริเวณที่มีการแทรกซึมของเนื้อเยื่อปอดอักเสบ

ฝีในปอดเป็นโรคที่เกิดจากหลายสาเหตุ การแข็งตัวของเยื่อหุ้มปอดในปอดเฉียบพลันเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการติดเชื้อโพลีจุลินทรีย์โดยการเชื่อมโยงของจุลินทรีย์แบบแอโรบิกและไม่ใช้ออกซิเจน ในหมู่พวกเขา pneumococcus จุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจนที่ไม่สร้างสปอร์ (แบคทีเรีย peptococcus ฯลฯ ) Staphylococcus aureus และจุลินทรีย์แอโรบิกแท่งแกรมลบ (โพรทูสน้อยกว่า Escherichia coli ฯลฯ ) มีอำนาจเหนือกว่า

Staphylococcus และ pneumococcus พบร่วมกับ Klebsiella, Enterobacter, Serration และ Bacteroides เมื่อมีฝีในปอดจะสังเกตเห็นการปนเปื้อนของแบคทีเรียสูง (1.0 x 10 4 - 1.0 x 10 6 จุลินทรีย์ใน 1 มล.)

โรคของกลุ่มต่อไปนี้นำไปสู่การพัฒนาฝีเฉียบพลันหรือเนื้อตายเน่าของปอด:
- lobar หรือโรคปอดบวมจากไวรัส นี่เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด (หากไม่ใช่สาเหตุหลัก) ของฝีในปอด
- ความทะเยอทะยานของสิ่งแปลกปลอมเนื้องอกหรือรอยแผลเป็นที่ทำให้หลอดลมแคบลงและขัดขวางการทำงานของการระบายน้ำโดยมีเงื่อนไขในการพัฒนาจุลินทรีย์ที่เจาะจากหลอดลม
- ภาวะโลหิตเป็นพิษ, thrombophlebitis, โรคหนองอื่น ๆ ที่สามารถนำไปสู่ความเสียหายต่อปอดโดยเส้นทางของเม็ดเลือดหรือน้ำเหลืองที่มีการพัฒนาของโฟกัสปอด;
- การบาดเจ็บที่บาดแผล (เปิดและปิด) ของเนื้อเยื่อปอดที่มีการติดเชื้อปฐมภูมิหรือทุติยภูมิ

ฝีในปอดมักเกิดขึ้นหลายจุดและมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนต่อพ่วงของปอดทั้งสองข้าง ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในปอดปลอดเชื้อมักเกิดฝีน้อยมาก

ในรอยโรคที่เป็นหนองเฉียบพลันของปอดการติดเชื้อส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นผ่านทาง aerogenous นี่คือรายการของจุลินทรีย์ในหลอดลมที่มีการพัฒนาของโรคปอดบวมเมื่อสารติดเชื้อถูกผสมในทิศทางของส่วนทางเดินหายใจกับการไหลของอากาศ เส้นทางการติดเชื้อจากการสำลักนั้นพบได้น้อยมาก และการติดเชื้อจากเม็ดเลือดและหลอดเลือดอุดตันนั้นพบได้ยากมาก

กระบวนการก่อตัวของฝีในปอดสามารถเกิดขึ้นได้หลายวิธี เป็น. Kolesnikov, M.I. Lytkin (1988) ระบุทางเลือกที่เป็นไปได้สาม (ประเภท) สำหรับการพัฒนากระบวนการทำลายล้างในปอด

การก่อตัวของฝีประเภท 1 เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการเปลี่ยนแปลงตามปกติของกระบวนการอักเสบในปอด 1.5-3 สัปดาห์นับจากเริ่มมีอาการปอดบวม หลังจากที่อาการของผู้ป่วยดีขึ้น อุณหภูมิของร่างกายจะสูงขึ้นอีกครั้ง อาการเจ็บหน้าอกเพิ่มขึ้น และอาการทั่วไปจะแย่ลงเมื่อมีอาการมึนเมาเพิ่มขึ้น ทั้งหมดนี้จบลงด้วยการปล่อยเสมหะเป็นหนอง

การเกิดฝีประเภทที่ 2 มักเกิดขึ้นภายใน 3-4 สัปดาห์นับจากเริ่มมีอาการปอดบวม และแสดงอาการทางคลินิกว่าเป็นโรคปอดบวมที่ยืดเยื้อหากการรักษาล้มเหลว อุณหภูมิร่างกายที่สูงอย่างต่อเนื่องยังคงอยู่ตลอดระยะเวลาของโรคมึนเมาอย่างรุนแรงจากนั้นเสมหะเป็นหนองจะปรากฏขึ้นปริมาณที่เพิ่มขึ้น

การก่อตัวของฝีประเภทนี้นำไปสู่ฝีหลังปอดบวม

การเกิดฝีประเภทที่ 3 ทำให้เกิดฝีจากการสำลัก ในกรณีเหล่านี้การทำลายในปอดจะเริ่มขึ้นในวันแรกและฝีจะเกิดขึ้นภายใน 5-10 วันหลังจากเริ่มมีอาการ

การจำแนกประเภทของฝีในปอด

- ตามสาเหตุ: staphylococcal, pneumococcal, colibacillary, anaerobic ฯลฯ ผสม
- โดยกำเนิด: หลังปอดบวม, ความทะเยอทะยาน, retrostenotic, ระยะลุกลาม, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, หลังบาดแผล
- ตามหลักสูตรทางคลินิก: เฉียบพลัน, เรื้อรัง, ซับซ้อน (empyema เยื่อหุ้มปอด, pyopneumothorax)
- ตามการแปล: ด้านขวา, ด้านซ้าย, ยอด, ฐาน, กลาง, เดี่ยว, หลายรายการ, ทวิภาคี

ภาพทางคลินิก

โรคปอดที่ทำลายล้างมักส่งผลกระทบต่อผู้คนที่ไม่มั่นคงในสังคม ซึ่งหลายคนเป็นโรคพิษสุราเรื้อรัง ในช่วงไม่กี่ปีมานี้ มีการดึงความสนใจไปที่จำนวนผู้ป่วยอายุน้อยที่เสพยาเพิ่มมากขึ้น ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลตามกฎแล้วการรักษาล่าช้าไม่ได้ดำเนินการก่อนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือดำเนินการไม่เพียงพอ

โรคนี้เกิดในผู้ชายเป็นส่วนใหญ่ (80-85%) โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่ออายุ 20-50 ปี (80-90%) ปอดด้านขวามักได้รับผลกระทบมากที่สุด ฝีสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนต่างๆ ของปอด แต่ส่วนใหญ่มักพบในกลีบบนของปอดด้านขวา อาการทางคลินิกของฝีจะเกิดขึ้นกับพื้นหลังของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในปอดก่อนหน้านี้ ส่วนใหญ่มักเป็น lobar, โรคปอดบวมไข้หวัดใหญ่หรือ atelectasis ของเนื้อเยื่อปอด สัญศาสตร์ของฝีเฉียบพลันถูกกำหนดโดยปัจจัยหลายประการ แต่โดยหลักแล้วโดยขั้นตอนของการพัฒนากระบวนการสภาพทั่วไปของร่างกายและความรุนแรงของพืช

การก่อตัวของฝีจะมาพร้อมกับการแทรกซึมของหนองและการละลายของเนื้อเยื่อปอดเมื่อไม่มีการสื่อสารระหว่างโพรงฝีกับหลอดลม ในระยะนี้ ภาพทางคลินิกของฝีในปอดจะคล้ายคลึงกับภาพทางคลินิกของโรคปอดบวมรุนแรงมาก ฝีในปอดจะมาพร้อมกับอาการรุนแรงโดยทั่วไป ความเจ็บปวดเมื่อหายใจบริเวณหน้าอกข้างที่ได้รับผลกระทบ อุณหภูมิร่างกายสูง ไอ ความหมองคล้ำของเสียงกระทบและหลอดลม และบางครั้งก็หายใจไม่ออกเหนือฝี เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเป็น 16-30 x 109/ลิตร โดยสังเกตการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในสูตรเม็ดเลือดขาวทางด้านซ้าย

การตรวจเอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นเงาที่จำกัดซึ่งมีความเข้มและขนาดต่างกัน

ปรากฏการณ์ที่อธิบายไว้จะเพิ่มขึ้นใน 4-10 วันจากนั้นโดยปกติฝีจะแตกเข้าไปในหลอดลมและระยะที่สองของฝีเฉียบพลันเริ่มต้นด้วยการไอและการปล่อยเสมหะหนองที่มีหนองจำนวนมาก (มากถึง 200-800 มล. ต่อวัน) ที่มีเม็ดเลือดขาวจำนวนมาก เซลล์เม็ดเลือดแดง แบคทีเรีย และเส้นใยยืดหยุ่น รวมถึงเศษซากของเนื้อเยื่อ เมื่อเนื้อตายครอบงำในโพรงฝี เสมหะจะมีกลิ่นเหม็นเป็นพิเศษ มักปนกับเลือด เมื่อตกตะกอน เสมหะจะถูกแบ่งออกเป็นสามชั้น: ชั้นล่างของหนองและเนื้อเยื่อที่สลายตัว ชั้นกลางของของเหลวใสสีเหลือง และชั้นบนของของเหลวฟอง

ปริมาณเสมหะที่ไหลออกจากฝีในปอดไม่ตรงกับขนาดของโพรงฝี เมื่อมีฝีเล็ก ๆ อาจมีเสมหะจำนวนมาก และในทางกลับกัน เมื่อมีฝีขนาดใหญ่ ปริมาณเสมหะก็ไม่มีนัยสำคัญ ปริมาณเสมหะที่ปล่อยออกมาขึ้นอยู่กับโรคหลอดลมอักเสบที่เกิดขึ้นร่วม ความชุกของการเปลี่ยนแปลงของปอด และความแจ้งชัดของหลอดลมที่ระบายออก

การวินิจฉัยฝีในปอดทำได้ยากในระยะแรกของการพัฒนาก่อนที่จะลามเข้าไปในหลอดลม ฝีมักสับสนกับโรคปอดบวมและโรคอื่น ๆ อาการที่พบบ่อยที่สุด: ไอมีเสมหะ เจ็บหน้าอก เพิ่มขึ้นเนื่องจากเยื่อหุ้มปอดเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ อุณหภูมิสูง คงที่หรือมีความผันผวนมากและมีเหงื่อออกมาก ในเลือดมีเม็ดเลือดขาวสูงและมีนิวโทรฟิเลียเพิ่มขึ้น ESR

ข้อมูลจากการเคาะ การตรวจคนไข้ และการตรวจเอ็กซเรย์ แม้ว่าจะไม่ใช่สาเหตุของโรคฝีในปอดเฉียบพลัน ในบางกรณี แนะนำให้วินิจฉัยก่อนเปิดฝีเข้าไปในหลอดลมหรือช่องเยื่อหุ้มปอด CG ดำเนินการในช่วงของการพัฒนาฝีในระยะนี้มักจะช่วยแก้ไขข้อสงสัยในการวินิจฉัยเนื่องจากโครงสร้างที่แตกต่างกันของการแทรกซึมของการอักเสบที่มีพื้นที่ที่มีความหนาแน่นต่างกันบ่งบอกถึงจุดเริ่มต้นของกระบวนการทำลายล้างในปอด

หลังจากเปิดฝีในหลอดลมการวินิจฉัยจะอำนวยความสะดวกอย่างมาก: การวินิจฉัยเกิดขึ้นบนพื้นฐานของการปล่อยเสมหะจำนวนมากซึ่งนำหน้าด้วยกระบวนการอักเสบอย่างรุนแรงในปอด การตรวจร่างกายมักจะยืนยันการวินิจฉัยฝีในปอด มีบทบาทสำคัญในการชี้แจงธรรมชาติและการแปลกระบวนการโดยการตรวจเอ็กซ์เรย์และ CT ซึ่งทำให้สามารถระบุโพรงในปอดด้วยก๊าซและของเหลวได้อย่างแม่นยำ

วิธีการหลักในการวินิจฉัยโรคปอดเป็นหนองคือการเอ็กซเรย์ การระบุจุดเน้นของการทำลายในปอดมีบทบาทสำคัญ แต่ไม่ละเอียดถี่ถ้วน การวินิจฉัยเฉพาะที่มีความสำคัญ - การกำหนดตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในปอดสภาพของเนื้อเยื่อปอด

การเปลี่ยนแปลงของเอ็กซ์เรย์ในฝีในปอดจะแตกต่างกันไป ตัวเลือกที่พบบ่อยที่สุด (มากถึง 70% ของกรณีทั้งหมด) คือช่องเดียวในปอดที่มีการแทรกซึมของของเหลวและการอักเสบของเนื้อเยื่อปอดรอบๆ ช่องนี้มักจะมีรูปร่างเป็นทรงกลมโดยมีรูปทรงที่ชัดเจนของผนังภายใน แต่ก็อาจมีรูปร่างที่ไม่สม่ำเสมอและรูปทรงที่ไม่สม่ำเสมอของผนังได้เช่นกัน

ในกรณีของฝีเฉียบพลัน 10-14% เนื้อเยื่อปอดจะมีสีเข้มขึ้นอย่างมากซึ่งเกิดจากกระบวนการอักเสบโดยไม่มีสัญญาณของการสลายตัวของการแทรกซึม การเปลี่ยนแปลงยังเกิดขึ้นในโรคปอดบวมที่ยืดเยื้อด้วยโรคปอดอักเสบเป็นหนองอย่างรุนแรงความเสียหายต่อเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้าและการทำงานของการระบายน้ำของหลอดลมบกพร่อง, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระดับภูมิภาคที่เด่นชัดในรากของปอด

ในกรณีเช่นนี้ CT ช่วยให้สามารถระบุช่องว่างของการทำลายเนื้อเยื่อปอดในบริเวณที่มีการแทรกซึมของการอักเสบได้ ในทางคลินิกการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวสอดคล้องกับกระบวนการอักเสบเรื้อรังในปอดในระยะยาว ในกรณีที่มีข้อสงสัย CT จะเพิ่มความสามารถในการวินิจฉัยของการตรวจเอ็กซเรย์

วิธีการทั้งหมดนี้ไม่ได้ให้ข้อมูลที่ชัดเจนเกี่ยวกับสถานะของต้นหลอดลมของปอดที่กำลังศึกษา การไม่มีการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในรูปแบบปอดในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์และ CT เป็นพื้นฐานในการปฏิเสธการตรวจหลอดลม สำหรับฝีที่ "ปิด" (ไม่ติดต่อกับหลอดลม) CT จะช่วยไขข้อสงสัยเกี่ยวกับการทำลายเนื้อเยื่อปอดในบริเวณที่มีการแทรกซึมของการอักเสบ

ความคมชัดของหลอดลม (bronchography) ช่วยให้คุณสามารถระบุสภาพของหลอดลมได้ แต่วิธีการนี้ไม่ได้ผลในการระบุฝีในปอดเนื่องจากโพรงฝีไม่ได้เต็มไปด้วยสารตัดกันเนื่องจากการบวมของเยื่อเมือกของหลอดลมที่ระบายออก รวมทั้งเนื่องจากการอุดฝีด้วยหนองและเศษซากเนื้อเยื่อ

การเปลี่ยนจากฝีในปอดเฉียบพลันไปเป็นฝีเรื้อรังนั้นไม่เพียงมีลักษณะเฉพาะจากปัจจัยชั่วคราวเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาบางอย่างในฝีเองเนื้อเยื่อปอดโดยรอบและหลอดลมและหลอดเลือดที่อยู่ติดกัน

สัญศาสตร์เอ็กซ์เรย์ของฝีเดี่ยวและฝีหลายในระยะยาวรวมถึงเงาที่มีความรุนแรงไม่เท่ากันและความชุกที่แตกต่างกัน เนื้อเยื่อปอดที่อยู่รอบ ๆ โพรงฝีมีการบดอัดปานกลางโดยมีรูปแบบของปอดที่ผิดรูปอย่างมากและสายเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

สภาพของต่อมน้ำเหลืองในต่อมน้ำเหลืองอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงจะถูกเปิดเผยโดยการตรวจเอ็กซ์เรย์ พิจารณาการขยายตัวของเงาของรากปอดและการเบลอของโครงสร้าง เอกซเรย์คอมพิวเตอร์และ CT ช่วยให้สามารถแยกแยะการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวและกำหนดการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองในหลอดลมและปอดได้ การเปลี่ยนแปลงของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคดังกล่าวเป็นสัญญาณบ่งบอกถึงฝีในปอดอย่างต่อเนื่อง

ภาพนี้ไม่ได้มีบทบาทในการวินิจฉัยที่สำคัญ แต่การเปลี่ยนแปลงในโหนดระหว่างการรักษาได้รับการประเมินว่าเป็นตัวบ่งชี้ถึงประสิทธิผลของการบำบัด การลดขนาดและการหายไปของโหนดเป็นเกณฑ์การพยากรณ์โรคที่ดี ต่อมน้ำเหลืองจะยังคงขยายใหญ่ขึ้นอีก 1-2 เดือนหลังจากเกิดแผลเป็นจากฝี

Bronchoscopy ช่วยให้คุณสามารถประเมินสภาพของหลอดลม, ตรวจสอบหลอดลมที่ระบายออก, นำวัสดุสำหรับการตรวจทางแบคทีเรีย, ตัดฝีหรือใส่สายสวนหลอดลมที่ระบายออก

วิธีการวิจัยสมัยใหม่ (CT, bronchoscopy) ช่วยลดความจำเป็นในการเจาะเพื่อวินิจฉัยเนื่องจากความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนองนั้นมีค่าเกินกว่าค่าการวินิจฉัยของวิธีการอย่างมีนัยสำคัญ

ฝีในปอดใน 30% ของกรณีมีความซับซ้อนโดย empyema เยื่อหุ้มปอดหรือ pyopneumothorax ในกรณีเหล่านี้ จะมีการส่องกล้องทรวงอก ซึ่งมักจะเผยให้เห็นช่องทวารหนักของหลอดลมและทำให้สามารถระบุตำแหน่งและขนาดได้ และทำการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดหรือปอดเพื่อชี้แจงสาเหตุของโรค Pleuroabscessography สะท้อนถึงสถานะของโพรง empyema

เพื่อตรวจสอบเชื้อโรคและสร้างการวินิจฉัยทางแบคทีเรียจะใช้การเพาะเลี้ยงของการล้างหลอดลมและการตัดทอนจากบริเวณที่ทำลายปอด ในบรรดาพืชที่แยกได้ pneumococcus, staphylococcus และ Proteus มีอำนาจเหนือกว่า (1 x 10 4 - 1 x 10 6 จุลินทรีย์ใน 1 มล.) ร่วมกับ Klebsiella, Enterobacter, Serration, Bacteroides ในบางกรณี Escherichia coli จะถูกตรวจพบ ผลการตรวจทางจุลชีววิทยาของเสมหะที่ไอจะต้องได้รับการปฏิบัติอย่างยิ่งเนื่องจากมีการผสมกับเนื้อหาของช่องปาก

ฝีในปอดเฉียบพลันจะต้องแยกความแตกต่างจากวัณโรคโพรง, แอคติโนมัยโคซิส, echinococcosis, การแข็งตัวของถุงน้ำในปอด, เยื่อหุ้มปอดอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดใน interlobar, ปอดบวมโฟกัสรวมถึงฝีทุติยภูมิในเนื้องอกในปอด วัณโรคโพรงมักไม่รวมอยู่ในการพิจารณาประวัติของโรค การไม่มีเชื้อมัยโคแบคทีเรียมวัณโรค และการเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของรังสีเอกซ์และ CT ในปอดนอกช่องที่มีของเหลว

ใน actinomycosis สาเหตุของ drusen จะพบได้ในเสมหะ อย่างไรก็ตาม ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะตรวจพบ จึงต้องมีการศึกษาอย่างรอบคอบซ้ำๆ ด้วยโรคแอคติโนมัยโคซิส อวัยวะข้างเคียงและผนังเซลล์ที่ยากจะมีส่วนร่วมในกระบวนการนี้

การวินิจฉัยแยกโรคของฝีทำได้ยากโดยเฉพาะกับโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบใน interlobar ที่เปิดเข้าไปในหลอดลม และกับโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบชนิดอื่น ในกรณีเช่นนี้ CT จะมีประโยชน์อย่างมาก เนื่องจากช่วยให้สามารถระบุลักษณะที่แท้จริงของโรคได้ชัดเจน

มีความจำเป็นต้องแยกความแตกต่างของฝีในปอดจากการสลายตัวของมะเร็งปอดส่วนปลาย ควรสังเกตว่าเป็นไปไม่ได้เสมอไปที่จะแยกความแตกต่างของฝีและมะเร็งปอดด้วยลักษณะของช่องผุในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์ ผนังช่องที่เป็นมะเร็งจะหนาขึ้นไม่มีเสมหะเป็นหนอง แต่มีไอเป็นเลือด ในการวินิจฉัยแยกโรคของการสลายตัวของมะเร็งส่วนปลายและฝีในปอด สิ่งที่สำคัญกว่านั้นไม่ใช่ประเภทของโพรงและสภาพของผนังภายใน แต่เป็นโครงร่างภายนอกของความมืดในปอดและอาการทางคลินิกของโรค

ช่องในระหว่างการสลายของเนื้องอกตามการสแกน X-ray และ CT มีของเหลวเพียงเล็กน้อย แต่จะนำมาพิจารณาเฉพาะในกรณีที่เนื้อเยื่อที่อยู่รอบช่องนั้นเป็นหัวและผนังของช่องสลายตัวมีความหนา “เส้นทาง” การระบายน้ำที่ระบุในมะเร็งมีบทบาทในการเชื่อมต่อเนื้องอกกับรากของปอด เช่นเดียวกับการฝังมะเร็งตามเส้นทางการระบายน้ำเหลือง

ในการวินิจฉัยแยกโรคฝีในปอดและวัณโรคที่มีช่องการทดสอบทางจุลชีววิทยามีบทบาท

ฝีในปอดจะต้องแยกความแตกต่างจากแอสเปอร์จิลโลซิสด้วย การสลายตัวของแอสเปอร์จิโลมาทำให้เกิดโพรง ไมซีเลียมของเชื้อราในเสมหะน้ำล้างในระหว่างการส่องกล้องหลอดลมและเนื้อหาของช่องสลายทำให้สามารถชี้แจงการวินิจฉัยโรคแอสเปอร์จิลโลซิสในปอดได้

ในการวินิจฉัยแยกโรคของฝีในปอด ข้อมูลจากการตรวจผู้ป่วยอย่างครอบคลุมจะถูกนำมาพิจารณา: ความทรงจำ อาการทางคลินิก หลักสูตรของโรค ข้อมูลเครื่องมือและห้องปฏิบัติการ ผลการวิจัยทางแบคทีเรียวิทยามีบทบาทบางอย่าง ตัวอย่างชิ้นเนื้อที่ได้รับระหว่างการตรวจหลอดลม, การตรวจทรวงอกและการเจาะทะลุผ่านช่องท้องด้วย น้ำล้างและรอยเปื้อนที่ได้รับระหว่างการตรวจหลอดลมจะต้องได้รับการตรวจทางเซลล์วิทยา

การรักษา

สำหรับโรคปอดที่มีหนองทำลายแบบเฉียบพลันจะมีการระบุการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมที่ซับซ้อน ข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาด้วยการผ่าตัดเกิดขึ้นเมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมล้มเหลวโรคจะกลายเป็นเรื้อรังมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น (การพัฒนาของฝีเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด, เมดิแอสตินัมที่มีการพัฒนาของเยื่อหุ้มปอด empyema หรือ pyopneumothorax, เมดิแอสติอักเสบเป็นหนอง, การก่อตัวของรูทวารหลอดลม, ตกเลือดในปอด)

การบำบัดแบบเข้มข้นที่ซับซ้อนประกอบด้วย:
- การระบายน้ำและการสุขาภิบาลที่เหมาะสมของช่องผุในปอด
- การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียการเลือกยาปฏิชีวนะโดยคำนึงถึงความไวของจุลินทรีย์ที่แยกได้
- การแก้ไขการรบกวนของโวเลมิกและอิเล็กโทรไลต์, การกำจัดภาวะ hypo- และ dysproteine ​​​​mia;
- การบำบัดด้วยการล้างพิษ: การขับปัสสาวะแบบบังคับ, พลาสมาฟีเรซิส, เคมีไฟฟ้าทางอ้อม;
- ออกซิเดชันของเลือดโดยใช้โซเดียมไฮโปคลอไรต์, การฉายรังสีอัลตราไวโอเลตในเลือด, การกรองเลือด;
- การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน;
- โภชนาการที่สมดุลแคลอรี่สูงตามข้อบ่งชี้ - สารอาหารทางหลอดเลือดและการแช่ส่วนประกอบของเลือด
- การรักษาตามอาการ

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่มีเหตุผลพร้อมกับการรักษาเฉพาะที่ (การสำลักหลอดลม, การสุขาภิบาล ฯลฯ ) เป็นพื้นฐานสำหรับการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมที่มีประสิทธิภาพและการเตรียมก่อนการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคปอดเป็นหนอง การใช้เอนไซม์โปรตีโอไลติกที่มีคุณสมบัติ necrolytic และต้านการอักเสบช่วยปรับปรุงผลลัพธ์ของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการเตรียมก่อนการผ่าตัดของผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดเป็นหนอง การสลายตัวของเนื้อหาหนาของหลอดลมและฟันผุและฤทธิ์ต้านอาการบวมน้ำของการรักษาด้วยเอนไซม์ช่วยฟื้นฟูการทำงานของการระบายน้ำของหลอดลมซึ่งการหยุดชะงักซึ่งมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของการระงับปอด

ดังนั้นการผสมผสานระหว่างการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและเอนไซม์จึงเป็นการผสมผสานระหว่างการรักษาด้วยสาเหตุและสาเหตุทางพยาธิวิทยาที่ประสบความสำเร็จ

ในการฟื้นฟูความแจ้งชัดของหลอดลมที่ระบายฝีนั้นได้มีการดำเนินการสุขาภิบาลหลอดลมที่ซับซ้อนซึ่งมีบทบาทนำโดยการตรวจหลอดลม เมื่อคำนึงถึงข้อมูลของการตรวจเอ็กซ์เรย์เบื้องต้น การส่องกล้องตรวจหลอดลมจะช่วยให้คุณสามารถสวนหลอดลมเพื่อระบายหนองที่มีหนอง ล้างและฉีดยาฆ่าเชื้อ เอนไซม์โปรตีโอไลติก และยาปฏิชีวนะ

หากจำเป็นให้ทำซ้ำการรักษาหลอดลมซึ่งในกรณีส่วนใหญ่เพื่อให้ได้ผลในเชิงบวก เพื่อปรับปรุงการขับเสมหะจะใช้เอนไซม์โปรตีโอไลติกเสมหะและเมือก โปรตีเอสมีผลโปรตีโอไลติก - พวกมันเจือจางเสมหะและสลายเนื้อเยื่อเนื้อตาย โปรตีนมีฤทธิ์ต้านการอักเสบและส่งผลต่อการทำงานของการระบายน้ำของหลอดลม

ในฝีในปอดเฉียบพลันการใช้เอนไซม์และน้ำยาฆ่าเชื้อในหลอดลม (พร้อมกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทั่วไป) จะช่วยขจัดพิษจากหนองได้อย่างรวดเร็ว ตามกฎแล้วหลักสูตรการสุขาภิบาลหลอดลมที่ซับซ้อนจะนำไปสู่การฟื้นฟูทางคลินิกโดยสมบูรณ์โดยมีแผลเป็นจากฝี การบำบัดด้วยเอนไซม์ยังให้ผลที่ชัดเจนสำหรับฝีในปอดขนาดยักษ์ เมื่อแทบไม่มีความหวังที่จะหายขาดโดยไม่ต้องผ่าตัด

องค์ประกอบอย่างหนึ่งของการสุขาภิบาลหลอดลมที่ซับซ้อนคือการสูดดมยา Mucolytics, ยาฆ่าเชื้อ, เอนไซม์โปรตีโอไลติก ฯลฯ ถูกนำมาใช้ในการสูดดม การบำบัดด้วยการสูดดมมีคุณสมบัติที่มีคุณค่ามากมาย แต่มีบทบาทเสริมเท่านั้นในการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการเตรียมการผ่าตัดผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดเป็นหนอง

ข้อดีหลักของการให้ยาใส่ท่อช่วยหายใจคือความเรียบง่ายและไม่จำเป็นต้องมีการตรวจเอ็กซเรย์ ในการบริหารยาอย่างถูกต้องคุณจำเป็นต้องรู้ตำแหน่งของกระบวนการเป็นหนองอย่างแม่นยำและสังเกตตำแหน่งที่เหมาะสมของหน้าอกอย่างระมัดระวัง ด้วยการใช้ยาในท่อช่วยหายใจ น่าเสียดายที่ไม่สามารถส่งยาไปยังหลอดลมที่ระบายได้อย่างแม่นยำ แต่ยาจะกระจายไปทั่วเยื่อเมือกของหลอดลมซึ่งมีความสำคัญต่อการแพร่กระจายของหลอดลมอักเสบ

การสูดดม, การฉีดเอ็นไซม์โปรตีโอไลติก, mucolytics, น้ำยาฆ่าเชื้อในหลอดลมเป็นวิธีการสุขาภิบาลที่เรียบง่าย แต่ในแง่ของประสิทธิภาพและความเร็วในการบรรลุผลพวกมันด้อยกว่าการตรวจหลอดลมในการรักษา Bronchoscopy เป็นวิธีการหลักในการสุขาภิบาลหลอดลม

การส่องกล้องหลอดลมสุขาภิบาลจะดำเนินการภายใต้ยาชาเฉพาะที่ การส่องกล้องหลอดลมรักษาโรคด้วยความทะเยอทะยานของเนื้อหาของต้นหลอดลมการล้างและการบริหารสารยาถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในคลินิกศัลยกรรมและเป็นส่วนหนึ่งของการสุขาภิบาลหลอดลมที่ครอบคลุม

การส่องกล้องหลอดลมสมัยใหม่ช่วยให้สามารถสอดกล้องส่องทางไกลผ่านจมูกและการล้างหลอดลมอย่างต่อเนื่องโดยหยอดยาผ่านช่องทางหนึ่งและความทะเยอทะยานผ่านอีกช่องทางหนึ่ง การดมยาสลบทำได้ด้วยการเตรียมละอองลอยของ lidocaine 10%

ในผู้ป่วยที่ผลิตเสมหะเป็นหนองเนื้อหาในหลอดลมจะถูกสำลักในระหว่างการส่องกล้องตรวจวินิจฉัยเพื่อให้มีเงื่อนไขในการตรวจ ขั้นตอนต่อไปของการสุขาภิบาลคือการกำจัดคราบไฟบรินและปลั๊กที่เป็นหนองออกจากช่องหลอดลม

ขั้นตอนต่อไปของการสุขาภิบาลหลอดลมคือการล้างหลอดลมด้วยสารละลายเอนไซม์ ตำแหน่งโต๊ะเปลี่ยนตรงข้ามกับตำแหน่งระบายน้ำ หลอดพิเศษถูกแทรกเข้าไปในหลอดลมเพื่อระบายโพรงที่เป็นหนองและใส่ chymopsin หรือ trypsin, chymotrypsin, ribonuclease 25-30 มก. หรือ terrilitin 1 ปริมาณต่อสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกที่ผ่านการฆ่าเชื้อ 4-10 มล.

จำนวนการซักขึ้นอยู่กับขอบเขตของกระบวนการเป็นหนองและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย การส่องกล้องหลอดลมเพื่อการรักษาควรมีประสิทธิผลมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ และความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจนและภาวะไขมันในเลือดสูงในระหว่างการรักษาเยื่อบุหลอดลมซ้ำแล้วซ้ำอีกควรน้อยที่สุด ในผู้ป่วยที่ป่วยหนัก ควรดำเนินการตรวจหลอดลมเพื่อการรักษาภายใต้การควบคุมของการตรวจออกซิเจนหรือการตรวจออกซิเจน

bronchoscopy สุขาภิบาลที่มีการใส่สายสวนของฝีผ่านหลอดลมปล้องจะถูกระบุเมื่อ bronchoscopy สุขาภิบาลแบบธรรมดาไม่ได้ผล ดำเนินการภายใต้การตรวจเอกซเรย์และการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์

การระบายน้ำฝีในระหว่างการส่องกล้องหลอดลมในระดับหนึ่งจะเข้ามาแทนที่การสุขาภิบาลหลอดลมแบบเดิม

ในบางกรณีไม่สามารถทำการสุขาภิบาลหลอดลมได้ (ขาดหลอดลม, ปัญหาทางเทคนิค, การปฏิเสธอย่างเด็ดขาดของผู้ป่วย) สิ่งนี้ทำหน้าที่เป็นข้อบ่งชี้ถึงสุขอนามัยของต้นไม้หลอดลมโดยการผ่าตัดด้วยวิธีไมโครทราคีออสโตมี

กลยุทธ์พิเศษถูกนำมาใช้ในผู้ป่วยที่ป่วยหนักที่สุดที่มีการชดเชยการหายใจภายนอก, หัวใจล้มเหลวในปอดอย่างรุนแรง, เมื่อหายใจถี่อย่างรุนแรงและภาวะขาดออกซิเจนในเลือดที่เหลือเป็นอุปสรรคต่อการบริหารยาในหลอดลม ห้ามใช้ Bronchoscopy สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ ในบางรายการสูดดมละอองลอยเพียงอย่างเดียวทำให้หายใจถี่และตัวเขียวเพิ่มขึ้น

ในสถานการณ์เช่นนี้ ควบคู่ไปกับการให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ การบำบัดด้วยการล้างพิษ เป็นต้น เอนไซม์ในท้องถิ่นและการบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรียนั้นดำเนินการโดยการเจาะฝีของฝีด้วยความทะเยอทะยานของหนองล้างโพรงด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและการบริหารเอนไซม์โปรตีโอไลติกในภายหลัง ด้วยเหตุนี้อาการมึนเมาที่เป็นหนองมักจะลดลงสภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วยจะดีขึ้นการหายใจภายนอกและการรบกวนทางโลหิตวิทยาจะได้รับการชดเชยบางส่วนซึ่งช่วยให้การเปลี่ยนแปลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปไปสู่การฟื้นฟูสมรรถภาพทางหลอดลมที่ครอบคลุม

การเจาะฝีเฉียบพลันจะดำเนินการในกรณีที่มีการอุดตันของหลอดลมระบายน้ำอย่างสมบูรณ์ ("ฝีที่ถูกบล็อก") หรือการอพยพของหนองไม่เพียงพอในกรณีที่การสุขาภิบาลหลอดลมไม่ได้ผล จุดเจาะจะถูกทำเครื่องหมายไว้ภายใต้การควบคุมด้วยรังสีเอกซ์หรือในระหว่างการอัลตราซาวนด์ ซึ่งจะแสดงตำแหน่งของเข็มโดยตรงในระหว่างการเจาะ

ด้วยการเจาะทะลุผ่าน transparietal การเตรียมเอนไซม์สามารถฉีดเข้าไปในโพรงฝีได้: chymopsin, trypsin, chymotrypsin, ribonuclease, terrilitin สารละลายโซเดียมไฮโปคลอไรต์, ไดออกซิดีน, โพแทสเซียมฟูราจีนและคลอเฮกซิดีนใช้เป็นยาฆ่าเชื้อ

การเจาะทะลุผ่านช่องท้อง การสำลักหนอง และการให้ยาซ้ำทุกวันเป็นเวลา 3-4 วัน หากอาการของผู้ป่วยดีขึ้นก็จะเข้าสู่การฟื้นฟูสมรรถภาพทางหลอดลม ความไร้ประสิทธิภาพของวิธีการเจาะในการรักษาที่ซับซ้อนเป็นข้อบ่งชี้ถึงการระบายฝีจากภายนอก ข้อห้ามในการบริหารเอนไซม์โปรตีโอไลติกโดยวิธีเจาะคือภาวะไอเป็นเลือดมากเกินไปหรือเลือดออกในปอด

การระบายน้ำของฝีหรือช่องผุในเนื้อตายเน่าของปอดจะดำเนินการเมื่อมีการระบายน้ำในหลอดลมไม่เพียงพอหรือบกพร่องอย่างสมบูรณ์เมื่อการสุขาภิบาลหลอดลมไม่ให้ผลตามที่ต้องการ

การระบายน้ำจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ภายใต้การควบคุมเอ็กซ์เรย์แบบหลายแกน เนื่องจากมีการรุกราน การระบายน้ำจึงดำเนินการในห้องปฏิบัติการ cath เป็นไปได้ว่าหนองหรือเลือด (หากหลอดเลือดในปอดเสียหาย) เข้าไปในหลอดลม ดังนั้นจึงจำเป็นต้องจัดเตรียมอุปกรณ์สำหรับการตรวจหลอดลมฉุกเฉินหรือการใส่ท่อช่วยหายใจ

Microdrainage ใช้สำหรับฝีในปอดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 5-8 ซม. โดยมีการระบายน้ำในหลอดลมไม่เพียงพอหรือบกพร่องโดยสิ้นเชิง การระบายน้ำจะถูกแทรกไปตามเส้นที่ลากผ่านรูของเข็มเจาะและเย็บเข้ากับผิวหนัง การระบายน้ำสำหรับฝีในปอดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 8 ซม. และเนื้อตายเน่าในปอดที่มีช่องผุจะดำเนินการโดยใช้ trocar หรือเข็มพิเศษ

การระบายน้ำโดยใช้ trocar ใช้สำหรับโพรงหนองในปอดที่มีผิวเผินขนาดใหญ่ ท่อระบายน้ำจะถูกส่งผ่านปลอกโทรคาร์

การระบายน้ำด้วยเข็มเจาะยาวที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2 มม. ซึ่งติดกับท่อระบายน้ำใช้สำหรับฝีในปอดที่อยู่ลึก

หลังจากระบายช่องที่เป็นหนองแล้วเนื้อหาจะถูกอพยพออกไปจนหมด ล้างช่องด้วยสารละลายน้ำยาฆ่าเชื้อและเอนไซม์โปรตีโอไลติก ปลายระบายน้ำที่ว่างสามารถเปิดทิ้งไว้ภายใต้ผ้าพันแผลผ้ากอซหนาหรือเชื่อมต่อกับท่อที่สอดไว้ภายใต้สารละลายของเหลวปลอดเชื้อตามข้อมูลของ Bulau-Petrov การใช้เครื่องดูดสูญญากาศอย่างต่อเนื่องขึ้นอยู่กับขนาดของช่องที่มีหนอง สุญญากาศระหว่างการดูดสุญญากาศไม่ควรมีน้ำเกิน 50 มม. ศิลปะ เพื่อไม่ให้เกิดอาการเลือดออกกัดกร่อน

ช่องที่เป็นหนองจะถูกล้างผ่านการระบายน้ำ 3-4 ครั้งต่อวัน ปริมาณสารละลายที่บริหารพร้อมกันผ่านการระบายน้ำขึ้นอยู่กับขนาดของช่อง แต่ในระหว่างการล้างครั้งแรกจะต้องไม่เกิน 20-30 มล.

การระบายน้ำสามารถลบออกได้หลังจากที่อุณหภูมิของร่างกายกลับสู่ปกติและหยุดการแยกเสมหะและหนองผ่านการระบายน้ำแล้ว การตรวจเอ็กซ์เรย์ควรตรวจสอบการหายไปของการแทรกซึมของการอักเสบรอบๆ ช่อง การลดขนาด และไม่มีระดับของเหลวในแนวนอนในช่อง

ภาวะแทรกซ้อนของการเจาะทะลุและการระบายน้ำของฝีในปอด ได้แก่ ไอเป็นเลือด ปอดบวม และเสมหะที่ผนังหน้าอก แต่สิ่งเหล่านี้เกิดขึ้นได้ยาก

การรวมกันของ fibrobronchoscopy ในการรักษาที่มีการเจาะหรือการระบายน้ำของฝีในปอดสร้างเงื่อนไขที่เหมาะสมสำหรับการกำจัดเนื้อหาที่เป็นหนองและหยุดการอักเสบและเป็นผลให้ทำให้เกิดแผลเป็นของฝี การสุขาภิบาลแบบสองเวอร์ชันมีประสิทธิภาพในการกักเก็บในช่องทำลายในปอด: การสุขาภิบาลจะดำเนินการผ่านท่อระบายน้ำในระหว่างการระบายน้ำในช่องฝีและผ่านหลอดลมที่ระบายออก

สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะปอดถูกทำลายอย่างเฉียบพลันที่เข้ารับการรักษาในแผนกศัลยกรรมทรวงอก เป็นการยากที่จะเลือกยาปฏิชีวนะ เนื่องจากส่วนใหญ่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียจำนวนมากในแผนกการรักษาหรือเป็นผู้ป่วยนอก ก่อนที่จะระบุเชื้อโรคและเชื้อโรค จะทำการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพเชิงประจักษ์ด้วยยาในวงกว้าง

ในอนาคตการเลือกใช้ยาปฏิชีวนะจะขึ้นอยู่กับความไวของเชื้อโรค ในกรณีที่รุนแรงของโรคแนะนำให้ฉีดยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำและเพื่อสร้างความเข้มข้นสูงสุดในบริเวณที่มีการอักเสบการใส่สายสวนหลอดเลือดแดงในหลอดลมเป็นไปได้ตามด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระดับภูมิภาค

สถานที่สำคัญในการรักษาที่ซับซ้อนนั้นถูกครอบครองโดยการบำบัดด้วยการล้างพิษซึ่งดำเนินการตามกฎทั่วไปสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคหนองรุนแรง ประสิทธิผลของการบำบัดจะสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหากเซสชั่นของพลาสมาฟีเรซิส, การฟอกเลือดและการเกิดออกซิเดชันทางเคมีไฟฟ้าทางอ้อมของเลือดนำหน้าด้วยการระบายน้ำที่มีหนองเป็นหนอง, การกำจัดหนองและการตัดเนื้อตาย Plasmapheresis มีข้อได้เปรียบเหนือวิธีอื่นอย่างชัดเจน แต่การใช้งานไม่สามารถทำได้ด้วยเหตุผลทางเศรษฐกิจเสมอไป

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันจะดำเนินการโดยคำนึงถึงผลของภูมิคุ้มกันของยา - พลาสมาจำเพาะของภูมิคุ้มกันสูง, แกมมาโกลบูลิน, เพนทาโกลบิน, กาบริโกลบิน

ทางเลือกของการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมที่ซับซ้อนการสุขาภิบาลฝีในปอดเฉียบพลันขึ้นอยู่กับการทำงานของการระบายน้ำของหลอดลม เป็นไปได้ที่จะแยกแยะผู้ป่วยที่มีการระบายน้ำในหลอดลมที่ดีและไม่เพียงพอและการระบายน้ำในหลอดลมบกพร่องโดยสิ้นเชิง

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด ได้แก่ ความไร้ประสิทธิผลของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและขั้นตอนการผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดและการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน การบำบัดที่ซับซ้อนก่อนและหลังการผ่าตัดทำให้คุณสามารถดำเนินการทั้งการผ่าตัดและการผ่าตัดช่องท้องแบบเดิมที่พัฒนาขึ้นในคลินิกของเรา ตามด้วยการตัดเนื้อร้ายและการรักษาความสะอาดของโพรงฟันผุโดยใช้วิธีการต่างๆ ของการตัดเนื้อร้ายทางเคมีและกายภาพ และการใช้เทคโนโลยีกล้องวิดีโอ Thoracoabscessostomy เป็นการผ่าตัดหลักสำหรับฝีที่เป็นเนื้อตาย

ด้วยการรักษาฝีในปอดเฉียบพลันที่ประสบความสำเร็จโดยใช้การรักษาที่ซับซ้อน ฝีจะถูกแทนที่ด้วยแผลเป็น อาการทางคลินิกจะหายไปอย่างสมบูรณ์ และเมื่อการตรวจเอ็กซ์เรย์ เนื้อเยื่อเส้นใยจะถูกระบุที่บริเวณโพรงฝี หากเป็นไปได้ที่จะกำจัดอาการทางคลินิกได้อย่างสมบูรณ์ แต่การตรวจเอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นโพรงผนังบางเล็ก ๆ ในปอด ผลการรักษาถือว่าน่าพอใจ (การฟื้นตัวทางคลินิก)

ผู้ป่วยเหล่านี้ออกจากโรงพยาบาลเพื่อสังเกตอาการผู้ป่วยนอก ฟันผุที่เหลือจะปิดเองภายใน 1-3 เดือน เราสังเกตเห็นผลลัพธ์ที่ดีและน่าพอใจในผู้ป่วย 86% กระบวนการกลายเป็นเรื้อรังใน 7.8% ของผู้ป่วย

ผู้ป่วย 13.3% ต้องได้รับการผ่าตัดรักษา

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดรักษาฝีในปอดเฉียบพลัน: ความไร้ประสิทธิผลของวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการบุกรุกน้อยที่สุดไม่ได้ผลเป็นเวลา 6-8 สัปดาห์, การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน (เลือดออกในปอด, ไอเป็นเลือดกำเริบ, ทวารหลอดลมแบบถาวร), การเปลี่ยนไปสู่ฝีเรื้อรัง

การพยากรณ์โรคฝีในปอดเฉียบพลันหากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่ซับซ้อนเริ่มต้นในเวลาที่เหมาะสมจะเป็นประโยชน์สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ (มากถึง 90%) ในผู้ป่วยรายอื่น การรักษาที่ประสบความสำเร็จสามารถทำได้โดยวิธีการผ่าตัด

การป้องกันฝีในปอดเฉียบพลันมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการป้องกันโรคปอดบวม (lobar, ไข้หวัดใหญ่) รวมถึงการรักษาโรคปอดบวมอย่างทันท่วงทีและเพียงพอ

ในความหมายที่แคบของคำนี้โรคปอดที่เป็นหนองรวมถึงความผิดปกติที่ซับซ้อนของระบบหลอดลมและปอด, โรคหลอดลมโป่งพองและการทำลายของปอดจากการติดเชื้อ - ฝีและเนื้อตายเน่าของปอด ด้วยการตีความที่กว้างขึ้นกลุ่มของการระงับปอดอาจรวมถึงรูปแบบที่เป็นหนองของโรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังและเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง - empyema เยื่อหุ้มปอดแม้ว่าในความเห็นของเราควรพิจารณาแยกกัน โรคเหล่านี้ซึ่งมีสาเหตุและการเกิดโรคที่แตกต่างกันนั้นรวมกันเมื่อมีการติดเชื้อที่ก่อตัวเป็นหนองซึ่งเป็นตัวกำหนดภาพทางคลินิกและอาการของการระงับปอดหรือปอดและเยื่อหุ้มปอด

ความผิดปกติของปอด

ความผิดปกติของปอดเป็นเรื่องปกติ รองรับกระบวนการอักเสบทุติยภูมิในระบบหลอดลมและปอดและพบมากในวัยเด็กและวัยรุ่น สิ่งเหล่านี้รวมถึงประการแรกตัวแปรต่าง ๆ ของ cystic hypoplasia ของปอด, ซีสต์เดี่ยวที่มีมา แต่กำเนิด, การอายัดของปอด, โรคหลอดลมโป่งพองและไม่ค่อยมี

ความผิดปกติทั่วไปของหลอดลมและหลอดลม

☼ ปอด hypoplasia–

    ง่าย (ปริมาตรของปอดหรือกลีบลดลงสม่ำเสมอโดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดลมลดลง)

    ถุงน้ำ (ปริมาตรปอดหรือกลีบลดลงโดยมีการขยายตัวของถุงลมโป่งพองของหลอดลมปล้องหรือใต้ปล้อง) - มีจำนวน 60-80% ความผิดปกติของปอดทั้งหมด

เปาะ hypoplasia(โรค polycystic แต่กำเนิด, การพัฒนาเรื้อรังของถุงน้ำ) ของปอดมีรูปแบบทางคลินิกและรังสีวิทยามากมายเนื่องจากมันเกิดขึ้นในระยะต่าง ๆ ของการพัฒนาของตัวอ่อนและหลังคลอดของปอด การขยายตัวของเปาะสามารถสิ้นสุดในหลัก, lobar, หลอดลมปล้อง (การพัฒนาหยุดในระยะแรกของการกำเนิดของตัวอ่อน), หลอดลมลำต้นเล็กและกิ่งก้านหลอดลมส่วนปลายที่สุด, ความด้อยพัฒนาซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของรูปแบบถุงเล็ก ๆ ของ hypoplasia ปอด ปอดหรือกลีบปอดที่ด้อยพัฒนามีการเปลี่ยนแปลงแบบซีสต์ เป็นดินที่ดีสำหรับการพัฒนาหนองเรื้อรังเนื่องจากฟังก์ชั่นการระบายน้ำของหลอดลมบกพร่องอย่างรุนแรง

โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทันทีหลังคลอดบุตรหรือเกิดในภายหลัง บางครั้งอาจเกิดในวัยรุ่นก็ได้ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการติดเชื้อ ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการไอ มีเสมหะเป็นหนอง เป็นหวัดบ่อย หายใจลำบากขณะออกกำลังกาย และมีอาการเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงของเล็บและเล็บในรูปแบบของไม้ตีกลองและแว่นตาจะเกิดขึ้นตั้งแต่เนิ่นๆ เนื่องจากปริมาตรปอดที่ด้อยพัฒนาลดลงจึงสังเกตเห็นความไม่สมดุลของหน้าอก ตามกฎแล้วเด็ก ๆ ต้องทนทุกข์ทรมานจากภาวะทุพโภชนาการและล้าหลังในการพัฒนาทางร่างกาย ในระหว่างการตรวจคนไข้บริเวณปอดจะได้ยินเสียงแห้งและชื้นขนาดต่างๆ อย่างต่อเนื่อง

ภาพเอ็กซ์เรย์ขึ้นอยู่กับระดับและปริมาณความเสียหายของหลอดลม ด้วย hypoplasia ของปอดทั้งหมดจะมีการเปลี่ยนแปลงของประจันอย่างเด่นชัดไปยังด้านที่ได้รับผลกระทบและตำแหน่งที่สูงของโดมของไดอะแฟรม (รูปที่ 1) ปอดที่ได้รับผลกระทบจะมีปริมาตรลดลง บีบอัด บางครั้งอาจมีช่องว่างเป็นรูปวงแหวน ด้วยภาวะ hypoplasia ของกลีบปอด รูปภาพของ lobar fibroatelectasis จะเกิดขึ้นพร้อมกับกลีบที่ลดลงและหนาขึ้น ซึ่งมักจะกดไปที่ประจันหน้าและดังนั้นจึงไม่สังเกตเห็นได้ทันทีเสมอไป พื้นที่ปอดที่อยู่ใกล้เคียงจะมีความโปร่งใสมากกว่าเมื่อเทียบกับปอดฝั่งตรงข้ามเนื่องจากการยืดออกมากเกินไป

ข้าว. 1. Hypoplasia ของปอดด้านขวา

ภาพที่ชัดเจนที่สุดสามารถรับได้จากการตรวจหลอดลมและเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ในกรณีนี้ มีการเปิดเผยโพรงซิสติกหลายช่อง ซึ่งลงท้ายด้วย lobar, ปล้อง (รูปที่ 2) หรือหลอดลมขนาดเล็กกว่า Angiopulmonography สามารถเปิดเผยสัญญาณของความล้าหลังของหลอดเลือดในปอด - การผอมบาง, ขาดความแตกต่างของกิ่งเล็ก ๆ, มุมกิ่งที่กว้างขึ้น (Klimansky V.A., 1975)

ข้าว. 2 cystic hypoplasia ของปอดด้านขวา (bronchogram ในการฉายภาพด้านข้าง)

การเปลี่ยนแปลงของ cystic hypoplasia ซึ่งพัฒนาในช่วงปลายของการเกิดเอ็มบริโอมีความคล้ายคลึงกับภาวะหลอดลมโป่งพอง atelectatic ที่ได้มา ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณทางรังสีวิทยาลักษณะเฉพาะของพยาธิวิทยาสามารถกำหนดได้โดยการตรวจทางสัณฐานวิทยาของตัวอย่างที่ผ่าตัดออกเท่านั้นและถึงแม้จะไม่เสมอไปก็ตาม

☼ ซีสต์ปอดเดี่ยวที่มีมา แต่กำเนิด (จริง)– พยาธิสภาพที่พบบ่อยในวัยเด็ก ซึ่งแตกต่างจาก cystic hypoplasia ตามกฎแล้วซีสต์เดี่ยวไม่มีการสื่อสารกับหลอดลมอย่างกว้างขวางดังนั้นจึงติดเชื้อได้น้อยกว่ามากและช้ากว่าซีสต์แบบหลายใบ ซีสต์ในปอดที่แท้จริงตั้งแต่แรกเกิดของเด็กจะเต็มไปด้วยเมือก ซึ่งมักมีสีน้ำตาลเข้ม (เรียกว่าซีสต์ "ช็อกโกแลต") เมื่อสื่อสารกับหลอดลมขนาดเล็ก ซีสต์อาจมีความซับซ้อนโดยกลไกลิ้นหัวใจ (ซีสต์ที่ตึงเครียด) การแตกเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด หรือการติดเชื้อ

เมื่อเนื้อหาของถุงติดเชื้ออาการของมึนเมาเป็นหนองจะเกิดขึ้นก่อน: ไข้สูง, เหงื่อออก, เพิ่มความอ่อนแอ, ความง่วง, เบื่ออาหาร หากถุงมีขนาดใหญ่อาจมีอาการของระบบทางเดินหายใจล้มเหลว: หายใจถี่, อาการตัวเขียวของริมฝีปากและแขนขาซึ่งมักพบในเด็กเล็ก อาการไอแห้งหรือเปียกเป็นเรื่องปกติ เมื่อกระทบต่อโพรงของซีสต์หากมีขนาดเพียงพอก็สามารถสังเกตความหมองคล้ำของเสียงได้และในระหว่างการกระทบสามารถสังเกตการหายใจที่อ่อนแอและเสียงฮืด ๆ ต่างๆได้

ในภาพเอ็กซ์เรย์ธรรมดาและเอกซเรย์ปอด ซีสต์ที่เป็นหนองจะมีลักษณะเป็นโพรงกลมหรือวงรี โดยปกติจะมีระดับของของเหลวและอากาศอยู่เหนือซีสต์ รูปทรงด้านนอกและด้านในของถุงน้ำแตกต่างจากฝีในปอดตรงและสม่ำเสมอ ปฏิกิริยา perifocal จะแสดงออกมาเล็กน้อย (รูปที่ 3) ซีสต์มักมีหลายห้องและขอบด้านบนของของเหลวในแต่ละห้องอาจมีระดับต่างกัน หลอดลมและหลอดเลือดมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนในระหว่างการศึกษาเชิงเปรียบเทียบและบนโทโมแกรม โค้งงอรอบ ๆ รูปทรงของถุงอย่างสม่ำเสมอซึ่งไม่เกิดขึ้นกับฝีในปอด

ข้าว. 3 ถุงน้ำเสริมของกลีบบนของปอดด้านขวา (การเอ็กซ์เรย์ด้านข้าง)

ซีสต์เสริมดังที่ได้กล่าวไปแล้วควรแตกต่างจากฝีในปอดซึ่งความแตกต่างที่สำคัญคือการแทรกซึมของ perifocal ที่เด่นชัดซึ่งแพร่กระจายไปยังส่วนโดยรอบของปอด (รูปที่ 4) และรูปทรงที่หนาขึ้นไม่สม่ำเสมอของผนัง การระบายน้ำของฝีอย่างรวดเร็วทำให้ขนาดลดลงและการทรุดตัวของการอักเสบในช่องท้อง เมื่อถุงว่างเปล่า ขนาดของมันไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ และตามกฎแล้วของไหลจะสะสมอีกครั้ง ในการวินิจฉัยแยกโรคของซีสต์ที่เป็นหนองจำเป็นต้องจำเกี่ยวกับโพรงวัณโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น (ส่วนใหญ่อยู่ในกลีบบน) มักจะเกิดขึ้นพร้อมกัน โพรงวัณโรคมีความโดดเด่นด้วยรูปร่างภายในที่ "กินออกไป" ที่ไม่สม่ำเสมอและมีเงาโฟกัสเป็นเส้น ๆ ตามแนวรอบนอกของโพรง นอกจากนี้โพรงยังมีลักษณะของการปรากฏตัวของเงาของต่อมน้ำเหลืองที่ขยายและบีบอัดในรากของปอดและเงาของหลอดลมที่ระบายออกซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนบนโทโมแกรม

ข้าว. 4 ฝีเฉียบพลันของกลีบบนของปอดซ้าย มองเห็นการแทรกซึมของการอักเสบขนาดใหญ่รอบๆ โพรงฝี

☼ การกักขังในปอด– ข้อบกพร่องด้านพัฒนาการซึ่งส่วนหนึ่งของปอดซึ่งแยกออกจากกันในระยะแรกของการกำเนิดเอ็มบริโอจากอวัยวะหลัก พัฒนาอย่างอิสระและมีเลือดไปเลี้ยงแยกจากหลอดเลือดเอออร์ตาหรือกิ่งก้านของมัน ตามกฎแล้วเนื้อเยื่อปอดที่ถูกแยกออกจะมีการเปลี่ยนแปลงแบบซีสต์และยังสามารถสื่อสารกับหลอดลมของปอดหลักได้ ในกรณีนี้เนื้อหาของซีสต์จะติดเชื้อและโรคจะได้รับสัญญาณทางคลินิกและรังสีวิทยาของซีสต์ในปอดที่ทำให้เกิดหนอง ผู้เขียนส่วนใหญ่ที่อธิบายความผิดปกตินี้แยกแยะความแตกต่างของการแยกตัวของปอดใน intralobar และ extralobar (Isakov Yu.F. et al., 1978; Sazonov A.M. et al., 1981) ในตอนแรกพื้นที่ที่เกิดขึ้นทางพยาธิวิทยาของปอดไม่ได้ถูกล้อมรอบด้วยชั้นเยื่อหุ้มปอดในขณะที่ส่วนที่สองนั้นมีเยื่อหุ้มปอดของตัวเองและโดยพื้นฐานแล้วคือกลีบเพิ่มเติมของปอด ตำแหน่งที่พบบ่อยที่สุดของการแยกตัวของปอดคือส่วนตรงกลาง-ฐานของกลีบล่างของปอดด้านขวา แม้ว่าจะพบตัวเลือกอื่นเป็นครั้งคราวก็ตาม

ลักษณะเด่นที่สำคัญของการกักเก็บในปอดคือเส้นเลือดขนาดใหญ่เพิ่มเติมที่เกิดจากเอออร์ตาและการแตกแขนงในเนื้อเยื่อปอดที่ถูกแยกออก (รูปที่ 5) หลอดเลือดนี้สามารถระบุได้ด้วยการตรวจเอออร์โทกราฟี เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และซีที บางครั้งมันถูกค้นพบโดยบังเอิญในระหว่างการผ่าตัด

ข้าว. 5a การกักเก็บปอด บริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงแบบซีสต์สามารถมองเห็นได้ในพื้นที่ S10 ของกลีบล่างของปอดซ้าย

ข้าว. 5b เอออร์โตแกรมของผู้ป่วยคนเดียวกัน มองเห็นเส้นเลือดเพิ่มเติมที่ขยายไปถึงปอดจากเอออร์ตาในช่องท้อง

ความผิดปกติของหลอดลมและหลอดลม

ในบรรดาข้อบกพร่องด้านการพัฒนาที่หาได้ยากของหลอดลมและหลอดลมซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของการระงับในปอดสิ่งแรกที่ควรกล่าวถึงคือ tracheobronchomegaly ซึ่งมักจะรวมกับ tracheomalacia และรู้จักกันในชื่อกลุ่มอาการ Mounier-Kuhn เช่นเดียวกับการตีบหลอดลมที่มีมา แต่กำเนิดตามที่อธิบายไว้ในแบบฟอร์ม ของการสังเกตแบบไม่เป็นทางการ (Klimkovich I .G., 1975; Isakov Yu.F. et al., 1978)

ด้วย tracheobronchomegaly และ Malacia กระดูกอ่อนของหลอดลมและหลอดลมขนาดใหญ่ที่อ่อนลงและสูญเสียความยืดหยุ่นจะทำให้ทางเดินหายใจกลายเป็นท่อที่หย่อนยานและขยายออกซึ่งจะยุบลงเมื่อหายใจออกและไอ ในกรณีนี้ฟังก์ชั่นการระบายน้ำของหลอดลมจะหยุดชะงักอย่างรวดเร็วและยังคงมีเสมหะคงอยู่และติดเชื้ออย่างรวดเร็วมีส่วนทำให้เกิดการพัฒนาของการระงับในส่วนปลายของปอด กลไกที่คล้ายกันสำหรับการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองก็เกิดขึ้นกับการตีบของหลอดลมซึ่งขัดขวางการขับถ่ายตามปกติและการทำความสะอาดหลอดลมด้วยตนเอง

ความผิดปกติของหลอดลมและหลอดลมสามารถสงสัยได้จากการปรากฏตัวของอาการไอที่มีลักษณะเป็นโลหะเสียงแสนยานุภาพความยากลำบากในการบังคับหายใจออกและการปรากฏตัวของเสมหะเป็นหนองที่ยากต่อการปล่อยในผู้ป่วยอายุน้อยส่วนใหญ่ ในระหว่างการตรวจคนไข้ที่ปอด จะได้ยินเสียง rales ขนาดต่างๆ มากมาย ซึ่งจะไม่หายไปหลังการไอ การตรวจเอ็กซ์เรย์มักเผยให้เห็นสัญญาณของโรคหลอดลมโป่งพองและมีอาการกำเริบของการอักเสบ - โรคปอดบวมทวิภาคีขนาดใหญ่ซึ่งมักมีฝีเกิดขึ้น

Bronchofibroscopy ช่วยสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้องซึ่งในกรณีของ tracheobronchomegaly จะมีการพิจารณาการขยายตัวที่สำคัญของรูของหลอดลมและหลอดลมหลักความผิดปกติของผนังของพวกเขาด้วยความโค้งของวงแหวนกระดูกอ่อนและช่องว่างระหว่างกระดูกอ่อนที่ลึกเหมือนถุง เยื่อเมือกหนาขึ้นในรูปแบบของรอยพับวงกลมและการล่มสลายของลูเมนเกือบสมบูรณ์เมื่อไอ และบังคับให้หายใจออก – ตีบหายใจออก (รูปที่ 6) การตีบตันของหลอดลมขนาดใหญ่ที่มีมา แต่กำเนิดหมายถึงการตีบแคบที่มีผนังเรียบหรือมีเยื่อบาง ๆ โดยมีรูกลมเล็ก ๆ อยู่ตรงกลาง

ข้าว. 6 Tracheobronchomalacia - กลุ่มอาการ Mounier-Kuhn (bronchoscopy)

☼ โรคหลอดลมโป่งพอง– พื้นที่หลอดลมขยายออกทางพยาธิวิทยาหลายแห่งในเยื่อเมือกซึ่งมีการอักเสบเรื้อรังเกิดขึ้นโดยปกติจะมีหนองไหลออกมาเป็นหนองและการเปลี่ยนแปลงของเส้นโลหิตตีบในเนื้อเยื่อรอบหลอดลม

การจำแนกประเภทของโรคหลอดลมโป่งพอง (อ้างอิงจาก Yu.F. Isakov, E.O. Stepanov, V.I. Geraskin, 1978):

การพัฒนาของโรคหลอดลมโป่งพองเป็นกระบวนการทางหลายสาเหตุ อาจขึ้นอยู่กับความด้อยทางพันธุกรรมที่กำหนดโดยผนังหลอดลมผลกระทบของกระบวนการทางพยาธิวิทยาต่างๆต่อการพัฒนาปอดในระยะตัวอ่อนและในระหว่างการพัฒนาหลังคลอดโรคอักเสบเรื้อรังของระบบทางเดินหายใจกำเริบวัณโรคสิ่งแปลกปลอมหลอดลมตีบ cicatricial ,ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องขยายใหญ่ขึ้น, หลอดลมบีบตัว และหลอดเลือด และทำให้เกิดการรบกวนการระบายอากาศและการไหลเวียนของเลือดในบริเวณปอด โรคหลอดลมโป่งพองเป็นพยาธิสภาพที่พบบ่อยในคนหนุ่มสาว และได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคส่วนใหญ่ในเด็กและวัยรุ่น แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ใหญ่และแม้แต่ในผู้สูงอายุในช่วงสุดท้ายของชีวิต

การแบ่งโรคหลอดลมโป่งพองตามสาเหตุไม่มีความสำคัญในทางปฏิบัติเนื่องจากไม่สามารถระบุสาเหตุของการเกิดขึ้นได้อย่างน่าเชื่อถือ ในกรณีส่วนใหญ่มันเป็นไปไม่ได้

โรคหลอดลมโป่งพองมักจะแบ่งออกเป็นระดับปฐมภูมิ ("ไม่ทราบสาเหตุ") และรองซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคใด ๆ ที่ผู้ป่วยได้รับ - โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง, โรคปอดบวมเรื้อรัง, วัณโรค, สิ่งแปลกปลอมในหลอดลม ฯลฯ แต่ยังเรียกว่า ภาวะหลอดลมโป่งพองที่ไม่ทราบสาเหตุ (idiopathic) กล่าวอย่างเคร่งครัดนั้นไม่ใช่เรื่องปฐมภูมิ ซึ่งเกิดขึ้นในกรณีส่วนใหญ่อันเป็นผลมาจากโรคปอดติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดในวัยเด็ก เช่น โรคปอดบวมหัด

สิ่งที่สำคัญยิ่งกว่านั้นคือการแบ่งโรคหลอดลมโป่งพองออกเป็น atelectatic ซึ่งเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อปอด atelectatic หรือมาพร้อมกับการพัฒนาของ fibroatelectasis และหลอดลมโป่งพองที่ไม่ใช่ atelectatic ซึ่งบริเวณถุงลมโป่งพองและปอดบวมสลับกันในเนื้อเยื่อปอดโดยรอบ โรคหลอดลมโป่งพอง atelectatic มักจำกัดอยู่ที่กลีบปอดหนึ่งหรือสองกลีบ โดยปกติจะเป็นกลีบล่าง (บางครั้งร่วมกับกลีบลิ้น) หรือตรงกลาง โรคหลอดลมโป่งพองแบบไม่ atelectatic มีการแปลน้อยลงและสามารถเกิดขึ้นพร้อมกันในพื้นที่ต่าง ๆ ของปอดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง

ลักษณะเฉพาะของภาพทางคลินิกของโรคหลอดลมโป่งพองขึ้นอยู่กับปริมาตรความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในหลอดลมและโรคที่เกิดร่วมหรือร่วมด้วย - โรคปอดเรื้อรัง, หลอดลมอักเสบ, ถุงลมโป่งพอง, การอุดตันของหลอดลม ฯลฯ อายุของผู้ป่วยมีบทบาทสำคัญ โรคนี้มักปรากฏครั้งแรกในวัยเด็กในรูปแบบของโรคปอดบวมซ้ำ ๆ กำเริบ หวัดเรื้อรัง ตามมาด้วยอาการไอโดยมีการปล่อยแสง จากนั้นเสมหะสีเทาหรือสีเขียว และมีไข้ปานกลาง อาการทางคลินิก เช่น เสมหะมีหนองมีกลิ่นเหม็น มึนเมาเป็นหนอง และหัวใจล้มเหลว ซึ่งถือเป็นอาการ "คลาสสิก" ในปัจจุบันพบได้ยากในเด็ก มักสังเกตพยาธิวิทยาของระบบทางเดินหายใจส่วนบน - ไซนัสอักเสบ, โรคเนื้องอกในจมูก, ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง เด็กมีพัฒนาการล่าช้า มักป่วย เหนื่อยเร็ว และดูซีดกว่าเพื่อนที่มีสุขภาพดี ด้วยโรคหลอดลมโป่งพองทวิภาคีที่กว้างขวางสามารถสังเกตการเปลี่ยนแปลงของเล็บและเล็บลักษณะของภาวะขาดออกซิเจนและพิษหนองเรื้อรัง

ในผู้ใหญ่อาการทางคลินิกจะเด่นชัดมากขึ้น โรคนี้มีอาการกำเริบโดยมีอาการกำเริบบ่อยและการทุเลาในระยะสั้น ไอที่มีเสมหะเป็นหนองยังคงอยู่แม้ในช่วงเวลาแสงและเมื่อกระบวนการแย่ลงความรุนแรงของมันจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเสมหะจะได้กลิ่นอันไม่พึงประสงค์กลายเป็นสองชั้น (เมื่อตกตะกอน) และมักเกิดไอเป็นเลือด ในช่วงที่กำเริบ ผู้ป่วยจะบ่นว่ามีไข้ต่ำ หายใจลำบาก เหงื่อออก เซื่องซึม เหนื่อยล้า และบางครั้งมีอาการเจ็บหน้าอก จากประวัติและการตรวจร่างกาย การวินิจฉัยโรคหลอดลมโป่งพองและตำแหน่งของหลอดลมสามารถประมาณได้เท่านั้น ลักษณะอาการไอและการหายใจดังเสียงฮืด ๆ ในขนาดต่าง ๆ ซึ่งแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนล่างของปอดทำให้เราสงสัยว่าเป็นโรคหลอดลมโป่งพองเท่านั้น ด้วยการถ่ายภาพด้วยกล้องฟลูออโรสโคปและการสำรวจ จะมีการระบุเฉพาะบริเวณ atelectatic ของปอดอย่างชัดเจน รวมถึงการเปลี่ยนแปลงรูปแบบของปอดและจุดโฟกัสของโรคปอดบวม ในการตรวจสอบการวินิจฉัยจำเป็นต้องทำการตรวจหลอดลม (รูปที่ 7) ซึ่งในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้ถูกแทนที่ด้วย CT และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กนิวเคลียร์ (NMR) ของปอดได้สำเร็จ

ข้าว. 7 Saccular atelectatic bronchiectasis ของกลีบล่างของปอดซ้าย (bronchogram ในการฉายภาพด้านข้าง)

ความซับซ้อนของการตรวจผู้ป่วยรวมถึงการส่องกล้องตรวจหลอดลมซึ่งทำให้สามารถระบุลักษณะและความรุนแรงของเยื่อบุหลอดลมอักเสบได้ (และบางครั้งก็สร้างสาเหตุของโรคหลอดลมโป่งพองเช่นในกรณีของความทะเยอทะยานจากสิ่งแปลกปลอมที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยก่อนหน้านี้) ในผู้ป่วยสูงอายุและมีรอยโรคจำนวนมากเมื่อตัดสินใจเข้ารับการผ่าตัดการศึกษาการทำงานของปอดและการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจจะมีบทบาทสำคัญซึ่งทำให้สามารถกำหนดลักษณะและระดับของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ ความดันโลหิตสูงในปอด และการชดเชยได้ ความสามารถของปอดและหัวใจ

ในระยะยาว โรคหลอดลมโป่งพองอาจมีความซับซ้อนโดยการพัฒนาของโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นแบบกระจาย ซึ่งนำไปสู่ความดันโลหิตสูงของการไหลเวียนในปอดและการพัฒนาของคอร์ pulmonale ความเป็นพิษเป็นหนองอย่างต่อเนื่องและเป็นเวลานานทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนทางไตอย่างรุนแรง - โรคไตอักเสบโฟกัส, อะไมลอยโดซิสในไต การทำลายผนังของหลอดลมขยายใหญ่ภายใต้อิทธิพลของการอักเสบที่เป็นหนองอาจทำให้เกิดฝีและในบางกรณีอาจเกิด empyema ของเยื่อหุ้มปอด เมื่ออาการกำเริบของการอักเสบ (และบางครั้งก็เกินกว่านั้น) อาจมีอาการไอเป็นเลือดและบางครั้งอาจมีเลือดออกในปอดมากขึ้น

☼ การทำลายแบคทีเรียในปอด (BDL)

การทำลายปอดของแบคทีเรีย (BLD) ควรเข้าใจว่าเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวมจากสาเหตุใด ๆ ซึ่งเกิดขึ้นกับการก่อตัวของโพรงในปอดซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มปอด

การจำแนกประเภทของการทำลายแบคทีเรียในปอดในเด็ก (อ้างอิงจาก M.R. Rokitsky, 1988):

ตามสาเหตุ:

Staphylococcal, Streptococcal, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, ผสม

ตามประเภทของรอยโรค:

    รอยโรคปฐมภูมิ (เส้นทางการติดเชื้อทางอากาศ)

    หลักอย่างแท้จริง (ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวมจากแบคทีเรีย);

    เงื่อนไขหลัก (ชั้นในโรคปอดเรื้อรัง, การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจ, ความพิการ แต่กำเนิดของปอด)

    ความเสียหายรอง (เส้นทางการติดเชื้อทางโลหิต)

รูปแบบการพ่ายแพ้:

      ก่อนการทำลายล้าง (staphylococcal ขนาดใหญ่เฉียบพลัน, Streptococcal, Pseudomonas aeruginosa, Proteus และโรคปอดบวมอื่น ๆ , lobitas เฉียบพลัน)

      รูปแบบของการทำลายแบคทีเรียในปอดในปอด (หมายถึงฝีในปอดเฉียบพลันที่มีรูปร่างต่างกัน):

ก) การทำลายล้างหลายจุดโฟกัสขนาดเล็ก

b) การทำลายล้างภายใน

c) ฝีในเยื่อหุ้มสมองยักษ์ (“หย่อนคล้อย”);

d) รูปแบบการทำลายล้างแบบ bullous

    รูปแบบของการทำลายแบคทีเรียในปอดและเยื่อหุ้มปอด:

Pyothorax (จำกัด ทั้งหมด มีรูปร่างเหมือนเสื้อคลุม; “ถุงลมโป่งพองที่มีรูพรุน”);

Pyopneumothorax (ง่าย, ตึงเครียด, จำกัด, ทั้งหมด);

Pneumothorax (ง่าย ตึง จำกัด รวม)

    รูปแบบเรื้อรังและผลลัพธ์ของการทำลายแบคทีเรียในปอด:

ซีสต์ปอดทุติยภูมิ (ไม่ซับซ้อน, ซับซ้อนโดยการระงับ, การพัฒนาแบบเฉียบพลันเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด);

ฝีในปอดเรื้อรัง

ไฟโบรโธแรกซ์;

empyema เยื่อหุ้มปอดเรื้อรัง (จำกัด ทั้งหมด; ไม่มีทวาร bronchopleural, มีทวาร bronchopleural; ไม่มีทวาร pleurocutaneous, มีทวาร pleurocutaneous);

โรคหลอดลมโป่งพอง (atelectatic โดยไม่มี atelectasis)

ระยะการทำลายล้าง:

    ระยะก่อนการทำลายล้าง (โรคปอดบวมจากแบคทีเรียเฉียบพลันขนาดใหญ่)

    ระยะเฉียบพลัน

    ระยะกึ่งเฉียบพลัน

    ระยะเรื้อรัง

ภาวะแทรกซ้อน:

    • เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (เป็นหนอง, เป็นหนอง - ไฟบริน, ไฟบริน)

      ถุงลมโป่งพองในช่องท้อง (ง่าย ก้าวหน้า)

      เลือดออก (ปอด, ปอด - เยื่อหุ้มปอด, เยื่อหุ้มปอด; I, II, III องศา)

สาเหตุและการเกิดโรค- ในกรณีส่วนใหญ่ สาเหตุของ BDL คือเชื้อ Staphylococcus การเกิดโรคของโรค Staphylococcal มีความเกี่ยวข้องกับการกระทำของสารพิษและเอนไซม์ที่มีผลทำลายเซลล์และทำลายเซลล์ การเชื่อมโยงที่สำคัญในการพัฒนา BDL คือการทำให้ร่างกายเกิดภาวะภูมิไวเกินจากสารพิษจากแบคทีเรีย เด็กเล็กมีความเสี่ยงมากและมีแนวโน้มที่จะเกิดการติดเชื้อสตาฟิโลคอคคัสได้ง่าย

ฝีในปอดเฉียบพลัน

การทำลายเนื้อเยื่อปอดภายใต้อิทธิพลของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคและเอนไซม์ที่พวกมันหลั่งออกมาทำให้เกิดการก่อตัวของจุดโฟกัสที่ จำกัด ของเนื้อเยื่อละลายในรูปแบบของฟันผุที่เต็มไปด้วยสารหลั่งหนองและเศษซากและบางครั้งก็มีเศษเนื้อเยื่อปอดที่แยกออกมา

การก่อตัวของฝีในปอดจะเกิดขึ้นเมื่อมีเงื่อนไขหลายประการซึ่งหลัก ๆ นอกเหนือจากการมีจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคที่ก่อให้เกิดหนองแล้วยังมีความบกพร่องในการอุดตันของหลอดลมและความผิดปกติของการไหลเวียนของปอดในท้องถิ่น ตามกลไกของการพัฒนาหลอดลม (รวมถึงความทะเยอทะยาน), ฝีในปอด hematogenous-embolic, โพสต์บาดแผลและ lymphogenous มีความโดดเด่น ดังที่ N.V. Putov และคณะ (1984) ยืนยันอย่างถูกต้อง ความแตกต่างของสิ่งที่เรียกว่าฝีพาราและหลังปอดนั้นไม่ถูกต้อง เนื่องจาก ระยะเริ่มแรกของฝีในปอดคือการอักเสบของเนื้อเยื่อปอด และด้วยเหตุนี้ ฝีจากต้นกำเนิดใดๆ จึงเป็นอัมพาตหรือหลังปอดบวม

ปัจจัยโน้มนำในการพัฒนาฝีในปอด ได้แก่ โรคปอดเรื้อรัง - หลอดลมอักเสบอุดกั้นเรื้อรัง (ในผู้สูบบุหรี่), โรคหลอดลมอักเสบ, โรคหอบหืดในหลอดลม ฝีในปอดทำให้เกิดโรคปอดบวมได้ยาก โดยเฉพาะในผู้ที่มีภูมิคุ้มกันต่ำ เช่น ผู้ติดสุรา ผู้ติดยา และผู้ติดเชื้อ HIV โรคติดเชื้อและประการแรกไข้หวัดใหญ่ระบาดการบาดเจ็บสาหัสโรคเลือดและภาวะ hypovitaminosis ขัดขวางความต้านทานโดยทั่วไปของร่างกายอย่างรวดเร็วและมีส่วนทำให้เกิดการพัฒนาฝีในปอด ปัจจัยโน้มนำที่ร้ายแรงสำหรับการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองรวมถึงฝีในปอดคือโรคเบาหวาน

ฝีในปอดอาจเกิดจากจุลินทรีย์หลายชนิดและเป็นโรคที่เกิดจากหลายสาเหตุ มีบทบาทสำคัญในการพัฒนาฝีในปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัยเด็กเล่นโดย pyogenic cocci และเหนือสิ่งอื่นใดคือ staphylococci จุลินทรีย์เหล่านี้จะหลั่งสารพิษและเอนไซม์ทั้งชุดที่ส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างและทำลายล้างในเนื้อเยื่อปอด สาเหตุของฝีในปอดค่อนข้างน้อย ได้แก่ Streptococci, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa หรือการรวมกันกับ Staphylococcus ในช่วง 2-3 ทศวรรษที่ผ่านมา บทบาทของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนในการพัฒนาฝีในปอดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งมักตรวจพบโดยเฉพาะอย่างยิ่งในฝีที่มีต้นกำเนิดจากการสำลัก ผู้ป่วยจำนวนมากมีจุลินทรีย์หลายชนิดผสมกัน และสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในช่วงเวลาต่างๆ ของโรค

นอกเหนือจากการแบ่งที่กล่าวไปแล้วตามกลไกการพัฒนาแล้วฝีในปอดเฉียบพลันยังแบ่งออกเป็น เรียบง่าย (เป็นหนอง) และเน่าเปื่อย- อย่างหลังนี้รวมถึงฝีที่มีบริเวณเนื้อเยื่อปอดที่ถูกปฏิเสธและเนื้อตายอันเป็นผลมาจากการอักเสบที่เป็นไอที่เรียกว่า sequestra นอกจากนี้ฝีอาจเป็นแบบเดี่ยวและหลายแบบแบบส่วนกลางและอุปกรณ์ต่อพ่วงแบบข้างเดียวและแบบทวิภาคีไม่ซับซ้อนและซับซ้อน

ตามกฎแล้วโรคนี้เริ่มต้นจากพื้นหลังของโรคปอดบวมข้างเดียวหรือทวิภาคีซึ่งส่วนใหญ่มักมีต้นกำเนิดจากการสำลักหรือไข้หวัดใหญ่ ภาพทางคลินิกในระยะการก่อตัวของโพรงหนองในปอดถูกกำหนดโดยอาการของไข้ที่เป็นหนองซึ่งขึ้นอยู่กับปัจจัยสามประการ: ปัจจัยการทำให้หนองซึ่งเกิดจากการมีเนื้อร้ายและการละลายของเนื้อเยื่อปอด ปัจจัยการดูดซับอันเป็นผลมาจากการดูดซึมของผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวของเนื้อเยื่อและกิจกรรมที่สำคัญของจุลินทรีย์และปัจจัยการสูญเสียซึ่งหลีกเลี่ยงไม่ได้ในระหว่างกระบวนการอักเสบเนื่องจากการสูญเสียโปรตีนโดยมีหนองไหลออกมา (Lukomsky G.I. และ Alekseeva M.E. , 1988) ในช่วงเวลานี้ ผู้ป่วยจะมีอาการสูง บางครั้งวุ่นวาย มีไข้ หนาวสั่น เหงื่อออกเพิ่มขึ้น และมีอาการมึนเมา ผู้ป่วยมักมีอาการไอแห้งๆ และเจ็บหน้าอก การตรวจร่างกายเผยให้เห็นบริเวณที่ใหญ่ขึ้นหรือเล็กลงของเสียงกระทบที่น่าเบื่อซึ่งการหายใจจะอ่อนลงและเสียงสั่นจะเพิ่มขึ้น หลังจากที่ฝีแตกเข้าไปในหลอดลมไอจะเปียกบางครั้งมีเสมหะเป็นหนองจำนวนมากและมักมีเสมหะตกเลือดก็ไอขึ้นมาทันทีหลังจากนั้นอุณหภูมิอาจลดลง

กรณีที่รุนแรงและยาวนานที่สุดคือฝีหลายฝี (โดยเฉพาะในระดับทวิภาคี) และฝีที่เน่าเปื่อย หลังส่วนใหญ่มักกลายเป็นเรื้อรังหรือมีความซับซ้อนโดยการทะลุเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด มีเลือดออก และภาวะติดเชื้อ ในกรณีที่รุนแรงและก้าวหน้าและการสลายตัวและการแข็งตัวของเนื้อเยื่อปอดอย่างต่อเนื่องกับพื้นหลังของความมึนเมาที่เพิ่มขึ้น, ความผิดปกติของการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด, ตับและไตเกิดขึ้นซึ่งเมื่อโรคดำเนินไปสามารถถูกแทนที่ด้วยการเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์ในอวัยวะภายใน ลักษณะของสภาวะบำบัดน้ำเสีย

การสูญเสียโปรตีนและอิเล็กโทรไลต์อย่างเด่นชัดในระยะเฉียบพลันของการอักเสบโดยมีการชดเชยไม่เพียงพอทำให้เกิดความผิดปกติของโวเลมิกและน้ำอิเล็กโทรไลต์ มวลกล้ามเนื้อลดลงและการลดน้ำหนัก เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้อาจเกิดอาการบวมที่แขนขาส่วนล่างได้ เมื่อโรคดำเนินไปและมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น ไข้หนองที่กลับมาเป็นหนองจะกลายเป็นอาการอ่อนเพลียจากหนองกลับคืนมา ตามกฎแล้วสิ่งนี้จะสังเกตได้ในผู้ป่วยที่มีการทำลายปอดอย่างกว้างขวางซึ่งซับซ้อนโดย empyema เยื่อหุ้มปอด เมื่อเทียบกับภูมิหลังของภาวะโปรตีนในเลือดต่ำแบบก้าวหน้าผู้ป่วยจะลดน้ำหนักและหมดแรง อุณหภูมิสูงทำให้เกิดไข้ต่ำหรือทำให้เป็นปกติ ซึ่งเป็นสัญญาณที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการพยากรณ์โรค ซึ่งบ่งชี้ว่าปฏิกิริยาของร่างกายลดลงอย่างรวดเร็ว

การก่อตัวของฝีในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมรุนแรงสามารถสงสัยได้จากการเปลี่ยนแปลงของภาพทางคลินิกและข้อมูลทางกายภาพ แต่บทบาทหลักในการวินิจฉัยฝีในปอดนั้นเล่นโดยการตรวจเอ็กซ์เรย์ซึ่งควรทำกับผู้ป่วย ในตำแหน่งตั้งตรง การปรากฏตัวของการล้างหนึ่งหรือหลายครั้งกับพื้นหลังของการทำให้สีเข้มเป็นเนื้อเดียวกันในปอดบ่งบอกถึงการก่อตัวของฝีเดี่ยวหรือหลายฝี (รูปที่ 8) คำที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย "โรคปอดบวมฝี" ตาม N.V. ปูโตวา และคณะ (1984) หมายถึงเพียงช่วงระยะเวลาหนึ่งของกระบวนการอักเสบในปอด และไม่ใช่รูปแบบทางจมูกที่เป็นอิสระ ต่อจากนั้นโพรงเล็ก ๆ หลายแห่งสามารถรวมกันเป็นช่องที่ใหญ่ขึ้นได้ซึ่งหลังจากไอเสมหะแล้ว ระดับของเหลวจะเริ่มถูกกำหนด (รูปที่ 9) เพื่อชี้แจงตำแหน่งของฝีให้ชัดเจน การทำ transillumination แบบหลายแกนและการถ่ายภาพรังสีจะดำเนินการในการฉายภาพด้านหน้าและด้านข้าง ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับจำนวนและตำแหน่งของฝี รวมถึงลักษณะของเยื่อหุ้มปอดไหลร่วมกันซึ่งมองเห็นได้ไม่ดีจากการถ่ายภาพรังสีแบบธรรมดาสามารถหาได้จากการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของปอด

ข้าว. 8 การเกิดฝีในกลีบกลางของปอดด้านขวา

ข้าว. 9 ฝีเฉียบพลันที่กลีบกลางของปอดขวา

ฝีในปอดควรแยกออกจากฟันผุวัณโรค ซีสต์หนอง ฝีหลอดลมอักเสบ และมะเร็งปอดในโพรงอากาศ ในกรณีนี้ bronchoscopy ที่มีการตรวจชิ้นเนื้อแบบกำหนดเป้าหมายมีบทบาทสำคัญในการยกเว้นการปรากฏตัวของสิ่งแปลกปลอมเนื้องอกในหลอดลมระบุสัญญาณของการอักเสบเฉพาะในหลอดลมและรับวัสดุสำหรับการวิจัยทางสัณฐานวิทยาและแบคทีเรีย

บ่อยครั้งเมื่อฝีเกิดขึ้นที่บริเวณรอบนอกของปอดความยากลำบากเกิดขึ้นในการวินิจฉัยแยกโรคด้วยถุงลมโป่งพองเยื่อหุ้มปอดและ pyopneumothorax บางครั้งอาจเป็นเรื่องยากมากที่จะระบุตำแหน่งของช่องที่มีหนอง - ในปอดหรือในเยื่อหุ้มปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีช่องเหล่านี้หลายช่อง หากสามารถมองเห็นเงาของเยื่อหุ้มปอดในช่องท้องหรือขอบปอดได้จากการส่องกล้องแบบหลายแกน การมีอยู่ของถุงลมโป่งพองสามารถยกเว้นได้เป็นส่วนใหญ่ รูปร่างทรงกลมหรือรูปไข่เล็กน้อยของช่องยังบ่งบอกถึงฝีในปอด (รูปที่ 10) ซึ่งยาวออกไปในทิศทางหาง - กะโหลก - empyema (รูปที่ 11) ด้วย empyema เส้นผ่านศูนย์กลางของโพรงที่ขั้วล่างจะสูงกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของช่องด้านบนเสมอ ผนังของโพรงฝีมีความหนาเท่ากันโดยประมาณในขณะที่ผนังตรงกลางของโพรง empyema ที่เกิดจากเยื่อหุ้มปอดในอวัยวะภายในมักจะบางกว่าด้านข้าง รูปทรงภายในของผนังฝีมีลักษณะเป็นก้อนและไม่สม่ำเสมอมากขึ้น ด้วยการทำลายปอดครั้งใหญ่ ขอบภายในของโพรงเยื่อหุ้มปอดของถุงลมโป่งพองอาจไม่ใช่เยื่อหุ้มปอดในอวัยวะภายใน แต่เป็นเนื้อเยื่อปอดที่ถูกทำลายและผิดรูป สัญญาณทางรังสีวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะของ "ฝี - empyema" ดังกล่าวคือผนังตรงกลางของโพรงที่ไม่เรียบเป็นหลุมและหนา เอกซเรย์คอมพิวเตอร์และเอกซเรย์ NMR ช่วยให้ระบุตำแหน่งของโพรงได้แม่นยำที่สุด

ข้าว. 10 โพรงของฝีที่ว่างเปล่าใน S6 ของปอดด้านขวา มองเห็นผนังหนาของโพรงได้เกือบตลอด

ข้าว. 11 ไพโอโมโธแรกซ์ที่ถูกห่อหุ้มไว้ รูปทรงด้านหลังของช่องผสานกับผนังหน้าอก ขนาดแนวตั้งของช่องนั้นเกินกว่าแนวนอนอย่างมาก

ภาวะแทรกซ้อนของฝีในปอดเฉียบพลัน ได้แก่ เยื่อหุ้มปอดอักเสบ pyopneumothorax เลือดออกในปอด และภาวะติดเชื้อ การพัฒนาภาวะแทรกซ้อนอย่างใดอย่างหนึ่งทำให้รุนแรงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของโรคและทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง ผลของฝีในปอดเฉียบพลันนอกเหนือจากการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ด้วยการล้างและการเกิดแผลเป็น (การลบล้าง) ของโพรงที่เป็นหนองอาจเรียกว่า “การฟื้นตัวทางคลินิก” ด้วยการทำความสะอาดช่องที่ระบายได้ดีผ่านหลอดลม การรักษาเสถียรภาพและการเปลี่ยนแปลงเป็นถุงลมที่มีผนังบาง ถุงน้ำดังกล่าวซึ่งมีขนาดค่อนข้างเล็กอาจไม่แสดงอาการได้อย่างสมบูรณ์อย่างไรก็ตามภายใต้สถานการณ์ที่ไม่เอื้ออำนวย (การติดเชื้อที่ทวีความรุนแรงขึ้นการอุดตันของการแจ้งชัดของหลอดลมที่ระบายออก) ของเหลวอาจปรากฏขึ้นและอาจเกิดการกำเริบของโรคได้ การพัฒนาที่ไม่ค่อยดีนักคือความเรื้อรังของกระบวนการอักเสบและการดำเนินไปพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนที่เพิ่มขึ้นย่อมนำไปสู่ความตายอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

ปอดเน่าเปื่อย

โรคร้ายแรงที่ค่อนข้างหายากนี้เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในบุคคลที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง และแตกต่างจากฝีตรงที่มีลักษณะเป็นหนองอักเสบที่เนื้อร้ายอย่างกว้างขวางโดยไม่มีขอบเขตที่ชัดเจน โรคเนื้อตายเน่าในปอดมักเกิดจากการรวมตัวกันของจุลินทรีย์ ได้แก่ จำเป็นต้องมีจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจนการอักเสบที่เป็นหนองในระหว่างเนื้อตายเน่าทำให้เกิดลักษณะที่เป็นไอและแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปยังพื้นที่ใกล้เคียงของปอดซึ่งมักจะจับและทำให้อวัยวะทั้งหมดกลายเป็นเนื้อร้ายซึ่งเกี่ยวข้องกับเยื่อหุ้มปอดทำให้เกิดการพัฒนาของถุงลมโป่งพองที่เป็นไอ

ไม่นานหลังจากเริ่มเกิดโรค จะเกิดอาการไข้วุ่นวายตามมาด้วยอาการหนาวสั่นและเหงื่อออกหนักมาก และความมึนเมาจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว อาการไอจะเจ็บปวด มีเสมหะมีกลิ่นไม่พึงประสงค์ปรากฏขึ้น และลมหายใจมีกลิ่นเหม็น ในปอดจะกำหนดพื้นที่ขนาดใหญ่ของความหมองคล้ำและการหายใจที่อ่อนแอลง ในเลือด เม็ดเลือดขาวสูงมักจะถูกแทนที่ด้วยเม็ดเลือดขาวโดยมีลักษณะเป็นเม็ดเลือดขาวรูปแบบเล็ก และโรคโลหิตจางดำเนินไป อย่างรวดเร็วมากแม้จะได้รับการรักษา แต่อาการของอาการอ่อนเพลียเป็นหนองและเกิดภาวะติดเชื้อจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยมักเสียชีวิตจากภาวะเลือดออกในปอดจำนวนมาก

การวินิจฉัยโรคเนื้อตายเน่าในปอดนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะของอาการทางคลินิกและรังสีและคลินิกมีความสำคัญอย่างยิ่ง ในภาพเอ็กซ์เรย์ ไม่เหมือนฝี การแทรกซึมของการอักเสบและการทำให้เนื้อเยื่อปอดคล้ำขึ้นในระหว่างเนื้อตายเน่าของปอดไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนและเกี่ยวข้องกับกลีบมากกว่าหนึ่งกลีบ ซึ่งมักจะเป็นทั่วทั้งปอด บางครั้งช่องว่างที่มีขนาดแตกต่างกันจะปรากฏขึ้นที่บริเวณจุดโฟกัสของการสลายตัว ในบริเวณที่ใหญ่ที่สุด สามารถมองเห็นบริเวณเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว - ตะกอนในปอด - ได้ชัดเจน ลักษณะเฉพาะคือการเพิ่มสัญญาณรังสีของเยื่อหุ้มปอดอย่างรวดเร็วและจากนั้น pyopneumothorax

ฝีในปอดเรื้อรัง

เกณฑ์ลักษณะเฉพาะสำหรับฝีเรื้อรังคือการทรุดตัวของสัญญาณของการบวมเฉียบพลันในขณะที่รักษาโพรงไว้กับพื้นหลังของการพัฒนาของโรคปอดบวม บ่อยครั้งที่ของเหลวยังคงอยู่ในโพรงดังกล่าวและผู้ป่วยยังคงไอต่อไปโดยมีเสมหะเป็นหนองแยกออกจากพื้นหลังของอาการมึนเมาที่ลดลงและการปรับปรุงสัมพัทธ์ในสภาพของผู้ป่วย ในระยะที่ร้อนระอุของฝีเมื่อมีอาการมึนเมาและมีอาการเป็นหนองเป็นเวลานานระยะเวลาตามเงื่อนไขของการเปลี่ยนกระบวนการไปสู่รูปแบบเรื้อรังตามข้อมูลของ N.V. Putov และคณะ (1984) คือ 2 เดือนนับจากเริ่มการรักษา

สาเหตุหลักในการเปลี่ยนฝีเฉียบพลันเป็นรูปแบบเรื้อรังคือการมีตัวแยกตัวอยู่ในโพรงและการระบายน้ำไม่เพียงพอผ่านหลอดลม บางทีลักษณะของจุลินทรีย์และปฏิกิริยาของมหภาคก็มีบทบาทเช่นกัน

อาการขึ้นอยู่กับระยะของอาการทางคลินิกของฝี - การบรรเทาอาการหรืออาการกำเริบ ในระหว่างการบรรเทาอาการอาการของโรคจะมีน้อยมาก ผู้ป่วยบ่นว่ามีอาการไอโดยมีเสมหะมีเสมหะมีเสมหะหนืดปานกลาง และบางครั้งก็มีอาการอ่อนแรงต่อเนื่อง เหงื่อออก และน้ำหนักลด อาการกำเริบอาจเกิดจากการติดเชื้อไวรัส (ไข้หวัดใหญ่ การติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน) อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ (โดยเฉพาะที่ขา) เหนื่อยล้าอย่างรุนแรง และความเครียด อุณหภูมิร่างกายของผู้ป่วยสูงขึ้น ไอรุนแรงขึ้น หายใจลำบาก เจ็บหน้าอก และไม่สบายตัว ปริมาณเสมหะเพิ่มขึ้นและมีกลิ่นอันไม่พึงประสงค์ ไอเป็นเลือดมักเกี่ยวข้องกัน ด้วยโรคที่ยาวนานและอาการกำเริบบ่อยครั้งผู้ป่วยจะพัฒนาภาวะโปรตีนในเลือดต่ำอย่างรุนแรงสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังและความมึนเมาปรากฏขึ้น (ความหนาของเล็บในรูปแบบของ "ไม้ตีกลอง" เล็บในรูปแบบของแว่นตานาฬิกา)

ภาพรังสีแสดงให้เห็นว่ามีโพรงในปอดที่มีผนังหนาอย่างน้อยหนึ่งช่องที่มีรูปร่างไม่เท่ากันว่างเปล่าหรือมีของเหลว (ในช่วงกำเริบ) ล้อมรอบด้วยโซนของโรคปอดบวม (รูปที่ 12) หลอดลมที่มองเห็นได้ในระหว่างการตรวจหลอดลมหรือ CT ซึ่งเจาะเข้าไปในบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของปอดนั้นมีรูปร่างผิดปกติลูเมนของมันจะแคบลงหรือขยายไม่สม่ำเสมอ ในระหว่างการกำเริบ การแทรกซึมของการอักเสบจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนและปริมาณของของเหลวในโพรงจะเพิ่มขึ้น Bronchoscopy เผยให้เห็นการปรากฏตัวของเยื่อบุหลอดลมอักเสบเป็นหนองซึ่งเด่นชัดที่สุดในด้านที่ได้รับผลกระทบ หลังการรักษาการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดจะค่อยๆ ถดถอย จนกระทั่งอาการกำเริบครั้งต่อไป

ข้าว. 12 ฝีเรื้อรังที่ปอดด้านขวา มองเห็นผนังฝีที่หนาและไม่สม่ำเสมอ

โรคปอดเกิดขึ้นจากการแพร่กระจายของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเข้าสู่ร่างกาย ซึ่งมักเกิดจากการสูบบุหรี่และโรคพิษสุราเรื้อรัง ระบบนิเวศที่ไม่ดี และสภาวะการผลิตที่เป็นอันตราย โรคส่วนใหญ่มีภาพทางคลินิกที่เด่นชัดและต้องได้รับการรักษาทันที ไม่เช่นนั้นกระบวนการที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดจะเริ่มเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อ ซึ่งอาจนำไปสู่โรคแทรกซ้อนรุนแรงและเสียชีวิตได้

โรคปอดต้องได้รับการรักษาทันที

การจำแนกประเภทและรายชื่อโรคปอด

โรคปอดจำแนกได้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการอักเสบและการทำลายล้าง - นักพยาธิวิทยาอาจส่งผลต่อหลอดเลือด เนื้อเยื่อ และแพร่กระจายไปยังอวัยวะทางเดินหายใจทั้งหมด โรคที่หายใจได้เต็มที่ยากเรียกว่าโรคจำกัด ส่วนโรคที่หายใจได้เต็มที่ยากเรียกว่าโรคอุดกั้น

ตามระดับของความเสียหายโรคปอดมีอยู่ในท้องถิ่นและแพร่กระจายโรคทางเดินหายใจทั้งหมดมีรูปแบบเฉียบพลันและเรื้อรังโรคปอดแบ่งออกเป็นพิการ แต่กำเนิดและได้รับ

สัญญาณทั่วไปของโรคหลอดลมและปอด:

  1. หายใจถี่ไม่เพียงเกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกายเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นในช่วงที่เหลือด้วยจากความเครียด อาการคล้ายกันนี้เกิดขึ้นกับโรคหัวใจ
  2. อาการไอเป็นอาการหลักของโรคทางเดินหายใจซึ่งอาจแห้งหรือเปียก, เห่า, paroxysmal, เสมหะมักจะมีน้ำมูกจำนวนมาก, มีหนองหรือเลือดรวมอยู่ด้วย
  3. รู้สึกแน่นหน้าอก ปวดเมื่อหายใจเข้าหรือหายใจออก
  4. ผิวปากหายใจมีเสียงวี๊ดเมื่อหายใจ
  5. มีไข้ อ่อนแรง อาการไม่สบายทั่วไป เบื่ออาหาร

ปัญหาส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินหายใจคือโรครวมกัน หลายส่วนของระบบทางเดินหายใจได้รับผลกระทบในคราวเดียว ซึ่งทำให้การวินิจฉัยและการรักษามีความซับซ้อนอย่างมาก

ความรู้สึกหนักแน่นหน้าอกบ่งบอกถึงโรคปอด

โรคที่ส่งผลต่อระบบทางเดินหายใจ

โรคเหล่านี้มีภาพทางคลินิกที่เด่นชัดและรักษาได้ยาก

ปอดอุดกั้นเรื้อรัง

โรคปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นโรคที่ลุกลามซึ่งการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเกิดขึ้นในหลอดเลือดและเนื้อเยื่อของอวัยวะ ส่วนใหญ่มักวินิจฉัยในผู้ชายอายุเกิน 40 ปีผู้สูบบุหรี่จัดพยาธิวิทยาอาจทำให้เกิดความพิการหรือเสียชีวิตได้ รหัส ICD-10 คือ J44

ปอดแข็งแรงและปอดแข็งแรงด้วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

อาการ:

  • ไอเปียกเรื้อรังมีเสมหะมาก
  • หายใจถี่อย่างรุนแรง
  • เมื่อหายใจออกปริมาณอากาศจะลดลง
  • ในระยะต่อมาจะเกิด cor pulmonale และภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน
สาเหตุของการพัฒนาของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังคือการสูบบุหรี่, ARVI, โรคหลอดลม, สภาวะการผลิตที่เป็นอันตราย, อากาศเสีย, ปัจจัยทางพันธุกรรม

เป็นปอดอุดกั้นเรื้อรังประเภทหนึ่งและมักเกิดในสตรีเนื่องจากความไม่สมดุลของฮอร์โมน รหัส ICD-10 – J43.9

โรคถุงลมโป่งพองมักเกิดในสตรี

อาการ:

  • ตัวเขียว - แผ่นเล็บปลายจมูกและใบหูส่วนล่างมีโทนสีน้ำเงิน
  • หายใจถี่และหายใจออกลำบาก
  • ความตึงเครียดที่เห็นได้ชัดเจนในกล้ามเนื้อกะบังลมเมื่อสูดดม;
  • อาการบวมของหลอดเลือดดำที่คอ;
  • ลดน้ำหนัก;
  • ความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวาซึ่งเกิดขึ้นเมื่อตับขยายใหญ่ขึ้น

ลักษณะเฉพาะ - เมื่อไอใบหน้าของบุคคลจะเปลี่ยนเป็นสีชมพูและในระหว่างการโจมตีจะมีการปล่อยเมือกจำนวนเล็กน้อยออกมา เมื่อโรคดำเนินไปรูปลักษณ์ของผู้ป่วยจะเปลี่ยนไป - คอจะสั้นลง, แอ่งเหนือกระดูกไหปลาร้ายื่นออกมาอย่างแรง, หน้าอกจะโค้งมน, และหน้าท้องย้อย

ภาวะขาดอากาศหายใจ

พยาธิวิทยาเกิดขึ้นกับพื้นหลังของความเสียหายต่ออวัยวะระบบทางเดินหายใจ, การบาดเจ็บที่หน้าอกและมาพร้อมกับการหายใจไม่ออกที่เพิ่มขึ้น รหัส ICD-10 คือ T71

อาการ:

  • ในระยะเริ่มแรก - หายใจตื้นอย่างรวดเร็ว, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น, ใจสั่น, ตื่นตระหนก, เวียนศีรษะ;
  • จากนั้นอัตราการหายใจลดลง, การหายใจออกลึก, ความดันลดลง;
  • ตัวชี้วัดของหลอดเลือดแดงค่อยๆลดลงจนถึงระดับวิกฤติการหายใจอ่อนแอมักจะหายไปบุคคลนั้นหมดสติอาจตกอยู่ในอาการโคม่าและอาการบวมน้ำที่ปอดและสมองจะเกิดขึ้น

การหายใจไม่ออกอาจเกิดขึ้นได้จากการสะสมของเลือด เสมหะ การอาเจียนในทางเดินหายใจ การหายใจไม่ออก โรคภูมิแพ้หรือโรคหอบหืด หรือการไหม้ของกล่องเสียง

ระยะเวลาเฉลี่ยของภาวะขาดอากาศหายใจคือ 3-7 นาที หลังจากนั้นจึงเสียชีวิต

โรคจากไวรัส เชื้อรา แบคทีเรียที่มักกลายเป็นเรื้อรัง โดยเฉพาะในเด็ก สตรีมีครรภ์ และผู้สูงอายุ รหัส ICD-10 คือ J20

อาการ:

  • อาการไอที่ไม่ก่อผล - ปรากฏในระยะเริ่มแรกของการพัฒนาโรค
  • ไอเปียกเป็นสัญญาณของระยะที่สองของโรคเมือกมีความโปร่งใสหรือมีสีเหลืองเขียว
  • อุณหภูมิเพิ่มขึ้นถึง 38 องศาหรือมากกว่า
  • เหงื่อออกเพิ่มขึ้น, อ่อนแอ;
  • หายใจถี่หายใจไม่ออก

โรคหลอดลมอักเสบมักจะกลายเป็นเรื้อรัง

การพัฒนาของโรคสามารถกระตุ้นได้โดย:

  • การสูดดมอากาศสกปรกเย็นและชื้น
  • ไข้หวัดใหญ่;
  • ค็อกซี่;
  • สูบบุหรี่;
  • วิตามิน;
  • อุณหภูมิต่ำ

โรคทางระบบที่พบไม่บ่อยซึ่งส่งผลต่ออวัยวะต่างๆ มักส่งผลต่อปอดและหลอดลม และได้รับการวินิจฉัยในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 40 ปี และมักเกิดในผู้หญิง มีลักษณะเฉพาะคือการสะสมของเซลล์อักเสบที่เรียกว่าแกรนูโลมา รหัส ICD-10 คือ D86

ใน Sarcoidosis จะมีการสะสมของเซลล์อักเสบ

อาการ:

  • ความเหนื่อยล้าอย่างรุนแรงทันทีหลังตื่นนอนง่วง;
  • สูญเสียความอยากอาหาร, การลดน้ำหนักอย่างกะทันหัน;
  • อุณหภูมิสูงขึ้นถึงระดับไข้ย่อย
  • ไอที่ไม่ก่อผล;
  • ปวดกล้ามเนื้อและข้อ
  • หายใจลำบาก

สาเหตุที่แท้จริงของการพัฒนาของโรคยังไม่ได้รับการระบุ แพทย์หลายคนเชื่อว่า granulomas เกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของหนอนพยาธิ แบคทีเรีย ละอองเกสรดอกไม้ และเชื้อรา

โรคที่ถุงลมถูกทำลาย

ถุงลมเป็นฟองเล็ก ๆ ในปอดที่มีหน้าที่ในการแลกเปลี่ยนก๊าซในร่างกาย

โรคปอดบวมเป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดของระบบทางเดินหายใจ ซึ่งมักพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคไข้หวัดใหญ่และหลอดลมอักเสบ รหัส ICD-10 คือ J12–J18

โรคปอดบวมเป็นโรคปอดที่พบบ่อยที่สุด

อาการทางพยาธิวิทยาขึ้นอยู่กับประเภทของมัน แต่มีอาการทั่วไปที่ปรากฏในระยะเริ่มแรกของการพัฒนาของโรค:

  • ไข้, หนาวสั่น, มีไข้, น้ำมูกไหล;
  • อาการไอรุนแรง - ในระยะเริ่มแรกจะแห้งและต่อเนื่องจากนั้นก็จะกลายเป็นเสมหะเปียกสีเขียวเหลืองและมีหนองเจือปนออกมา
  • หายใจลำบาก;
  • ความอ่อนแอ;
  • อาการเจ็บหน้าอกเมื่อหายใจลึก ๆ
  • ปวดศีรษะ

มีสาเหตุหลายประการสำหรับการพัฒนาของโรคปอดบวมที่ติดเชื้อ - โรคนี้สามารถถูกกระตุ้นโดยแบคทีเรียแกรมบวกและแกรมลบ, ไมโคพลาสมา, ไวรัสและเชื้อรา Candida รูปแบบที่ไม่ติดเชื้อของโรคเกิดขึ้นเนื่องจากการสูดดมสารพิษ, การเผาไหม้ของทางเดินหายใจ, การระเบิดและรอยฟกช้ำที่หน้าอก, กับพื้นหลังของการรักษาด้วยรังสีและโรคภูมิแพ้

วัณโรค

โรคร้ายแรงที่เนื้อเยื่อปอดถูกทำลายอย่างสมบูรณ์รูปแบบเปิดถูกส่งโดยหยดในอากาศคุณยังสามารถติดเชื้อจากการบริโภคน้ำนมดิบสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคคือบาซิลลัสวัณโรค รหัส ICD-10 คือ A15–A19

วัณโรคเป็นโรคที่อันตรายมาก

สัญญาณ:

  • ไอมีเสมหะที่กินเวลานานกว่าสามสัปดาห์
  • การมีเลือดอยู่ในเมือก
  • อุณหภูมิเพิ่มขึ้นเป็นเวลานานถึงระดับ subfebrile;
  • อาการเจ็บหน้าอก
  • เหงื่อออกตอนกลางคืน
  • ความอ่อนแอการลดน้ำหนัก

วัณโรคมักได้รับการวินิจฉัยในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ การพัฒนาของโรคอาจเกิดจากการขาดอาหารที่มีโปรตีน เบาหวาน การตั้งครรภ์ และการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด

โรคนี้เกิดขึ้นเมื่อของเหลวที่คั่นระหว่างหน้าจากหลอดเลือดแทรกซึมเข้าไปในปอดและมีอาการอักเสบและบวมของกล่องเสียงร่วมด้วย รหัส ICD-10 คือ J81

เมื่อมีอาการบวม ของเหลวจะสะสมอยู่ในปอด

สาเหตุของการสะสมของของเหลวในปอด:

  • ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
  • การตั้งครรภ์;
  • โรคตับแข็ง;
  • ความอดอยาก;
  • โรคติดเชื้อ
  • การออกกำลังกายอย่างหนักการปีนขึ้นไปสูงมาก
  • โรคภูมิแพ้;
  • การบาดเจ็บที่กระดูกสันอก, การมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในปอด;
  • อาการบวมน้ำสามารถถูกกระตุ้นโดยการบริหารอย่างรวดเร็วของน้ำเกลือหรือสารทดแทนเลือดจำนวนมาก

ในระยะเริ่มแรกจะมีอาการหายใจลำบาก ไอแห้ง เหงื่อออกมากขึ้น และอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น เมื่อโรคดำเนินไป เสมหะสีชมพูที่เป็นฟองจะเริ่มปล่อยออกมาเมื่อไอ หายใจมีเสียงหวีด หลอดเลือดดำที่คอบวม แขนขาเริ่มเย็น บุคคลนั้นหายใจไม่ออกและหมดสติ

โรคระบบทางเดินหายใจเฉียบพลันเป็นโรคที่พบได้ยากแต่เป็นอันตรายมากซึ่งไม่สามารถรักษาได้ในทางปฏิบัติ

มะเร็งเป็นโรคที่ซับซ้อนในขั้นตอนสุดท้ายของการพัฒนาถือว่ารักษาไม่หาย อันตรายหลักของโรคนี้คือในระยะแรกของการพัฒนาจะไม่แสดงอาการดังนั้นผู้คนจึงไปพบแพทย์ด้วยโรคมะเร็งขั้นสูงเมื่อมีการทำให้ปอดและเนื้อเยื่อแห้งสนิทหรือบางส่วน รหัส ICD-10 คือ C33–C34

มะเร็งปอดมักไม่มีอาการ

อาการ:

  • ไอ – เสมหะมีลิ่มเลือด หนอง น้ำมูก;
  • หายใจลำบาก;
  • อาการเจ็บหน้าอก
  • การขยายหลอดเลือดดำที่หน้าอกส่วนบน, หลอดเลือดดำคอ;
  • อาการบวมที่ใบหน้า, คอ, ขา;
  • ตัวเขียว;
  • การโจมตีจังหวะบ่อยครั้ง
  • การลดน้ำหนักอย่างกะทันหัน
  • ความเหนื่อยล้า;
  • ไข้ไม่ได้อธิบาย
สาเหตุหลักของการเกิดมะเร็งคือการสูบบุหรี่แบบกระตือรือร้นและแบบพาสซีฟซึ่งทำงานในอุตสาหกรรมที่เป็นอันตราย

โรคที่ส่งผลต่อเยื่อหุ้มปอดและหน้าอก

เยื่อหุ้มปอดเป็นเยื่อบุด้านนอกของปอด คล้ายกับถุงเล็กๆ โรคร้ายแรงบางอย่างจะเกิดขึ้นเมื่อได้รับความเสียหาย บ่อยครั้งอวัยวะจะพังทลายลงและบุคคลนั้นหายใจไม่ออก

กระบวนการอักเสบเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการบาดเจ็บหรือการแทรกซึมของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคเข้าสู่ระบบทางเดินหายใจ โรคนี้จะมาพร้อมกับหายใจถี่, ปวดบริเวณหน้าอก, และไอแห้ง ๆ ที่รุนแรงปานกลาง รหัส ICD-10 – R09.1, J90

เมื่อเกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ปอดจะได้รับผลกระทบจากจุลินทรีย์ที่เป็นอันตราย

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ได้แก่ โรคเบาหวาน โรคพิษสุราเรื้อรัง โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคเรื้อรังของระบบย่อยอาหาร โดยเฉพาะการโค้งงอของลำไส้ใหญ่

คนที่ทำงานในโรงงานเคมีเป็นเวลานานมักเป็นโรคปอดจากการทำงานในเหมืองแร่ - ซิลิโคซิส โรคนี้ดำเนินไปอย่างช้าๆ ในระยะสุดท้ายจะมีอุณหภูมิเพิ่มขึ้นอย่างมาก อาการไอไม่หยุด และปัญหาการหายใจ

อากาศเข้าสู่บริเวณเยื่อหุ้มปอดซึ่งอาจทำให้พังทลายได้ต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ทันที รหัส ICD-10 คือ J93

โรคปอดบวมจำเป็นต้องได้รับการช่วยเหลือโดยทันที

อาการ:

  • หายใจตื้นบ่อยๆ
  • เหงื่อชื้นเย็น
  • อาการไอที่ไม่ก่อผล;
  • ผิวหนังมีโทนสีน้ำเงิน
  • อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, ความดันโลหิตลดลง;
  • กลัวความตาย

ภาวะปอดบวมที่เกิดขึ้นเองได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นชายร่างสูง ผู้สูบบุหรี่ และมีความดันลดลงอย่างมาก รูปแบบที่สองของโรคพัฒนาด้วยโรคระบบทางเดินหายใจในระยะยาว, มะเร็ง, กับพื้นหลังของการบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อเกี่ยวพันของปอด, โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์และ scleroderma

ความดันโลหิตสูงในปอดเป็นกลุ่มอาการเฉพาะของโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้น พังผืด มักเกิดในผู้สูงอายุ และมีลักษณะเฉพาะคือความดันที่เพิ่มขึ้นในหลอดเลือดที่ส่งอวัยวะทางเดินหายใจ

โรคหนอง

การติดเชื้อส่งผลต่อส่วนสำคัญของปอดซึ่งทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนรุนแรง

กระบวนการอักเสบซึ่งมีโพรงที่มีหนองก่อตัวในปอด วินิจฉัยโรคได้ยาก รหัส ICD-10 คือ J85

ฝี - การก่อตัวเป็นหนองในปอด

เหตุผล:

  • สุขอนามัยช่องปากไม่เพียงพอ
  • เครื่องดื่มแอลกอฮอล์, การติดยา;
  • โรคลมบ้าหมู;
  • โรคปอดบวม, หลอดลมอักเสบเรื้อรัง, ไซนัสอักเสบ, ต่อมทอนซิลอักเสบ, มะเร็ง;
  • โรคกรดไหลย้อน
  • การใช้ยาฮอร์โมนและยาต้านมะเร็งในระยะยาว
  • โรคเบาหวาน, โรคหลอดเลือดหัวใจ;
  • อาการบาดเจ็บที่หน้าอก

ในรูปแบบเฉียบพลันของฝีภาพทางคลินิกมีอาการปวดหน้าอกอย่างรุนแรงซึ่งส่วนใหญ่มักอยู่ด้านใดด้านหนึ่งมีอาการไอเปียกเลือดและเมือกเป็นเวลานานในเสมหะ เมื่อโรคดำเนินไปในระยะเรื้อรัง จะมีอาการอ่อนเพลีย อ่อนแรง และเหนื่อยล้าเรื้อรัง

โรคร้ายแรง - เมื่อเทียบกับพื้นหลังของกระบวนการเน่าเปื่อยเนื้อเยื่อปอดสลายตัวกระบวนการแพร่กระจายไปทั่วร่างกายอย่างรวดเร็วพยาธิวิทยามักได้รับการวินิจฉัยในผู้ชาย รหัส ICD-10 คือ J85

เนื้อตายเน่าของปอด - การสลายตัวของเนื้อเยื่อปอด

อาการ:

  • โรคนี้พัฒนาอย่างรวดเร็วมีสุขภาพเสื่อมโทรมอย่างรวดเร็ว
  • ปวดกระดูกอกเมื่อหายใจเข้าลึก ๆ
  • อุณหภูมิเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วถึงระดับวิกฤต
  • ไอรุนแรงโดยมีเสมหะเป็นฟองมาก - สารคัดหลั่งมีกลิ่นเหม็นและมีเลือดและหนองเป็นสีน้ำตาล
  • การหายใจไม่ออก;
  • เหงื่อออกเพิ่มขึ้น;
  • อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
  • ผิวจะซีด
เหตุผลเดียวที่ทำให้เกิดเนื้อตายเน่าคือความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปอดโดยจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคต่างๆ

โรคทางพันธุกรรม

โรคระบบทางเดินหายใจมักได้รับการถ่ายทอดทางพันธุกรรมโดยได้รับการวินิจฉัยในเด็กทันทีหลังคลอดหรือในช่วงสามปีแรกของชีวิต

รายชื่อโรคทางพันธุกรรม:

  1. โรคหอบหืดในหลอดลมเกิดขึ้นจากภูมิหลังของโรคทางระบบประสาทและโรคภูมิแพ้ มาพร้อมกับการโจมตีที่รุนแรงบ่อยครั้งซึ่งไม่สามารถหายใจเข้าได้เต็มที่และหายใจถี่
  2. โรคปอดเรื้อรัง - โรคที่มาพร้อมกับการสะสมของเมือกในปอดมากเกินไปส่งผลกระทบต่อต่อมของระบบต่อมไร้ท่อและส่งผลเสียต่อการทำงานของอวัยวะภายในจำนวนมาก เมื่อเทียบกับพื้นหลังนี้โรคหลอดลมโป่งพองพัฒนาขึ้นซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือไออย่างต่อเนื่องโดยมีเสมหะเป็นหนองหนาหายใจถี่และหายใจไม่ออก
  3. ดายสกินปฐมภูมิคือโรคหลอดลมอักเสบเป็นหนองที่มีมา แต่กำเนิด

ความผิดปกติของปอดหลายอย่างสามารถเห็นได้ในระหว่างการอัลตราซาวนด์ในระหว่างตั้งครรภ์และสามารถรักษามดลูกได้

โรคหอบหืดในหลอดลมเป็นกรรมพันธุ์

ฉันควรติดต่อแพทย์คนไหน?

หากมีอาการของโรคปอดเกิดขึ้น ควรไปพบแพทย์หรือกุมารแพทย์ หลังจากฟังและวินิจฉัยเบื้องต้นแล้ว แพทย์จะส่งต่อไปยังแพทย์ระบบทางเดินหายใจ ในบางกรณีอาจจำเป็นต้องได้รับคำปรึกษาจากแพทย์ด้านเนื้องอกวิทยาหรือศัลยแพทย์

แพทย์สามารถทำการวินิจฉัยเบื้องต้นได้หลังการตรวจภายนอก ในระหว่างนั้นจะทำการตรวจคลำ เคาะ และฟังเสียงของอวัยวะระบบทางเดินหายใจโดยใช้เครื่องตรวจฟังของแพทย์ เพื่อทราบสาเหตุที่แท้จริงของการพัฒนาของโรคจำเป็นต้องทำการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

วิธีการวินิจฉัยขั้นพื้นฐาน:

  • การวิเคราะห์เลือดและปัสสาวะทั่วไป
  • การตรวจเสมหะเพื่อระบุสิ่งเจือปนที่ซ่อนอยู่และจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค
  • การวิจัยทางภูมิคุ้มกัน
  • ECG - ช่วยให้คุณระบุได้ว่าโรคปอดส่งผลต่อการทำงานของหัวใจอย่างไร
  • หลอดลม;
  • เอ็กซ์เรย์หน้าอก;
  • การถ่ายภาพรังสี;
  • CT, MRI – ช่วยให้คุณเห็นการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเนื้อเยื่อ
  • spirometry - ใช้อุปกรณ์พิเศษวัดปริมาตรของอากาศที่หายใจเข้าและหายใจออกและอัตราการหายใจเข้า
  • การส่งเสียง - วิธีที่จำเป็นสำหรับการศึกษากลไกการหายใจ
  • วิธีการผ่าตัด - ทรวงอก, ทรวงอก

การเอ็กซเรย์ทรวงอกช่วยให้มองเห็นสภาพของปอด

โรคปอดทุกชนิดจำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยยาอย่างจริงจัง ซึ่งมักได้รับการรักษาในโรงพยาบาล ควรปรึกษาแพทย์ทันทีหากมีจุดหรือลิ่มเลือดในเสมหะ

รักษาโรคปอด

จากผลการวินิจฉัยที่ได้รับผู้เชี่ยวชาญจะจัดทำแผนการรักษา แต่ในกรณีใด ๆ การบำบัดจะใช้วิธีการผสมผสานที่มุ่งกำจัดสาเหตุและอาการของโรค แพทย์ส่วนใหญ่มักจะสั่งยาในรูปแบบของยาเม็ด, สารแขวนลอยและน้ำเชื่อม ในผู้ป่วยที่รุนแรงยาจะบริหารโดยการฉีด

กลุ่มยา:

  • ยาปฏิชีวนะของเพนิซิลลิน, มาโครไลด์, กลุ่มเซฟาโลสปอริน - เซโฟแทกซิม, อะซิโทรมัยซิน, แอมพิซิลลิน;
  • ยาต้านไวรัส - Remantadine, Isoprinosine;
  • สารต้านเชื้อรา - Nizoral, Amphoglucamine;
  • ยาต้านการอักเสบ - อินโดเมธาซิน, คีโตโรแลค;
  • ยาแก้ไอแห้ง - Glauvent;
  • mucolytics - Glyciram, Broncholitin; Carbocisteine ​​​​ถือว่ามีประสิทธิภาพสูงสุดในการรักษาโรคในวัยเด็ก
  • ยาขยายหลอดลมเพื่อกำจัดหลอดลมหดเกร็ง - Eufillin, Salbutamol;
  • ยาต้านโรคหอบหืด - Atma, Solutan;
  • – ไอบูโพรเฟน, พาราเซตามอล.

อาตมา - ยารักษาโรคหอบหืด

นอกจากนี้ยังมีการกำหนดวิตามินเชิงซ้อน, สารกระตุ้นภูมิคุ้มกัน, กายภาพบำบัดและยาแผนโบราณ ในรูปแบบที่ซับซ้อนและรุนแรงของโรคจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด

เพื่อเร่งกระบวนการบำบัดให้เร็วขึ้นจำเป็นต้องรวมไว้ในอาหารลดน้ำหนักที่มีวิตามินซีสูงวิตามินอีบี 1 บี 2

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

หากไม่มีการรักษาที่เหมาะสมโรคของระบบทางเดินหายใจจะกลายเป็นเรื้อรังซึ่งเต็มไปด้วยอาการกำเริบอย่างต่อเนื่องที่อุณหภูมิต่ำที่สุด

ทำไมโรคปอดถึงเป็นอันตราย?

  • ภาวะขาดอากาศหายใจ;
  • เมื่อเทียบกับพื้นหลังของการตีบตันของรูของระบบทางเดินหายใจ, ภาวะขาดออกซิเจนเกิดขึ้น, อวัยวะภายในทั้งหมดต้องทนทุกข์ทรมานจากการขาดออกซิเจนซึ่งส่งผลเสียต่อการทำงานของพวกเขา;
  • การโจมตีของโรคหอบหืดเฉียบพลันอาจถึงแก่ชีวิตได้
  • โรคหัวใจร้ายแรงเกิดขึ้น

โรคหอบหืดเฉียบพลันเป็นอันตรายถึงชีวิต

โรคปอดบวมเป็นอันดับสองในบรรดาโรคที่จบลงด้วยการเสียชีวิต เนื่องจากคนส่วนใหญ่เพิกเฉยต่ออาการของโรค ในระยะเริ่มแรกโรคสามารถรักษาให้หายขาดได้ง่ายใน 2-3 สัปดาห์

การป้องกันโรคปอด

เพื่อลดความเสี่ยงในการเกิดโรคทางเดินหายใจและภาวะแทรกซ้อนจำเป็นต้องเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันให้แข็งแรงมีวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและเมื่อสัญญาณที่น่าตกใจปรากฏขึ้นครั้งแรกคุณควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ

วิธีหลีกเลี่ยงปัญหาเกี่ยวกับปอดและหลอดลม:

  • เลิกเสพติด;
  • หลีกเลี่ยงอุณหภูมิ
  • ใช้เวลากลางแจ้งมากขึ้น
  • รักษาอุณหภูมิและความชื้นที่เหมาะสมในห้อง ทำความสะอาดแบบเปียกเป็นประจำ
  • เล่นกีฬา อาบน้ำฝักบัว นอนหลับให้เพียงพอ หลีกเลี่ยงความเครียด
  • กินอาหารที่มีประโยชน์และมีประโยชน์ รักษาระบบการดื่ม
  • ทุกปีจะมีการตรวจเอ็กซเรย์ปอดหรือฟลูออโรกราฟี

การเดินในที่ที่มีอากาศบริสุทธิ์ดีต่อสุขภาพของคุณ

การหายใจของทะเลและอากาศสนมีผลดีต่ออวัยวะต่างๆ ดังนั้นทุกปีจึงจำเป็นต้องพักผ่อนในป่าหรือบนชายฝั่งทะเล ในช่วงที่มีการระบาดของโรคหวัด ให้รับประทานยาต้านไวรัสเพื่อป้องกัน หลีกเลี่ยงสถานที่แออัด และจำกัดการสัมผัสผู้ป่วย

โรคปอดอาจทำให้เสียชีวิตได้การวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการตรวจป้องกันเป็นประจำจะช่วยหลีกเลี่ยงโรคหรือเริ่มการรักษาในระยะเริ่มแรกของการพัฒนาทางพยาธิวิทยา

(ฝีและเนื้อตายเน่าของปอด, โรคหลอดลมโป่งพอง, เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง)

แนวคิดของ "การทำให้ปอดบวมเฉียบพลัน" รวมถึงความเสียหายสองรูปแบบต่อเนื้อเยื่อปอด: ฝีเฉียบพลันและเนื้อตายเน่า

ปัจจุบันเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในโรคติดเชื้อหนองต่างๆ ความถี่ของการระงับเฉียบพลันของปอดซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ชายในวัยทำงานมากที่สุดก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน สาเหตุของการเพิ่มขึ้นนี้คือ: ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะลดลง, การเกิดขึ้นของจุลินทรีย์ในรูปแบบที่ดื้อยา, การเปลี่ยนแปลงทางคลินิกของโรค, ความยากลำบากในการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีและการเลือกกลยุทธ์การรักษา (V. T. Egiazaryan, 1975; P. M. Kuzyuklvich, 1978; V. I. Struchkov, 1980;

จำนวนผู้เสียชีวิตเนื่องจากการทำให้ปอดบวมเฉียบพลันมีตั้งแต่ 2% ถึง 17% ของจำนวนผู้เสียชีวิตทั้งหมดจากสาเหตุต่างๆ อัตราการเสียชีวิตในรูปแบบที่ซับซ้อนของกระบวนการทำลายล้างในปอดสามารถสูงถึง 54% (Yearbook of World Health Statistics, WHO, 1976) ผู้ป่วยบางรายประสบกับการเปลี่ยนแปลงที่ตกค้างในปอดหลังการรักษาในรูปแบบของฟันผุที่แห้ง โรคหลอดลมโป่งพอง และโรคปอดบวม (V.I. Struchkov, 1976) ผู้ป่วยหนึ่งในสามประสบกับการเปลี่ยนแปลงจากกระบวนการเฉียบพลันไปสู่กระบวนการเรื้อรัง และ 11.7% มีอาการกำเริบของโรค (G. D. Sotnikova, 1970)

โดยทั่วไปกลยุทธ์การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปสำหรับฝีในปอดเฉียบพลัน แต่ผลลัพธ์ในทันทีและระยะยาวอาจไม่เป็นที่พอใจของแพทย์เสมอไป ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา วิธีการ "การผ่าตัดเล็กน้อย" ได้เริ่มถูกนำมาใช้ในมาตรการการรักษาที่ซับซ้อน: การระบายน้ำผ่านช่องอก, การผ่าตัดด้วยหลอดลมขนาดเล็ก, การสุขาภิบาลหลอดลม ฯลฯ (M. I. Perelman, 1979) วิธีการเหล่านี้ช่วยให้ผลการรักษาดีขึ้น ลดจำนวนภาวะแทรกซ้อน และลดระยะเวลาการรักษา

การจำแนกโรคหนองในปอดและเยื่อหุ้มปอด

การจำแนกประเภทที่สมบูรณ์ที่สุดเสนอโดย P. A. Kupriyanov สำหรับโรคปอดที่เป็นหนอง

I. ฝีและเนื้อตายเน่าของปอด:

1) ฝีเป็นหนอง:

ก) เผ็ด

b) เรื้อรัง - เดี่ยวและหลายรายการ;

2) ฝีที่เน่าเปื่อย;

3) เนื้อตายเน่า

ครั้งที่สอง โรคปอดบวมหลังฝีในปอด

III. โรคหลอดลมโป่งพอง:

1) ร่วมกับ atelectasis ของปอด (atelectatic bronchiectasis, atelectatic lung);

2) ไม่มีภาวะ atelectasis ในปอด

IV. บำรุงถุงน้ำปอด:

1) ซีสต์เดี่ยว;

2) ซีสต์หลายอัน (“ ปอดเรื้อรัง”)

การจำแนกโรคที่เป็นหนองของเยื่อหุ้มปอด

I. เยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลัน (empyema เยื่อหุ้มปอดเฉียบพลัน)

ครั้งที่สอง ไพโอโมโธแรกซ์

เยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลันและ pyopneumothorax สามารถแบ่งออกเป็นหลายกลุ่มด้วยเหตุผลหลายประการ:

1. โดยเชื้อโรค:

ก) สเตรปโทคอกคัส;

b) สตาฟิโลคอคคัส;

c) นักการทูต;

d) ผสม ฯลฯ

2. ตามตำแหน่งของหนอง:

ก) ด้านเดียวสองด้าน

b) ฟรี, ทั้งหมด, - ปานกลาง, - เล็ก;

c) encysted: multi-chamber, single-chamber, apical, interlobar, basal, paramediastinal ฯลฯ

3. ตามภาพทางพยาธิวิทยา:

ก) เป็นหนอง;

b) เน่าเปื่อย;

c) หนองเน่าเปื่อย

4. ตามความรุนแรงของกระแส:

ก) ปอด;

b) ความรุนแรงปานกลาง

ค) หนัก;

d) บำบัดน้ำเสีย

III. เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนองเรื้อรัง (empyema เยื่อหุ้มปอดเรื้อรัง)

นอกเหนือจากการตรวจรำลึกและวัตถุประสงค์แล้ว วิธีการตรวจเพิ่มเติมยังมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคปอด:

1) การถ่ายภาพรังสีแบบหลายแกนและฟลูออโรสโคป - ช่วยให้คุณกำหนดไม่เพียง แต่ลักษณะของกระบวนการเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นด้วย

2) เอกซเรย์ - ช่วยให้คุณกำหนดโครงสร้างของกระบวนการ, เนื้อหาของฟันผุ, ความแจ้งของหลอดลมขนาดใหญ่;

3) การตรวจเสมหะทางแบคทีเรีย - ช่วยให้คุณตรวจสอบลักษณะของจุลินทรีย์และความไวต่อยาปฏิชีวนะ

4) การศึกษาการทำงานของการหายใจภายนอก - ช่วยให้คุณกำหนดไม่เพียง แต่ขนาดของการด้อยค่าเท่านั้น แต่ยังเนื่องมาจากส่วนประกอบใด (ปอดหรือหลอดลม)

5) bronchoscopy - ช่วยให้คุณระบุความแจ้งของหลอดลมเนื้อหาและธรรมชาติของมันการใส่สายสวนของการก่อตัวต่อพ่วงเป็นไปได้

6) หลอดลม - ช่วยให้คุณสามารถกำหนดลักษณะของรอยโรคของต้นไม้หลอดลม, การแปลและความชุกของมัน;

7) การเจาะทะลุการวินิจฉัยในปอด - ช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบการมีอยู่ของเนื้อหาในช่องลักษณะและความเป็นไปได้ในการนำไปตรวจทางแบคทีเรียและเซลล์วิทยา

สาเหตุและการเกิดโรค

ปัจจุบัน Staphylococcus และการเชื่อมโยงกับจุลินทรีย์อื่น ๆ ได้รับการยอมรับว่าเป็นจุลินทรีย์หลักในการทำให้ปอดแข็งตัวเฉียบพลัน

บ่อยครั้งที่การระงับปอดเฉียบพลันพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวมเฉียบพลันและไข้หวัดใหญ่เนื่องจากพวกมันสร้างความเสียหายให้กับหลอดลมขนาดเล็กซึ่งนำไปสู่การหยุดชะงักของการแจ้งเตือนและการเกิด atelectasis สร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการพัฒนาของจุลินทรีย์ที่มีอยู่ เส้นทางการติดเชื้อในหลอดลมที่มีการอุดตันของหลอดลมบกพร่องถือเป็นปัจจัยหลักในการพัฒนาปอดบวมเฉียบพลัน

ผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อว่าฝีเฉียบพลันและเนื้อตายเน่ามีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่แตกต่างกัน: เมื่อมีฝีการอักเสบจะเกิดขึ้นเมื่อมีหนองละลายอย่าง จำกัด และเนื้อตายเน่าไม่มีขอบเขตที่ชัดเจนของเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อปอดซึ่งมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายอย่างไม่ จำกัด ความแตกต่างดังกล่าวมีความจำเป็นเนื่องจากความแตกต่างในกลยุทธ์การรักษา: สำหรับฝี - การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมที่ซับซ้อนสำหรับเนื้อตายเน่า - การผ่าตัดที่รุนแรง

ฝีในปอด

ฝีในปอด (ฝี, apostema, ฝี) เป็นการสลายตัวของเนื้อเยื่อปอดที่ไม่จำเพาะเจาะจงพร้อมด้วยการก่อตัวของโพรงที่เต็มไปด้วยหนองและคั่นด้วยแคปซูล pyogenic จากเนื้อเยื่อโดยรอบ บ่อยครั้งที่สาเหตุของฝีคือ cocci pyogenic จุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจนชนิดที่ไม่ใช่ clostridial และอื่น ๆ มักพบการรวมกันของจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจนและแอโรบิกบางชนิด บ่อยครั้งที่การติดเชื้อ pyogenic เข้าสู่เนื้อเยื่อปอดผ่านทางทางเดินหายใจและบ่อยครั้งน้อยกว่ามาก - ทางโลหิตวิทยา การติดเชื้อโดยตรงของเนื้อเยื่อปอดอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีอาการบาดเจ็บแบบเจาะทะลุ ในฐานะที่เป็นนักต้มตุ๋นมีการแพร่กระจายของกระบวนการที่เป็นหนองไปยังปอดจากอวัยวะและเนื้อเยื่อข้างเคียงรวมถึงต่อมน้ำเหลือง ควรสังเกตว่าการเข้ามาของจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคในเนื้อเยื่อปอดไม่ได้นำไปสู่การก่อตัวของฝีในปอดเสมอไป สิ่งนี้จำเป็นต้องมีสถานการณ์พร้อมกับการละเมิดฟังก์ชั่นการระบายน้ำของบริเวณปอด ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในระหว่างการสำลักหรือสำลักน้ำมูก น้ำลาย เนื้อหาในกระเพาะอาหาร และสิ่งแปลกปลอม ตามกฎแล้วความทะเยอทะยานจะสังเกตได้ในกรณีของการรบกวนสติเนื่องจากความมึนเมา, โรคลมชัก, การบาดเจ็บที่สมองบาดแผลตลอดจนในระหว่างการดมยาสลบ ความทะเยอทะยานบางครั้งเกิดขึ้นพร้อมกับกลืนลำบากจากหลายสาเหตุ หลังจากการสำลัก atelectasis ของบริเวณปอดจะเกิดขึ้นและจากนั้นจะมีกระบวนการติดเชื้อและเนื้อตายเกิดขึ้น การยืนยันทางอ้อมเกี่ยวกับกลไกการสำลักของการเกิดฝีในปอดคือรอยโรคที่ส่วนหลังของปอดด้านขวาบ่อยกว่า ฟังก์ชั่นการระบายน้ำที่บกพร่องของปอดเกิดขึ้นในโรคปอดเรื้อรังที่ไม่เฉพาะเจาะจง: หลอดลมอักเสบเรื้อรัง, ถุงลมโป่งพอง, โรคหอบหืด ฯลฯ ดังนั้นในบางสถานการณ์โรคเหล่านี้มีส่วนทำให้เกิดฝีในปอด ไข้หวัดใหญ่และเบาหวานมีแนวโน้มที่จะเกิดฝีในปอด ดังนั้นเนื่องจากการอุดตันเฉียบพลันของหลอดลมที่ระบายออกทำให้เกิดกระบวนการอักเสบ (ปอดบวม) และจากนั้นการล่มสลายของเนื้อเยื่อปอด เมื่อมีภาวะติดเชื้อจะสังเกตเห็นแผลระยะลุกลามที่ปอด รอยฟกช้ำอย่างรุนแรง ก้อนเลือด และความเสียหายต่อเนื้อเยื่อปอดในบางกรณีอาจมีความซับซ้อนเนื่องจากลักษณะของแผล สาเหตุของฝีในปอดจึงแตกต่างกันไป อย่างไรก็ตามเมื่อพวกเขาเกิดขึ้นมีปฏิสัมพันธ์ของปัจจัยสามประการ: กระบวนการอักเสบเฉียบพลันในเนื้อเยื่อปอดการละเมิดการอุดตันของหลอดลมและการส่งเลือดไปยังบริเวณปอดพร้อมกับการพัฒนาของเนื้อร้ายในภายหลัง แต่ละปัจจัยเหล่านี้อาจมีความสำคัญในบางสถานการณ์

การจำแนกประเภทของฝีในปอดเฉียบพลัน

การจำแนกประเภทของฝีในปอดเฉียบพลันอย่างมีเหตุผลในปัจจุบันมีความสำคัญอย่างยิ่งในทางปฏิบัติเนื่องจากช่วยให้ไม่เพียง แต่จะประเมินรูปแบบและความรุนแรงของโรคได้อย่างถูกต้องเท่านั้น แต่ยังกำหนดกลยุทธ์การรักษาที่เหมาะสมอีกด้วย

จากอาการทางคลินิกและรังสีวิทยาสามารถแยกแยะฝีในปอดเฉียบพลันได้ 4 รูปแบบ:

1) ฝีเดี่ยว (ช่องเดียวที่มีหรือไม่มีระดับของเหลวล้อมรอบด้วยโซนของการแทรกซึมของเนื้อเยื่อปอด)

2) ฝีหลายอัน (ช่องว่างหลายช่องที่มีรูปทรงชัดเจนโดยมีหรือไม่มีระดับของเหลวล้อมรอบด้วยการแทรกซึมของเนื้อเยื่อปอดใน perifocal)

3) โรคปอดบวมแบบทำลายล้าง (การแทรกซึมของเนื้อเยื่อปอดแบบแพร่กระจายโดยมีช่องว่างเล็ก ๆ หลายแห่งถูกทำลายโดยไม่มีรูปทรงที่ชัดเจนและตามกฎแล้วไม่มีของเหลว)

4) ฝีเฉียบพลันที่มีภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มปอด: ก) pyopneumothorax ทั้งหมดและจำกัด โดยรวมแล้วปอดที่เกี่ยวข้องจะถูกกดไปที่รากหนึ่งระดับหรืออีกระดับหนึ่งของเหลวในแนวนอนจะมีของเหลวอยู่ในช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งมีอากาศอยู่เหนือนั้น ด้วยข้อ จำกัด - ของเหลวและอากาศอยู่ในส่วนของช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งถูก จำกัด ด้วยกระบวนการกาว b) empyema เยื่อหุ้มปอดทั้งหมดและจำกัด รวม - ทำให้หน้าอกครึ่งหนึ่งมืดลงอย่างสมบูรณ์เนื่องจากมีของเหลว (หนอง) จำนวนมากในช่องเยื่อหุ้มปอดโดยไม่มีอากาศหรือมีอากาศอยู่เหนือระดับของเหลวเล็กน้อย empyema ที่ จำกัด สามารถอยู่ในส่วนต่าง ๆ ของช่องเยื่อหุ้มปอด แต่บ่อยครั้งที่มันอยู่ติดกับบริเวณของกระบวนการทำลายล้าง

ผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งมีฝีเดี่ยวๆ โดย 15 - 20% เป็นฝีที่เนื้อเน่า การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสัณฐานวิทยาของฝีที่เน่าเปื่อยนั้นมีลักษณะเฉพาะโดยบริเวณที่มีนัยสำคัญของเนื้อเยื่อปอดที่ตายแล้วในกรณีที่ไม่มีก้านแกรนูลเด่นชัดและการปรากฏตัวของผู้ป่วยมึนเมาสูงการปล่อยเสมหะหนองที่มีกลิ่นเหม็นจำนวนมาก ฝีมีพื้นผิวภายในไม่เรียบ โพรงมีหนอง ความไม่สม่ำเสมอของรูปทรงภายในบ่งชี้ว่ามีบริเวณเนื้อตายที่ไม่ถูกปฏิเสธในเนื้อเยื่อปอด และมักตรวจพบการกักเก็บในปอดด้วยภาพรังสี

ตามขนาดแนะนำให้แบ่งฝีในปอดเฉียบพลันออกเป็น 3 กลุ่ม:

ก) เส้นผ่านศูนย์กลางของฝีไม่เกิน 6 ซม. (ชนิดที่พบบ่อยที่สุด) เมื่อใช้วิธีการระบายน้ำแบบ transthoracic เป็นเรื่องยาก

b) เส้นผ่านศูนย์กลางของฝีถึง 10 ซม. เมื่อเป็นไปได้ที่จะใช้วิธีการระบายน้ำและสุขาภิบาลทั้งแบบ transthoracic และ endobronchial

c) ฝีขนาดยักษ์ซึ่งมีเส้นผ่านศูนย์กลางเกิน 10 ซม. (ในกรณีส่วนใหญ่จะเน่าเปื่อย)

การแปลฝีทางด้านขวาเกิดขึ้นบ่อยกว่าฝีด้านซ้ายถึง 2 เท่า กระบวนการทวิภาคีพบได้ไม่เกิน 5 - 7% ของกรณี ส่วนหลังที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดคือ 2, 6 และ 10

ขึ้นอยู่กับความสัมพันธ์ของโพรงกับเยื่อหุ้มปอดในช่องท้อง ฝีเดี่ยวมักจะแบ่งออกเป็น "อุปกรณ์ต่อพ่วง" และ "ส่วนกลาง" เมื่อมีฝีบริเวณรอบข้างผนังของช่องจะตั้งอยู่ใกล้กับชั้นอวัยวะภายในของเยื่อหุ้มปอดฝีดังกล่าวมีแนวโน้มที่จะทะลุเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอด สามารถเจาะทะลุได้ค่อนข้างง่ายด้วยเข็มเจาะหรือโทรคาร์ ฝีส่วนกลางพบได้น้อย พวกเขาไม่ได้อยู่ตรงกลางของส่วนหรือกลีบเสมอไป แต่อยู่ห่างจากเยื่อหุ้มปอดด้วยเนื้อเยื่อปอดที่มีนัยสำคัญ การเข้าถึงช่องอกผ่านช่องอกเป็นเรื่องยากและเป็นอันตรายต่อการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน

ฝีจำนวนมากและโรคปอดบวมแบบทำลายล้างส่วนใหญ่จะมีตำแหน่ง lobar เฉพาะที่ แต่บางครั้งอาจแพร่กระจายไปยังสองกลีบ ปอดทั้งหมด หรือปอดทั้งสองข้าง

นอกจากภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มปอดแล้วยังมักพบภาวะไอเป็นเลือดและมีเลือดออกอีกด้วย ในกรณีไอเป็นเลือด เลือดจะถูกปล่อยออกพร้อมเสมหะครั้งละไม่เกิน 50 มล. หรือในรูปของเสมหะสีชมพูและมีริ้วไหลเป็นเวลานาน เมื่อมีเลือดออกจะมีอาการไอเป็นเลือดใสโดยมีลิ่มเลือดมากกว่า 50 มล. ในแต่ละครั้ง ฝีจะถูกแบ่งออกเป็นบล็อกและการระบายน้ำทั้งนี้ขึ้นอยู่กับหลักสูตร

คลินิกภาวะปอดบวมเฉียบพลัน

ภาพทางคลินิกของฝีเฉียบพลันและเนื้อตายเน่าของปอดถูกกำหนดโดยปัจจัยหลายประการ ที่สำคัญที่สุดคือลักษณะ ปริมาณและความรุนแรงของการติดเชื้อ ระยะของกระบวนการ และสถานะของการป้องกันของร่างกาย โรคนี้มักพบในผู้ชายอายุ 20 - 50 ปี ปอดด้านขวามักได้รับผลกระทบส่วนใหญ่อยู่ในกลีบบน

อาการทางคลินิกของฝีเฉียบพลันจะพิจารณาจากระยะของการพัฒนา ระยะเวลาของการเกิดฝีมีลักษณะเฉพาะคือการแทรกซึมเป็นหนองและการละลายของเนื้อเยื่อปอด แต่ยังไม่มีการสื่อสารระหว่างโพรงกับลูเมนของหลอดลม ในระยะนี้ ภาพทางคลินิกจะคล้ายกับโรคปอดบวมรุนแรง ฝีในปอดมีลักษณะเป็นอาการรุนแรงโดยทั่วไปความเจ็บปวดเกิดขึ้นที่หน้าอกด้านข้างที่ได้รับผลกระทบรุนแรงขึ้นเมื่อสูดดมการหายใจบ่อยขึ้นและตื้นขึ้นหายใจถี่เพิ่มขึ้นเป็น 40 - 60 ต่อนาทีปีกจมูก ผันผวนเมื่อหายใจ ใบหน้าซีดเซียวอย่างรวดเร็ว มีจุดสีชมพูสดใสบนแก้ม ริมฝีปากมีสีเขียว และมีเริมที่ริมฝีปาก

การกระทบเผยให้เห็นความทื่อของเสียงปอดที่ปกคลุมกลีบตึง, เสียงสั่นเพิ่มขึ้น เมื่อฟังจะมีการบันทึกเสียงเรียกเข้าแบบ crepitating rales ขนาดเล็กที่มีส่วนผสมของเสียงเสียดสีเยื่อหุ้มปอดที่อ่อนโยน จากนั้นการหายใจดังเสียงฮืด ๆ จะปรากฏขึ้น หายใจมีเสียงหวีดเพิ่มขึ้น เสียงหายใจลดลง และหายใจมีเสียงหวีดชื้นปรากฏขึ้น อันเป็นผลมาจากการแทรกซึมที่อ่อนลงการรบกวนที่สำคัญในระบบหัวใจและหลอดเลือดเกิดขึ้นอิศวรดำเนินไปเสียงหัวใจจะอู้อี้เสียงพึมพำซิสโตลิกปรากฏขึ้นที่ปลายและความดันโลหิตลดลง ภาพของความมึนเมาอย่างรุนแรงนั้นแสดงให้เห็นได้จากอุณหภูมิที่ผันผวนอย่างรวดเร็วพร้อมกับอาการหนาวสั่นและเหงื่อออกมากและความเหนื่อยล้าของผู้ป่วยดำเนินไป เมื่อตรวจเลือด ภาวะโลหิตจางและเม็ดเลือดขาวสูงจะเพิ่มขึ้นโดยมีการเปลี่ยนแปลงสูตรเม็ดเลือดขาวไปทางซ้าย

การตรวจเอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นเงาที่จำกัดซึ่งมีความเข้มและขนาดต่างกันในบริเวณใดบริเวณหนึ่งของสนามปอด

ปรากฏการณ์ที่อธิบายทั้งหมดเพิ่มขึ้นภายใน 4 ถึง 10 วันจากนั้นโดยปกติฝีจะแตกเข้าไปในหลอดลมหลังจากนั้นระยะที่สองของฝีเฉียบพลันจะเริ่มขึ้นโดยมีอาการไอโดยมีการปล่อยเสมหะที่มีกลิ่นเหม็นเน่าหรือมีหนองจำนวนมากออกมาด้วย เม็ดเลือดขาว, เศษซาก, แบคทีเรีย, เส้นใยยืดหยุ่นจำนวนมาก เมื่อตกตะกอน เสมหะมีสามชั้น: ชั้นล่างประกอบด้วยหนองและเนื้อเยื่อที่ละลาย ชั้นกลางเป็นของเหลวสีเหลือง และชั้นบนเป็นของเหลวฟอง อาการของปอดก็เปลี่ยนไปเช่นกัน - หลังจากเปิดเข้าไปในหลอดลม อาการของโพรงจะปรากฏขึ้นที่บริเวณที่เคยหมองคล้ำ เมื่อการแทรกซึมลดลง หายใจมีเสียงหวีดปรากฏขึ้น และเมื่อเยื่อหุ้มปอดระคายเคือง เสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดจะปรากฏขึ้น เมื่อฝีเปิดในเยื่อหุ้มปอด อาการที่ชัดเจนของ empyema จะปรากฏขึ้น: ความหมองคล้ำ เสียงสั่นลดลง

การพัฒนาฝีในหลอดลมหรือเยื่อหุ้มปอดจะทำให้เกิดอาการลักษณะเฉพาะ แต่บ่อยครั้งที่การบวมของปอดเกิดขึ้นจากการก่อตัวของฝีเล็ก ๆ หลาย ๆ อันซึ่งการกระทบและการตรวจคนไข้นั้นไม่เคยมีมาก่อนจนไม่ได้ให้เหตุผลสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

การตรวจเอ็กซ์เรย์มีความสำคัญอย่างยิ่ง: การส่องผ่านแบบหลายแกน, ภาพในระนาบอย่างน้อย 2 ระนาบซึ่งทำให้ไม่เพียง แต่ระบุตำแหน่งและขนาดของฝีและปฏิกิริยา perifocal เท่านั้น แต่ยังรวมถึงระยะห่างจากผนังหน้าอกด้วย

ฝีที่ปิดจะทำให้ขอบมืดลงและมีฝีเปิดซึ่งติดต่อกับหลอดลมทำให้ภาพของโพรงที่มีระดับของเหลวในแนวนอนผันผวนเมื่อผู้ป่วยเปลี่ยนตำแหน่งเหนือของเหลวคืออากาศ

ตามหลักสูตรทางคลินิก การแข็งตัวของปอดเฉียบพลันแบ่งออกเป็น 3 กลุ่ม:

1) อาการไม่รุนแรง - อาการน่าพอใจ มีเสมหะเป็นหนองเล็กน้อย มีไข้ต่ำ Fluoroscopically - ฝีเดี่ยวเล็ก ๆ

2) ด้วยความรุนแรงปานกลาง - สภาวะของความรุนแรงปานกลาง, หายใจถี่, สัญญาณของมึนเมาเป็นหนอง, รังสีวิทยา - การทำลายเนื้อเยื่อปอดภายในกลีบ;

3) มีอาการรุนแรง - อาการรุนแรงในบางส่วน - ร้ายแรงมาก หายใจถี่ขณะพัก อุณหภูมิสูง มึนเมารุนแรง การเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันในการทดสอบในห้องปฏิบัติการ การเปลี่ยนแปลงที่มีนัยสำคัญทางรังสีวิทยาในปอด มักเป็นแบบทวิภาคี โดยมีลักษณะเนื้อตายเน่า

ในการวินิจฉัยฝีในปอดจะใช้การถ่ายภาพรังสีและเอกซเรย์ปอด นอกจากนี้ยังใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และอัลตราซาวนด์

การรักษา

การรักษาฝีในปอดเฉียบพลันแบบอนุรักษ์นิยมประกอบด้วยองค์ประกอบบังคับสามประการ: การระบายน้ำที่เหมาะสมที่สุดของโพรงหนองและการสุขาภิบาล, การบำบัดด้วยแบคทีเรีย, การบำบัดบูรณะและมาตรการที่มุ่งฟื้นฟูสภาวะสมดุลที่บกพร่อง

ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับอาหารที่เหมาะสมขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค สำหรับกรณีที่ไม่รุนแรงผู้ป่วยจะได้รับตารางที่ 15 สำหรับกรณีปานกลางและรุนแรง - ตารางที่ 11 การปล่อยเสมหะที่เป็นหนองที่มีปริมาณโปรตีนสูงจะนำไปสู่การพัฒนาของภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ ดังนั้นนอกเหนือจากอาหารที่มีแคลอรี่สูงและมีโปรตีนในผู้ป่วยที่มีเสมหะเป็นหนองจำนวนมากหรือมีกระบวนการเป็นหนองอย่างกว้างขวางก็จำเป็นต้องใช้สารอาหารโปรตีนทางหลอดเลือด (พลาสมาพื้นเมืองและแห้ง, อะมิโนโครวิน, อะมิโนเปปไทด์, เคซีนไฮโดรไลเสต, อัลบูมิน, ฯลฯ) นอกจากนี้จำเป็นต้องกำหนดหลักสูตรวิตามินบีและวิตามินซีไกลโคไซด์หัวใจ

Hemodez และน้ำยาฆ่าเชื้อถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายเพื่อการล้างพิษ ผลดีเกิดขึ้นได้จากการให้สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5 - 10% 300 - 500 มล. ทางหลอดเลือดดำพร้อมอินซูลิน 4 - 12 หน่วย

แคลเซียมคลอไรด์เป็นสารต้านการอักเสบที่มีประสิทธิภาพเมื่อฉีดเข้าเส้นเลือดดำ โดยปกติแล้วจะใช้สารละลาย 1% 200 มล. 3 - 4 ครั้งต่อสัปดาห์ในผู้ป่วยที่รุนแรง - ทุกวัน

การรักษาแบบสากลที่เพิ่มการป้องกันทางภูมิคุ้มกันของร่างกายและใช้เพื่อต่อสู้กับอาการมึนเมาและโรคโลหิตจางคือการถ่ายเลือด การถ่ายเลือดควรใช้เป็นหลักในผู้ป่วยที่ป่วยหนัก ในผู้ป่วยที่มีกระบวนการเป็นหนองช้า และไอเป็นเลือดภายใต้การควบคุมของการตรวจเลือด การถ่ายเลือดสามารถทำได้ 2 - 3 ครั้งต่อสัปดาห์ 200 - 400 มล.

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการให้ความสนใจอย่างมากกับการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันซึ่งเมื่อรวมกับมาตรการอื่น ๆ สามารถเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาฝีในปอดเฉียบพลันได้ เนื่องจากความจริงที่ว่าการติดเชื้อ Staphylococcal มีบทบาทสำคัญในการกำเนิดของฝีเฉียบพลันการฉีดวัคซีนจะดำเนินการด้วยการเตรียมภูมิคุ้มกันที่เฉพาะเจาะจง: สำหรับการสร้างภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟ - พลาสมา antistaphylococcal, แกมมาโกลบูลินซีรั่ม antistaphylococcal; สำหรับการใช้งาน - ทอกซอยด์ Staphylococcal

บทบาทบางอย่างในการรักษาฝีในปอดเฉียบพลันนั้นเป็นวิธีการที่ส่งเสริมการปลดปล่อยโพรงฝีและต้นหลอดลมจากเนื้อหาที่เป็นหนองอย่างต่อเนื่อง นี่คือการใช้การสูดดมไอน้ำด้วยคาโมมายล์, สะระแหน่, โซดา, เสมหะ, การระบายท่าทาง

หนึ่งในมาตรการที่มุ่งเพิ่มผลกระทบทางเคมีคือการใช้ยาปฏิชีวนะ ไม่อนุญาตให้จ่ายยาปฏิชีวนะให้กับผู้ป่วยที่มีฝีเดี่ยวที่มีการระบายน้ำและสุขอนามัยของโพรงเพียงพอ ยกเว้นฝีที่เป็นเนื้อตาย ต้องใช้ยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยทุกรายที่มีฝีหลายฝี โรคปอดบวมแบบทำลาย และภาวะแทรกซ้อนของเยื่อหุ้มปอด เนื่องจากการระบายน้ำและการสุขาภิบาลที่มีประสิทธิผลเพียงพอ โดยเฉพาะในวันแรกไม่สามารถทำได้ เส้นทางหลักของการให้ยาปฏิชีวนะควรฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ให้ความสำคัญกับยาปฏิชีวนะแบบกำหนดเป้าหมาย

การรักษาในท้องถิ่น

การขาดผลกระทบจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมส่วนใหญ่มักขึ้นอยู่กับการล้างโพรงฝีไม่เพียงพอจากเนื้อหาที่เป็นหนองผ่านทางหลอดลมที่ระบายออก ดังนั้นในการอพยพเนื้อหาของฝีและฟื้นฟูอาการหลอดลมจึงจำเป็นต้องใช้วิธีการระบายน้ำและการสุขาภิบาลต่างๆ:

1) transthoracic (การเจาะ, การระบายน้ำ);

2) endobronchial (bronchoscopy, microtracheostomy);

3) การรวมกันของวิธี transthoracic และ endobronchial;

4) การรวมกันของวิธีการระบายน้ำผ่านช่องอกกับการอุดหลอดลมชั่วคราว

การเจาะฝีของช่องเยื่อหุ้มปอด

วิธีนี้สมควรได้รับความสนใจว่าเป็นวิธีที่ง่ายที่สุดในการเคลื่อนย้ายสิ่งที่อยู่ภายในและจ่ายยาลงในฝีหรือโพรงเยื่อหุ้มปอดโดยตรง

เทคนิคการเจาะ: ในระหว่างการส่องกล้องจะมีจุดเจาะที่หน้าอกของผู้ป่วยซึ่งตรงกับตำแหน่งที่ช่องใกล้กับหน้าอกมากที่สุด การเจาะจะดำเนินการภายใต้ยาชาเฉพาะที่ด้วยสารละลายโนโวเคน 0.5% โดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่านั่ง จุดอ้างอิงสำหรับการที่เข็มอยู่ในโพรงคือความรู้สึก "จมลง" และลักษณะของหนองที่มีอากาศในกระบอกฉีดยาในระหว่างการสำลัก เนื้อหาของช่องจะถูกลบออกจนหมดและล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ (furacillin, furagin) ในตอนท้ายของการเจาะจะมีการให้ยาปฏิชีวนะและเอนไซม์โปรตีโอไลติกแบบกำหนดเป้าหมาย

การเจาะยังใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย: เพื่อตัดสินใจเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการระบายของเหลวในช่องอกหากสงสัยว่ามีรูปแบบของมะเร็งโพรงอากาศ เป็นวิธีการรักษาแบบอิสระ การเจาะจะถูกระบุสำหรับฝีบริเวณรอบข้างที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 6 ซม. โดยมีพลวัตเชิงบวกอย่างรวดเร็วของกระบวนการ การฟื้นฟูความชัดแจ้งของหลอดลม และสำหรับภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่จำกัด โดยมีขนาดและเนื้อหาของถุงลมโป่งพองลดลงอย่างรวดเร็ว โพรง

ข้อห้ามในการเจาะคือ: ไอเป็นเลือด, ตำแหน่งกลางของฝี, เช่นเดียวกับเมื่อช่องอยู่ในส่วนที่สองและส่วนย่อยที่ซอกใบเนื่องจากการเข้าถึงช่องอกเป็นเรื่องยาก

การระบายฝีของช่องเยื่อหุ้มปอด

การระบายน้ำแบบไมโครข้อดีของวิธีนี้คือความสามารถในการสุขอนามัยของฟันผุอย่างต่อเนื่องโดยไม่ต้องเจาะซ้ำ

เทคนิคการระบายน้ำ (เทคนิค Seldinger): วิธีที่สะดวกที่สุดในการสอดเข้าไปในโพรงและการสุขาภิบาลคือสายสวนใต้กระดูกไหปลาร้าที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายใน 1.4 กม. หลังจากพิจารณาการฉายภาพของโพรงแล้ว การเจาะจะดำเนินการด้วยเข็มหนา โดยที่ตัวนำจากชุดสายสวนจะถูกสอดเข้าไปในโพรง เข็มจะถูกลบออก สายสวนถูกตัดตามความยาวของส่วนของเข็มที่อยู่ในหน้าอก (การตัดจะต้องตั้งฉากกับแกนยาวของสายสวน) สายสวนจะถูกส่งผ่านลวดนำทางเข้าไปในโพรง ลวดนำจะถูกถอดออกและเสียบปลั๊กไว้บนแคนนูลา สายสวนถูกยึดเข้ากับผิวหนังด้วยการมัด

ข้อบ่งชี้ของการระบายน้ำขนาดเล็กคือ: ฝีขนาดเล็กและขนาดกลาง (6 - 10 ซม.) โดยการทำงานของหลอดลมระบายน้ำไม่เพียงพอและมีแนวโน้มที่จะไหลยืดเยื้อยกเว้นฟันผุที่อยู่ในส่วนที่ 1 และ 2; หลายช่องที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุด 6 ซม. พร้อมระดับของเหลว (แต่ละฝีจะถูกใส่สายสวนแยกกัน) empyema เยื่อหุ้มปอด จำกัด โดยมีขนาดและเนื้อหาลดลงช้า pyopneumothorax จำกัด โดยมีทวารหลอดลมขนาดเล็ก

ข้อห้ามสำหรับการระบายน้ำขนาดเล็กจะเหมือนกับการเจาะ

การระบายน้ำขนาดใหญ่วัตถุประสงค์ของวิธีนี้คือการอพยพเนื้อหาออกจากโพรงอย่างต่อเนื่องซึ่งจะช่วยเร่งการปฏิเสธของมวลเนื้อตายและฟื้นฟูการแจ้งชัดของหลอดลม

เทคนิคการระบายน้ำ: ขอแนะนำให้ใช้ท่อโพลีไวนิลคลอไรด์ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.4 - 0.6 ซม. หลังจากกำหนดจุดระบายน้ำซึ่งตรงกับตำแหน่งที่ช่องอยู่ใกล้กับผนังหน้าอกมากที่สุดและมีระดับของเหลวอยู่ ทำการควบคุมการเจาะ เมื่อได้รับเนื้อหาของฝีแล้วให้เอาเข็มออก ในบริเวณที่เจาะจะมีการทำแผลเล็ก ๆ ที่ผิวหนังและพังผืดผิวเผินโดยผ่าน trocar ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางที่ต้องการ หลังจากถอดแมนดรินของ trocar ออกแล้วจะมีการสอดท่อระบายน้ำเข้าไปในช่องผ่าน cannula ซึ่งจะทำรูด้านข้าง 1 - 2 รูล่วงหน้าที่ระยะ 1.5 - 2 ซม. จากปลาย trocar จะถูกลบออก ท่อระบายน้ำจะถูกจับจ้องไปที่ผิวหนังด้วยการมัด ทันทีหลังจากการระบายน้ำ ช่องจะถูกฆ่าเชื้อ และทำซ้ำทุกวัน ในวอร์ด การระบายน้ำจะต้องเชื่อมต่อกับระบบสองกระป๋องซึ่งใช้กระป๋องจากอุปกรณ์ Bobrov สามารถใช้ทั้งระบบแบบพาสซีฟที่มีเนื้อหาไหลออกเองในกรณีที่มีช่องทวารหลอดลมกว้างและระบบที่มีความทะเยอทะยานที่ใช้งานอยู่ในกรณีที่ไม่มีหรือมีการสื่อสารในหลอดลมขนาดเล็ก

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการระบายน้ำขนาดใหญ่คือ: ฝีเดี่ยว, อยู่บริเวณรอบข้าง, ฝีเฉียบพลันที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 10 ซม. ขึ้นไปพร้อมระดับของเหลวที่ตรวจพบด้วยรังสีเอกซ์รวมถึงฝีที่เนื้อเน่า; ฝีหลายฝีที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 6 ซม. พร้อมระดับของเหลว pyopneumothorax รวมและ empyema เยื่อหุ้มปอดทั้งหมด; pyopneumothorax จำกัด พร้อมช่องทวารหลอดลมเด่นชัด

ห้ามใช้การระบายน้ำสำหรับไอเป็นเลือด, ฝีส่วนกลางและฝีที่อยู่ในส่วนที่ 2 และส่วนย่อยที่ซอกใบยกเว้นส่วนที่เนื้อเน่า

การส่องกล้องหลอดลม

การสุขาภิบาลต้นไม้หลอดลมผ่านหลอดลมเป็นวิธีการรักษาที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปและการเตรียมก่อนการผ่าตัดของผู้ป่วยโรคปอดหนอง

เทคนิคการสุขาภิบาล: การสุขาภิบาลต้นไม้หลอดลมควรเริ่มต้นด้วยการกำจัดเนื้อหาที่เป็นหนองอย่างสมบูรณ์ที่สุดด้วยสายสวนโลหะที่เชื่อมต่อกับปั๊มสุญญากาศ หลังจากการอพยพของหนองแล้ว สารละลายน้ำยาฆ่าเชื้อที่อบอุ่น 20 - 40 มล. (ควรเป็น furagin) จะถูกฉีดเข้าไปในหลอดลม หลังจากหายใจ 2 - 3 ครั้งเนื้อหาของหลอดลมจะถูกสำลักโดยเทียบกับพื้นหลังของการช่วยหายใจ หากจำเป็นสามารถซักซ้ำได้ สำหรับเสมหะที่มีความหนืดควรใช้ส่วนผสมของน้ำยาฆ่าเชื้อและโซดา 2 - 4% ในอัตราส่วน 1: 1 ในตอนท้ายของหลอดลมจะมีการให้ยาปฏิชีวนะและยาขยายหลอดลม

การสุขาภิบาลหลอดลมถูกระบุสำหรับฝีเฉียบพลันทุกรูปแบบรวมถึงผู้ที่มีภาวะแทรกซ้อนจากเยื่อหุ้มปอดพร้อมกับการปล่อยเสมหะเป็นหนองจำนวนมาก, เยื่อบุหลอดลมอักเสบเป็นหนองอย่างรุนแรง: สำหรับไอเป็นเลือด - เพื่อ จำกัด แหล่งที่มาของการตกเลือดและแนะนำตัวแทน homeostatic เข้าไปในต้นไม้หลอดลม .

ข้อห้ามในการส่องกล้องหลอดลมคือ: การชดเชยอวัยวะสำคัญ (หัวใจ, ตับ, ไต); ความดันโลหิตสูงระดับ II - III มีแนวโน้มที่จะเกิดวิกฤติ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน โรคอักเสบเฉียบพลันของคอหอย, กล่องเสียง

ไมโครทราเคออสโตมี

วิธีการสุขาภิบาลในปอดนี้ซึ่งดำเนินการบำบัดอย่างเป็นระบบนั้นไม่ใช่เรื่องที่กระทบกระเทือนจิตใจเล็กน้อยช่วยให้คุณมีอิทธิพลต่อการมุ่งเน้นการอักเสบที่ทำให้เกิดอารมณ์เชิงลบในผู้ป่วย

เทคนิค Microtracheostomy: ควรใช้สายสวนแบบเดียวกับการระบายน้ำขนาดเล็กผ่านช่องอก หากใส่สายสวนเข้าไปในหลอดลมเท่านั้น (ด้วยกระบวนการทวิภาคีซึ่งเป็นภาวะร้ายแรงของผู้ป่วย) การจัดการจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่: ผู้ป่วยนอนหงายโดยมีเบาะวางอยู่ใต้ไหล่ ในบริเวณรอยบากของกระดูกอก (2-3 ซม. ใต้กระดูกอ่อน cricoid) จะมีการดมยาสลบที่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนของคอโดยใช้สารละลายโนโวเคน 0.5% หลังจากนั้นให้สอดเข็มหนาหรือโทรคาร์ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางที่เหมาะสมเข้าไปในหลอดลม ในเวลาเดียวกันก็มีอาการไอปรากฏขึ้น เข็มหรือ trocar ถูกวางตามแนวหลอดลมและสอดสายสวนหรือลวดนำทางเข้าไป (โดยใช้เทคนิค Seldinger) สายสวนเคลื่อนลึกลงไปประมาณ 5 - 6 ซม. เข็มจะถูกถอดออก สายสวนถูกยึดเข้ากับผิวหนังด้วยการมัด เมื่อทำการผ่าตัดด้วยยาชาเฉพาะที่ จะต้องระมัดระวังไม่ให้ผนังด้านหลังของหลอดลมเสียหาย

เมื่อทำ microtracheostomy ในระหว่างการส่องกล้องหลอดลมใต้ยาชาความเสียหายที่ผนังด้านหลังของหลอดลมจะถูกกำจัดเนื่องจากมีการนำท่อตัดออกไปยังบริเวณที่เจาะและเข็มเมื่อเข้าสู่หลอดลมจะวางอยู่กับปากของหลอด นอกจากนี้ยังสามารถใส่สายสวนเข้าไปในหลอดลมที่ระบายออกหรือเข้าไปในโพรงฝีได้โดยตรง

การสุขาภิบาลผ่าน microtracheostomy ดำเนินการดังนี้: 1 - 2 ครั้งต่อวัน, ต้นไม้หลอดลมจะถูกล้างด้วยการฉีดเจ็ทของน้ำยาฆ่าเชื้อที่อบอุ่น 10 - 20 มล. ขั้นตอนนี้ดำเนินการโดยให้ผู้ป่วยนั่งอยู่ การฉีดสารละลายแบบเจ็ตจะทำให้เสมหะไหลออกมาจำนวนมาก การแนะนำโซลูชันสามารถทำซ้ำได้ 2 - 3 ครั้งในขั้นตอนเดียว ในช่วงเวลาระหว่างการล้างด้วยไอพ่นของต้นหลอดลมขอแนะนำให้ใช้การล้างแบบหยด 2 - 3 ครั้งเป็นเวลา 5 - 10 นาที ด้วยความเร็ว 10 - 20 หยดต่อนาที โดยให้ผู้ป่วยนอนตะแคงข้างที่มีอาการ สิ่งนี้ไม่เพียงกระตุ้นการไอเท่านั้น แต่ยังช่วยให้การล้างโพรงและหลอดลมดีขึ้นอีกด้วย ในตอนท้ายของขั้นตอน ผู้ป่วยพลิกกลับไปสู่ด้านที่มีสุขภาพดี ซึ่งนำไปสู่การล้างโพรงที่ดี

ในกรณีต่อไปนี้จะระบุ Microtracheostomy: ฝีเดี่ยวที่อยู่ตรงกลาง (โดยไม่คำนึงถึงขนาด); ฝีเดี่ยวที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3 - 6 ซม. ของตำแหน่งใด ๆ ฝีเดี่ยวที่อยู่ในส่วนที่ 2 และส่วนย่อยที่ซอกใบ (บริเวณที่ไม่สะดวกสำหรับการระบายน้ำผ่านช่องอก) ฝีขนาดเล็กหลายฝี (3 - 4 ซม.) โรคปอดบวมที่ทำลายล้าง; ฝีเฉียบพลันทุกรูปแบบพร้อมกับการปล่อยเสมหะเป็นหนองจำนวนมาก

ข้อห้ามในการผ่าตัด microtracheostomy คือภาวะไอเป็นเลือด

ในบางกรณีการใช้วิธีหนึ่งในการระบายน้ำและการสุขาภิบาลของโพรงฝีหรือเยื่อหุ้มปอดไม่สามารถรับประกันการกำจัดเนื้อหาที่เป็นหนองออกจากโพรงได้อย่างเต็มที่และการฟื้นฟูการแจ้งเตือนของหลอดลม นอกจากนี้ในระหว่างกระบวนการบำบัด วิธีการระบายน้ำและสุขาภิบาลวิธีหนึ่งมักจะทำให้ความสามารถหมดลงและมีข้อบ่งชี้สำหรับการใช้งานอีกวิธีหนึ่ง ในกรณีเหล่านี้ ขอแนะนำให้ใช้วิธีการรักษาในท้องถิ่นผสมผสานกันหรือตามลำดับ

ข้อห้ามในการระบายน้ำแบบรวมจะเหมือนกับแต่ละวิธีที่ใช้

ในระหว่างการระบายน้ำในช่องอกของฝีเนื้อร้ายขนาดยักษ์และ pyopneumothorax ที่มีหลอดลมและช่องทวารหนักกว้างภาวะแทรกซ้อนเช่นการหายใจล้มเหลวเนื่องจากการสูดดมอากาศเข้าไปในต้นไม้หลอดลมผ่านรูเข้าไปในท่อระบายน้ำและถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังที่รุนแรงสามารถพัฒนาได้ นอกจากนี้ด้วยการสื่อสารทางหลอดลมที่กว้างไม่มีเงื่อนไขในการลดและกำจัดโพรงฝีและยืดปอด เพื่อกำจัดช่องทวารของหลอดลมและสร้างความหนาแน่นของระบบหลอดลมและหลอดเลือด จึงมีการใช้การบดเคี้ยวหลอดลมชั่วคราวร่วมกับการระบายฝีหรือปอดบวมในช่องอกอย่างเพียงพอโดยมีความทะเยอทะยาน

เทคนิคการบดเคี้ยวหลอดลมชั่วคราว: การจัดการจะดำเนินการในระหว่างการส่องหลอดลมใต้ยาชา ในฐานะเครื่องอุดฟัน คุณสามารถใช้ฟองน้ำโฟมที่มีรูพรุนขนาดใหญ่ซึ่งเย็บด้วยตะเข็บรูป II ในทิศทางตามขวาง เมื่อผูกตะเข็บ ฟองน้ำจะมีรูปทรงทรงกระบอกกะทัดรัด อุปกรณ์อุดฟันนี้ถูกชุบด้วยซับไลโพล 30% สายสวนบอลลูนสำหรับการบดเคี้ยวหลอดลมชั่วคราวมีข้อดีบางประการ เครื่องอุดกั้นจะถูกใส่เข้าไปในหลอดลมที่อุดตันผ่านกล้องโบรชโคปโดยใช้เครื่องตัดชิ้นเนื้อ และใส่สายสวนบอลลูนผ่านไมโครทราคีออสโตมีภายใต้การควบคุมของหลอดลม

ตำแหน่งของหลอดลมที่มีการบดเคี้ยวจะถูกทำให้ชัดเจนโดยตำแหน่งของฝีในปอดในระหว่างการตรวจเอ็กซ์เรย์ ในกรณีของ pyopneumothorax ให้ใช้การอุดกั้นแบบสำรวจในขณะที่ดูดอากาศอย่างต่อเนื่องผ่านการระบายน้ำผ่านช่องอก

ระยะเวลาของการบดเคี้ยวหลอดลมโดยมีการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกของกระบวนการคือ 15 - 18 วัน

ข้อห้ามในการวาง obturator หลอดลม: การระบายน้ำในช่องอกหรือช่องเยื่อหุ้มปอดมีประสิทธิภาพไม่เพียงพอเช่นเดียวกับข้อห้ามทั่วไปในการส่องกล้องหลอดลมใต้ยาสลบ

การผ่าตัดรักษา

ควรใช้การแทรกแซงการผ่าตัดในระยะเฉียบพลันตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวด: สำหรับฝีที่มีความซับซ้อนจากการตกเลือดในปอดซึ่งไม่คล้อยตามมาตรการอนุรักษ์ มีฝีที่ก้าวหน้า เมื่อไม่สามารถแยกเนื้องอกมะเร็งที่มีฝีได้

ขอบเขตของการแทรกแซงการผ่าตัดขึ้นอยู่กับขอบเขตของกระบวนการ การผ่าตัดจะต้องรุนแรงดังนั้นตามกฎแล้วจะทำการผ่าตัด lobar และการกำจัดปอด

เกณฑ์ในการเปลี่ยนฝีเฉียบพลันไปเป็นฝีเรื้อรังคือการไม่มีการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกภายใน 8 - 10 สัปดาห์ของการรักษาอย่างเข้มข้นหรือหลังจาก 3 เดือนนับจากเริ่มมีอาการ สัญญาณทางคลินิกของการเปลี่ยนแปลงคือ: การรักษาเสถียรภาพของภาพทางคลินิกโดยมีอาการถาวรของการระงับปอดและการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยา

การรักษาฝีเรื้อรังแบบอนุรักษ์นิยมโดยไม่มีข้อห้ามในการผ่าตัดคือตามกฎแล้วการเตรียมก่อนการผ่าตัด ประกอบด้วย: การล้างพิษ, การเตรียมโปรตีน, การบำบัดด้วยต้านเชื้อแบคทีเรียขึ้นอยู่กับความไวของจุลินทรีย์, การสุขาภิบาลของโพรงฝี, การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย, การนวดหน้าอก, การระบายน้ำตามท่าทาง

การผ่าตัดรักษามีไว้สำหรับการเปลี่ยนฝีเฉียบพลันไปเป็นฝีเรื้อรัง อาการกำเริบบ่อยครั้งของกระบวนการและไอเป็นเลือด ดำเนินการผ่าตัดแบบ Radical - lobectomy, bilobectomy, pneumonectomy

คำถามเพื่อความปลอดภัย

  1. สาเหตุของฝีในปอด
    1. การจำแนกประเภทของฝี
    2. คุณสมบัติของหลักสูตรทางคลินิกของฝี
    3. ฝีในปอดที่ระบายและอุดตันคืออะไร?
    4. หลักการรักษาฝีแบบอนุรักษ์นิยม
    5. ประเภทของการระบายฝีในปอด บ่งชี้และข้อห้าม
    6. วิธีการรักษาขึ้นอยู่กับตำแหน่งของฝีและขนาดของฝี
    7. ผลของฝีในปอด
    8. ความสามารถของคนไข้ในการทำงานหลังการรักษา
โรคหลอดลมโป่งพอง

โรคหลอดลมโป่งพอง (bronchiectasis) เป็นโรคที่มีลักษณะตามกฎโดยกระบวนการหนองเรื้อรังเฉพาะที่ในหลอดลมขยาย ผิดรูป เปลี่ยนแปลงไม่ได้และมีข้อบกพร่องตามหน้าที่ ความเป็นอิสระของโรคหลอดลมโป่งพองในรูปแบบ nosological ที่แยกจากกันยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่จนถึงทุกวันนี้ เนื่องจากการขยายหลอดลมสามารถเกิดขึ้นได้ในกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่หลากหลาย มาพร้อมกับการอักเสบและพังผืดในระยะยาวในเนื้อเยื่อหลอดลมและปอด โรคหลอดลมโป่งพองที่เกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนหรือเป็นอาการของโรคอื่นเรียกว่ารอง ตามที่นักวิจัยหลายคนระบุว่าโรคหลอดลมโป่งพองควรรวมถึงกรณีที่มีมา แต่กำเนิดด้วย

สาเหตุของการเกิดโรคหลอดลมโป่งพองยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างครบถ้วน ความด้อยทางพันธุกรรมของต้นไม้หลอดลมมีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของมัน ในกรณีนี้ "ความอ่อนแอ" แต่กำเนิดของผนังหลอดลม (การพัฒนากล้ามเนื้อเรียบ ความยืดหยุ่น เนื้อเยื่อกระดูกอ่อน ฯลฯ ไม่เพียงพอ) มีความสำคัญบางประการ หากความบกพร่องของการแจ้งเตือนของหลอดลม (subsegmental, ปล้องหรือ lobar) ฟังก์ชั่นการระบายน้ำจะถูกรบกวนด้วยการกักเก็บสารคัดหลั่งซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของ atelectasis ของส่วนที่เกี่ยวข้องของปอด

ขึ้นอยู่กับรูปแบบของการขยายตัวของหลอดลมพวกเขามีความโดดเด่น: ทรงกระบอก, saccular, รูปแกนหมุน, ผสมและโรคหลอดลมอักเสบในการสื่อสาร นักวิจัยบางคนแยกแยะโรคหลอดลมโป่งพองแต่กำเนิด (bronchiectasis), atelectatic และ bronchiectasis ที่ไม่เกี่ยวข้องกับ atelectasis ตามความชุกของกระบวนการนี้โรคหลอดลมโป่งพองข้างเดียวและทวิภาคีมีความโดดเด่น สิ่งนี้คำนึงถึงการแปลการเปลี่ยนแปลงในกลีบหรือส่วนต่างๆ (กลีบล่างด้านซ้าย, ส่วนลิ้น, กลีบกลาง ฯลฯ ) ตามหลักสูตรทางคลินิกและความรุนแรงของอาการมีสี่รูปแบบที่แตกต่างกัน: ไม่รุนแรง, ปานกลาง (รุนแรง), รุนแรงและซับซ้อน มีความจำเป็นต้องระบุระยะของการกำเริบหรือการบรรเทาอาการ

เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดลมโป่งพองข้อมูลที่มีวัตถุประสงค์ต่อไปนี้จะดึงดูดความสนใจ: สีซีด, อาการบวมที่ใบหน้า, อาการของ "ไม้ตีกลอง" และ "แว่นตานาฬิกา" การเสียรูปของหน้าอกที่มองเห็นได้

อาการหลักที่พบบ่อยสำหรับผู้ป่วยทุกรายคือ:

1. อาการไอเป็นอาการหลักของอาการหนองเรื้อรัง โดยจะแตกต่างกันไปทั้งในลักษณะและความรุนแรง อาการไอผิวเผินสังเกตได้ในระยะเริ่มแรกของการพัฒนาของโรค อาการไอ paroxysmal อาจรุนแรงโดยเฉพาะในตอนเช้า สาเหตุของการไอคือการทำลายเนื้อเยื่อปอดและส่งผลต่อปลายประสาท

2. เสมหะมีหนองแสดงออกอย่างอ่อนในระยะเริ่มแรกต่อมาในระหว่างการทำลายด้วยการไอเสมหะจะถูกแยกจาก 100 มล. ถึง 2 ลิตรโดย 90% มีกลิ่นเหม็น

3. ผู้ป่วยร้อยละ 70 พบภาวะไอเป็นเลือดและเลือดออกในปอด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่ออาการรุนแรงขึ้น

4. อาการเจ็บหน้าอกสัมพันธ์กับการเปลี่ยนกระบวนการอักเสบไปเป็นเยื่อหุ้มปอด

5. ไข้เป็นตัวบ่งชี้ระดับความมึนเมาเป็นหนอง

6. การเปลี่ยนแปลงรูปร่างของหน้าอกและการละเมิดความสมมาตรของการมีส่วนร่วมในการหายใจนั้นแสดงออกมาในรูปแบบของการหดตัวของหน้าอกการหดตัวของช่องว่างระหว่างซี่โครงและการดึงกระดูกซี่โครงเข้าด้วยกัน

อาการที่เปิดเผยจากการเคาะและการตรวจคนไข้จะแตกต่างกันไป เครื่องเคาะจะกำหนดตัวเลือกต่างๆ สำหรับการอุดเสียงเครื่องเคาะใต้บริเวณที่ได้รับผลกระทบ การตรวจคนไข้ - การหายใจแรงหรือหลอดลมและมีรอยชื้นขนาดต่างๆ ทันทีที่ฝีพัฒนาขึ้น สัญญาณทั้งหมดของโพรงจะปรากฏขึ้น รวมถึงการหายใจแบบแอมโฟริกด้วย

พร้อมกับอาการทางคลินิกของการแลกเปลี่ยนก๊าซบกพร่องในปอดระบบอื่น ๆ ก็หยุดชะงักอันเป็นผลมาจากการขาดออกซิเจนและความเป็นพิษ: หัวใจและหลอดเลือด - ความดันโลหิตลดลง, ความดันเลือดดำส่วนกลางเพิ่มขึ้น, และการขยายตัวของเครือข่ายเส้นเลือดฝอย

การทำงานของยาต้านพิษของตับลดลง และโรคไตอักเสบโฟกัสจะเกิดขึ้นในไต

การเปลี่ยนแปลงของฮีโมแกรมถูกกำหนดโดยโรคโลหิตจางและเม็ดเลือดขาวแบบก้าวหน้า

การตรวจเอ็กซ์เรย์เผยให้เห็นความเข้มของความมืดที่แตกต่างกันในบริเวณรอยโรคและบริเวณที่เกิดการอักเสบในช่องท้อง โรคหลอดลมโป่งพองแบบถุงรุนแรงมีลักษณะเป็นเงารูปวงแหวนหรือการหายไปในกลีบปอดที่ได้รับผลกระทบ ข้อเสียของวิธีการเอ็กซเรย์จะได้รับการชดเชยด้วยการศึกษาพิเศษ เช่น การตรวจเอกซเรย์ และการตรวจหลอดลม

การทำ Bronchography เปิดเผยรูปแบบหนึ่งของการขยายหลอดลมของลำดับที่ 4-6 ในส่วนที่ได้รับผลกระทบ นอกจากนี้ยังมีการบรรจบกันของหลอดลมและการไม่เติมของกิ่งก้านที่อยู่รอบนอกโรคหลอดลมโป่งพองด้วยสารทึบแสง บางครั้งหลอดลมของกลีบที่ได้รับผลกระทบจะถูกเปรียบเทียบอย่างง่ายดายกับกิ่งไม้หรือไม้กวาดสับ (ต้นไม้ที่ไม่มีใบ) Bronchoscopy มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการสุขาภิบาลการประเมินความรุนแรงของกระบวนการหนองความชุกของเยื่อบุหลอดลมอักเสบและการติดตามการเปลี่ยนแปลงของกระบวนการ ส่วนใหญ่แล้วโรคหลอดลมโป่งพองจะเกิดขึ้นในกลีบล่างและส่วนลิ้นของปอดด้านซ้าย ค่อนข้างน้อยที่จะพบในกลีบกลางและส่วนฐานของปอดด้านขวา

ในคลินิกโรคหลอดลมโป่งพองมีการพัฒนาโรคสามช่วง:

1. ในช่วงแรก ภาวะหลอดลมโป่งพองไม่มีอาการ มีเพียงสัญญาณเดียวที่อาจเป็นภาวะไอเป็นเลือด

2. ในช่วงที่สอง - ภาวะหลอดลมอักเสบเฉียบพลัน - อาการกำเริบของกระบวนการอักเสบในหลอดลมและเนื้อเยื่อปอดเป็นระยะ ๆ

3. ในช่วงที่สามซึ่งเป็นช่วงปลายของโรค โรคนี้จะมีอาการมึนเมาเรื้อรังและภาวะหัวใจล้มเหลวในปอดเพิ่มขึ้น

การรักษาผู้ป่วยโรคหลอดลมโป่งพองส่วนใหญ่ดำเนินการในช่วงที่ 2 และ 3 ของโรค สำหรับการกำเริบไม่บ่อยนักในกระบวนการที่นิ่งเฉยจะดำเนินการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม: โภชนาการที่ดี, การกระตุ้นและการบำบัดด้วยวิตามิน, การระบายน้ำในตำแหน่ง - การระบายน้ำตามท่าทาง, การสุขาภิบาลหลอดลมด้วยการแนะนำยาปฏิชีวนะ, การสูดดมด้วยยาขยายหลอดลมและยาปฏิชีวนะ ยาแก้ปวดเกร็ง หากโรคดำเนินไปหลังจากการเตรียมการที่เหมาะสมจะมีการระบุการผ่าตัดที่รุนแรง: lobectomy, pneumonectomy ในช่วงที่สามเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดในปอดและอวัยวะอื่น ๆ การดำเนินการแบบประคับประคองเท่านั้นที่เป็นไปได้ - การผูกมัดของหลอดเลือดแดงในปอดบ่อยครั้งน้อยกว่า - pneumotomy

สำหรับโรคหลอดลมโป่งพองเฉพาะที่ การนำส่วนที่ได้รับผลกระทบของปอดออก (ส่วน การผ่าตัดส่วนล่าง หรือการตัดชิ้นเนื้อออก) มักจะให้ผลลัพธ์ที่ดีในทันทีและระยะยาว อัตราการเสียชีวิตระหว่างปฏิบัติการเหล่านี้ลดลงจนเหลือศูนย์ สำหรับโรคหลอดลมโป่งพองเฉพาะที่ในระดับทวิภาคี กลยุทธ์การรักษาโดยการผ่าตัดจะแตกต่างกัน ระยะแรกคือการผ่าตัดปอดข้างหนึ่งและหลังจาก 6-8 เดือนไปอีกข้างหนึ่ง ดำเนินการขั้นตอนเดียวด้วย ในกรณีเหล่านี้ จะทำการผ่าตัดกระดูกสันอกตามยาวและนำส่วนที่ได้รับผลกระทบจากปอดทั้งสองข้างออก การผ่าตัดปอดไม่ได้ผลดีในผู้ป่วยถึงแม้จะเป็นโรคหลอดลมโป่งพองเฉพาะที่ ร่วมกับโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นทั้งสองข้างและภาวะหัวใจล้มเหลวถาวร

ในช่วงหลังการผ่าตัดผู้ป่วยดังกล่าวควรได้รับการจัดการอย่างแข็งขัน: การตื่นเช้า - การป้องกันโรคปอดบวม, การส่องกล้องหลอดลมสุขาภิบาล, การถ่ายเลือดและยาโปรตีน

คำถามเพื่อความปลอดภัย

  1. โรคหลอดลมโป่งพองคืออะไร?
    1. อาการทางคลินิกของโรคหลอดลมโป่งพองขึ้นอยู่กับระยะของโรค
    2. คุณสมบัติของการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับโรคนี้
    3. บ่งชี้ในการผ่าตัดรักษา
    4. ประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัด
    5. การฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยและการตรวจสมรรถภาพการทำงาน
Empyema ของเยื่อหุ้มปอด

Empyema คือการสะสมของหนองในช่องตามธรรมชาติ (ทางกายวิภาค) ไม่ว่าจะเป็นช่องเยื่อหุ้มปอดหรือช่องอื่นๆ ดังนั้นการสะสมของหนองในช่องเยื่อหุ้มปอดจึงเรียกว่าเยื่อหุ้มปอด empyema มีอีกคำหนึ่ง - เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนองคือการอักเสบของชั้นเยื่อหุ้มปอดพร้อมด้วยสารหลั่งที่เป็นหนองที่รั่วไหลเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด ดังนั้นคำว่า "เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง" และ "เยื่อหุ้มปอดอักเสบ" จึงมีความหมายเหมือนกันแม้ว่าบางครั้งและจนถึงทุกวันนี้แพทย์ผู้เชี่ยวชาญเฉพาะด้านต่าง ๆ ก็สร้างความสับสนให้กับเงื่อนไขเหล่านี้

empyema หลักสามารถเกิดขึ้นได้ส่วนใหญ่กับบาดแผลที่เจาะทะลุหน้าอกและหลังการผ่าตัดอวัยวะของช่องอก

ในการพัฒนา empyema เยื่อหุ้มปอดแบบเฉียบพลันกระบวนการทำลายล้างที่เป็นหนองในปอดมีบทบาทที่ยิ่งใหญ่ที่สุดและประการแรกคือฝีเฉียบพลันซึ่งเมื่อเจาะเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดจะนำไปสู่การเกิดขึ้นของกระบวนการหนองในเยื่อหุ้มปอด เยื่อหุ้มปอดอักเสบและปอดบวม lobar มักมีความซับซ้อนโดยเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนองอันเป็นผลมาจากการติดเชื้อเข้าสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดผ่านทางน้ำเหลืองหรือตามความยาวของมัน

empyema ของเยื่อหุ้มปอดยังสามารถพัฒนาได้เมื่อมีซีสต์ในปอดหลายชนิดและมะเร็งปอดที่สลายตัว

การบาดเจ็บบาดแผลที่เจาะทะลุหน้าอกพร้อมด้วย hemopneumothorax มักมีความซับซ้อนโดยเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่เป็นหนองจากบาดแผล

empyema เยื่อหุ้มปอดถูกสังเกตในระหว่างกระบวนการเป็นหนองในช่องท้องและช่องว่าง retroperitoneal ซึ่งสัมพันธ์กับ anastomoses น้ำเหลืองจำนวนมากระหว่างพวกเขากับช่องอก มีการอธิบาย empyema เยื่อหุ้มปอดระยะลุกลามในกรณีของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด เสมหะ และกระดูกอักเสบ

การจำแนกประเภทของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

  1. ตามหลักสูตรทางคลินิก: ไข้เป็นหนองและอ่อนเพลียเป็นหนอง
    1. โดยลักษณะที่ปรากฏ: empyema โดยไม่ทำลายเนื้อเยื่อปอด; ด้วยการทำลายเนื้อเยื่อปอด
    2. ตามการเกิดโรค: meto- และ parapneumonic, โพสต์บาดแผล, แพร่กระจายและเห็นอกเห็นใจ
    3. ตามขอบเขต: จำกัด, แพร่หลาย, รวมทั้งหมด
    4. ระดับการบีบตัวของปอด: I, II, III
    5. เฉียบพลันและเรื้อรัง

ตามการจำแนกประเภทนี้ empyema จะถูกจำกัดเมื่อมีผนังเยื่อหุ้มปอดเพียงด้านเดียวเท่านั้นที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการเป็นหนอง เมื่อผนังช่องเยื่อหุ้มปอดตั้งแต่สองผนังขึ้นไปได้รับผลกระทบ empyema จะถูกกำหนดให้แพร่หลาย Empyema เรียกว่า Total ซึ่งช่องเยื่อหุ้มปอดทั้งหมดตั้งแต่ไดอะแฟรมไปจนถึงโดมจะได้รับผลกระทบ ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1 รวมถึงกรณีเหล่านั้นเมื่อปอดถูกบีบอัดภายในขอบเขตทางกายวิภาคของเสื้อคลุมเช่น โดย 1/3 ระดับ II หมายความว่าปอดถูกบีบอัดภายในลำตัวเช่น ภายใน 2/3 ในระดับเกรด 3 ปอดถูกบีบอัดภายในแกนกลาง (การยุบตัวของปอดโดยสมบูรณ์)

คุณลักษณะของภาพทางคลินิกของ empyema เยื่อหุ้มปอดเฉียบพลันคืออาการของมันจะซ้อนทับกับภาพทางคลินิกของโรคหลักที่ทำให้เกิด empyema โรคนี้มักเริ่มต้นด้วยอาการปวดแสบปวดร้อนอย่างรุนแรงบริเวณหน้าอกครึ่งหนึ่ง และรุนแรงขึ้นจากการหายใจและไอ ในอนาคตเมื่อมีปริมาณสารหลั่งเพิ่มขึ้น ความเจ็บปวดอาจลดลงบ้าง มีอาการไอแห้งๆ และมีไข้ต่ำๆ ความมึนเมาและการหายใจล้มเหลวเพิ่มขึ้น Pyopneumothorax มีลักษณะการพัฒนาอย่างกะทันหันของภาพทางคลินิกอันเป็นผลมาจากการที่อากาศและหนองเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอดในระหว่างการแตกของฝี อาการปวด ปอดไม่เพียงพอ และแม้แต่อาการช็อกก็เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

จากการตรวจจะพบว่าหน้าอกครึ่งหนึ่งที่เป็นโรคจะขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อยช่องว่างระหว่างซี่โครงจะกว้างขึ้นและจะล้าหลังเมื่อหายใจ ที่นี่พิจารณาความอ่อนแอของเสียงสั่น เมื่อกระทบจะสังเกตเห็นความหมองคล้ำเพิ่มขึ้นลดลง

สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งในการชี้แจงการวินิจฉัยคือการตรวจเอ็กซ์เรย์ซึ่งทำให้สามารถชี้แจงการมีอยู่ของอากาศและของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอดกำหนดระดับลักษณะของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในปอดและระดับของสื่อกลาง การกระจัด การสังเกตเอ็กซเรย์แบบไดนามิกทั้งด้านผู้ป่วยและด้านสุขภาพดีเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง จากการวิเคราะห์ทางคลินิกและทางชีวเคมี การเปลี่ยนแปลงจะเหมือนกับกระบวนการที่เป็นหนองอื่นๆ

สัญญาณรังสีวิทยาแบบคลาสสิกของเยื่อหุ้มปอด empyema คือการมีเส้น Damoise-Sokolov-Ellis แบบเฉียง อาจมีการสะสมของของเหลวทั้งหมดและย่อยโดยการเปลี่ยนเมดิแอสตินัมไปทางด้านที่ดีต่อสุขภาพ ในบางกรณี ตรวจพบของเหลวที่มีจำกัด (ปิดล้อม) บางครั้งการตรวจเอ็กซเรย์จะดำเนินการในตำแหน่งภายหลัง (ด้านข้าง) นอกจากนี้ยังใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และอัลตราซาวนด์

เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย การเจาะเยื่อหุ้มปอดแบบทดลองถือเป็นสิ่งสำคัญ ซึ่งช่วยให้สามารถตรวจสอบการมีอยู่ของของเหลวและอากาศในช่องเยื่อหุ้มปอด แนะนำลักษณะของสารหลั่ง และตรวจสอบทางแบคทีเรียเพื่อตรวจสอบความไวของจุลินทรีย์ต่อยาปฏิชีวนะ นอกจากนี้ในระหว่างการเจาะสามารถทำได้ pleurography ซึ่งทำให้สามารถกำหนดขนาดและรูปร่างของ empyema ได้อย่างแม่นยำ เมื่อเร็ว ๆ นี้ thoracoscopy ได้กลายเป็นที่แพร่หลายซึ่งไม่เพียง แต่ช่วยระบุความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงในชั้นเยื่อหุ้มปอดการมีอยู่ของการยึดเกาะขนาดและตำแหน่งของรูทวารหลอดลม แต่ยังรวมถึงการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อหุ้มปอดและการสุขาภิบาลช่องเยื่อหุ้มปอดอย่างละเอียด

empyema เยื่อหุ้มปอดเฉียบพลันต้องแยกความแตกต่างจากถุงน้ำหนอง ฝีในปอด ฝีใต้ต่อมใต้สมอง มะเร็ง ปอด atelectasis และปอดบวมกลีบล่าง

การรักษาภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลันควรใช้ร่วมกับการรักษาโรคหลัก

กลยุทธ์การรักษาหลักคือการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมที่ซับซ้อนโดยใช้วิธีการสุขาภิบาลช่องเยื่อหุ้มปอดในท้องถิ่น

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมควรมีมาตรการดังต่อไปนี้:

โภชนาการโปรตีนแคลอรี่สูง ตาราง - 11;

การถ่ายยาโปรตีน

การบำบัดด้วยการล้างพิษ

การรักษาต้านการอักเสบและต้านเชื้อแบคทีเรีย

การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน (ทั้งแบบพาสซีฟและแอคทีฟ) รวมถึงการถ่ายเลือดกลุ่มเดียว 2 ถึง 3 ครั้งต่อสัปดาห์

การรักษาในท้องถิ่นรวมถึง:

การเจาะเยื่อหุ้มปอด;

การระบายน้ำของช่องเยื่อหุ้มปอด

วัตถุประสงค์ของวิธีการเหล่านี้คือการอพยพสิ่งที่อยู่ภายในและฆ่าเชื้อในช่องเยื่อหุ้มปอด ซึ่งจะช่วยเร่งการปฏิเสธของมวลเนื้อตายและทำความสะอาดเยื่อหุ้มปอด สำหรับรูทวารหลอดลมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กหรือไม่มีการใช้ความทะเยอทะยานที่ใช้งานอยู่จะนำไปสู่การขยายตัวของปอดอย่างรวดเร็วและกำจัดการอักเสบที่เป็นหนอง

ในระยะเฉียบพลันมักไม่ใช้การผ่าตัดรักษา ใช้เฉพาะในกรณีที่ความล้มเหลวของการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม, การเปลี่ยน empyema ไปสู่ระยะเรื้อรัง, การรวมกันของการระงับด้วยรูทวารหลอดลมและการทำลายเนื้อเยื่อปอด

การผ่าตัดรักษาเยื่อหุ้มปอดอักเสบส่วนใหญ่มักสร้างบาดแผลและทำให้เสียเลือดมาก

empyema เยื่อหุ้มปอดเรื้อรังเกิดขึ้นหลังจาก empyema เฉียบพลันในระยะเวลา 2.5 ถึง 3 เดือน

สาเหตุหลักที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของ empyema เฉียบพลันไปสู่เรื้อรังคือการขยายตัวที่ไม่สมบูรณ์ของปอดที่ยุบและการก่อตัวของช่องเยื่อหุ้มปอดที่เหลือ เหตุผลที่ป้องกันการขยายตัวของปอด:

1. สายเกินไปและการกำจัดหนองออกจากเยื่อหุ้มปอดไม่เพียงพอ

2. ความยืดหยุ่นของปอดลดลงเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของไฟบริน

3. เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงการอักเสบในชั้นเยื่อหุ้มปอดทำให้มีความหนาขึ้น

4. การปรากฏตัวของทวารหลอดลมและเยื่อหุ้มปอด

นอกจากนี้ empyema ของเยื่อหุ้มปอดยังสามารถสนับสนุนโดยกระดูกซี่โครงอักเสบซึ่งเป็นสิ่งแปลกปลอม

ในทางคลินิกการเปลี่ยนแปลงของ empyema เฉียบพลันถึงเรื้อรังนั้นมีลักษณะเฉพาะคือการปรับปรุงสภาพทั่วไปอุณหภูมิลดลงอย่างต่อเนื่องการลดลงของเม็ดเลือดขาวการทำให้องค์ประกอบของเม็ดเลือดขาวเป็นปกติและการลดลงของหนองจากเยื่อหุ้มปอด ในขณะเดียวกันก็เกิดการรักษาเสถียรภาพของขนาดของช่องที่เหลือ เมื่อหนองออกจากช่องเยื่อหุ้มปอดล่าช้า อาการของผู้ป่วยจะแย่ลง อุณหภูมิจะสูงขึ้น อาการไอและเจ็บหน้าอกจะรุนแรงขึ้น ผู้ป่วยจะมีอาการอ่อนเพลียมากขึ้น

ในการเลือกวิธีการบำบัด การกำหนดขนาดและรูปร่างของช่องที่เหลืออย่างแม่นยำถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง เพื่อจุดประสงค์นี้จึงมีการผลิตสิ่งต่อไปนี้:

1) การทำเยื่อหุ้มปอด;

2) เอกซเรย์;

3) ทรวงอก

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ค่อยนำไปสู่การฟื้นตัว วัตถุประสงค์หลักของการรักษาด้วยการผ่าตัดคือการกำจัดช่องที่เหลือและการปิดช่องทวารเยื่อหุ้มปอดอักเสบ สามารถทำได้ด้วยวิธีต่อไปนี้:

1) การเคลื่อนตัวของผนังหน้าอกเพื่อยุบหน้าอก (thoracoplasty)

2) ปล่อยปอดจากการเย็บ (การตกแต่ง)

3) เติมช่องว่างที่เหลือด้วยเนื้อเยื่อที่มีชีวิต (myoplasty)

4) การเปิดช่องที่เหลือให้กว้างโดยมีการตัดซี่โครงออกและทาด้วยครีม Vishnevsky

คำถามเพื่อความปลอดภัย

  1. empyema เยื่อหุ้มปอดคืออะไร?
    1. สาเหตุและการเกิดโรคนี้
    2. การจำแนกประเภทของเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
    3. คุณสมบัติของภาพทางคลินิกของโรค
    4. วิธีการวินิจฉัยภาวะเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
    5. บ่งชี้ในการเจาะเยื่อหุ้มปอด
    6. ประเภทของการระบายน้ำของโพรงเยื่อหุ้มปอดสำหรับเยื่อหุ้มปอดอักเสบ
    7. หลักการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยม
    8. empyema เยื่อหุ้มปอดเรื้อรังคืออะไร?
    9. ทางเลือกสำหรับการผ่าตัดถุงลมโป่งพองเรื้อรัง
    10. การฟื้นฟูสมรรถภาพ การตรวจสอบความสามารถในการทำงาน

การฟื้นฟูสมรรถภาพและการตรวจสมรรถภาพการทำงานของโรคหนองในปอดและเยื่อหุ้มปอด

การคืนความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยที่มีฝีในปอดสามารถทำได้ด้วยความระมัดระวัง (ยาปฏิชีวนะ, ซัลโฟนาไมด์) และการรักษาด้วยการผ่าตัด ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดรักษา ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ของการผ่าตัด ความสามารถในการทำงานจะถูกกำหนดโดยความรุนแรงของพิษ ระดับของการหายใจล้มเหลว ประเภทและสภาพการทำงาน ในกรณีที่มีความบกพร่องทางการทำงานเล็กน้อยและไม่มีปัจจัยที่ห้ามใช้ในอาชีพหลักขอแนะนำให้ขยายเวลาการลาป่วยออกไป ในระหว่างการผ่าตัดอย่างกว้างขวาง (การผ่าตัดปอดและการผ่าตัดตัดติ่งเนื้อออก) ผู้ป่วยมีความสามารถในการทำงานจำกัด และบางครั้งก็ได้รับการยอมรับว่าไร้ความสามารถเป็นเวลาหนึ่งปีหลังการผ่าตัด สำหรับเยาวชน แนะนำให้ฝึกอบรมขึ้นใหม่และฝึกอบรมขึ้นใหม่ ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดปอดบวม จะมีการพิจารณากลุ่มความพิการกลุ่มที่ 3 โดยไม่ต้องมีการตรวจซ้ำอีก ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดจะต้องลงทะเบียนกับศัลยแพทย์ ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะมีนักบำบัดคอยสังเกต

งานตามสถานการณ์

(ในหัวข้อ “โรคหนองในปอดและเยื่อหุ้มปอด”)

1. เด็กดูดเมล็ดทานตะวันเมื่อ 2 เดือนที่แล้ว หลังจากผ่านไป 3 วัน เมล็ดจะถูกเอาออกโดยใช้หลอดลม แต่ผู้ป่วยยังคงมีอาการไอ โดยเฉพาะในตอนเช้า มีเสมหะที่มีหนองจำนวนเล็กน้อยปรากฏขึ้น และบางครั้งอุณหภูมิก็สูงขึ้นถึง 37.5 - 38 ° C

เมื่อตรวจผู้ป่วยพบว่ามีอาการกระตุกที่หน้าอกซีกซ้ายขณะหายใจ ในระหว่างการเพอร์คัชชัน - ลดเสียงเพอร์คัชชันใต้สะบักซ้าย การตรวจคนไข้ - การหายใจลดลงในส่วนล่างของปอดซ้ายจากด้านหลัง การตรวจเลือดก็ไม่ธรรมดา ในการตรวจเอ็กซ์เรย์ ช่องปอดจะโปร่งใส แต่ช่องปอดด้านซ้ายจะมืดลง กะบังลมจะยกขึ้น และเงาตรงกลางจะเลื่อนไปทางซ้าย

คุณจะวินิจฉัยอะไร? มีงานวิจัยอะไรเพิ่มเติมที่สามารถยืนยันเรื่องนี้ได้? จะรักษาผู้ป่วยได้อย่างไร?

2. คนไข้อายุ 50 ปี เข้าคลินิกด้วยอาการอ่อนแรง ไอ มีเสมหะเป็นหนองเล็กน้อย อุณหภูมิช่วงเย็นขึ้นถึง 38 องศา

จากการรำลึกพบว่าหนึ่งเดือนก่อนเข้ารับการรักษาเขาป่วยเป็นไข้หวัดใหญ่ การรักษาที่บ้าน การตรวจเอ็กซ์เรย์ในวันที่ 8 พบว่ามีการแทรกซึมเข้าไปในกลีบบนของปอดด้านขวา โดยมีโพรงผุอยู่ตรงกลาง

คุณจะวินิจฉัยอะไร? คุณมีกลยุทธ์อะไร? คุณจะใช้วิธีการตรวจเพิ่มเติมอะไรบ้างเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย?

3. ผู้ป่วยอายุ 45 ปี หลังจากอุณหภูมิร่างกายลดลง อุณหภูมิเพิ่มขึ้นถึง 39 องศา เจ็บหน้าอกซีกขวา หายใจลำบาก มีอาการไอไม่มีเสมหะ แม้จะได้รับการรักษาอย่างเข้มข้น แต่ไข้ยังคงอยู่เป็นเวลา 8 วัน จากนั้นผู้ป่วยเริ่มมีเสมหะเป็นหนองจำนวนมากมีกลิ่นไม่พึงประสงค์ อุณหภูมิลดลง และเริ่มรู้สึกดีขึ้น ใต้สะบักขวาเริ่มตรวจพบเสียงกระทบที่สั้นลงและการหายใจที่อ่อนลง ไม่พบพยาธิสภาพอื่น

ผู้ป่วยสงสัยโรคอะไร? ควรใช้วิธีการวิจัยเพิ่มเติมอะไรบ้างเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย?

4. ผู้ป่วยอายุ 42 ปีเข้ารับการรักษาในแผนกบำบัดเป็นเวลาหนึ่งเดือนครึ่งด้วยฝีเฉียบพลันของกลีบบนของปอดซ้าย การรักษาจะดำเนินการ: การบริหารกล้ามเนื้อของเพนิซิลลินและสเตรปโตมัยซิน, การบำบัดด้วยวิตามิน, การบริหารกลูโคสและแคลเซียมคลอไรด์ อย่างไรก็ตามอาการของผู้ป่วยแทบจะไม่ดีขึ้น - เขามีไข้และมีอาการไอโดยมีเสมหะมีกลิ่นเหม็นไหลออกมาเป็นระยะ

มีข้อผิดพลาดอะไรบ้างในการรักษาผู้ป่วย? ตอนนี้คุณควรทำอย่างไร?

5. คนไข้อายุ 17 ปี เข้าคลินิกด้วยอาการไอ มีเสมหะเป็นหนอง และหายใจลำบากขณะเดิน. ประวัติโรคปอดบวมบ่อยตั้งแต่เด็ก เด็กชายมีพัฒนาการไม่ดีและขาดเรียนบ่อยครั้ง

เมื่อเข้ารับการรักษาที่คลินิก อาการเป็นที่น่าพอใจ โภชนาการลดลง ริมฝีปากซีด เขียวคล้ำ นิ้วในรูปแบบของ "ไม้กลอง" จะได้ยินเสียงแตรที่ชื้นมากมายในปอดทั้งสองข้างโดยส่วนใหญ่อยู่เหนือทุ่งล่าง

การวินิจฉัยของคุณคืออะไร? สามารถใช้วิธีการตรวจสอบใดเพื่อยืนยันสิ่งนี้? จะรักษาผู้ป่วยได้อย่างไร?

คำตอบ

1. เด็กมีอาการปอดอักเสบจากกลีบล่างด้านซ้ายของการสำลัก ซึ่งอาจเป็นระยะแทรกซึมของฝีในปอดที่กำลังพัฒนา สิ่งนี้สามารถยืนยันได้ด้วยการตรวจเอกซเรย์หลายตำแหน่งและเอกซเรย์ การรักษาเป็นแบบอนุรักษ์นิยม: ยาปฏิชีวนะ, ซัลโฟนาไมด์, ยาขับเสมหะ, ยารักษาโรคหัวใจและหลอดเลือด, การรักษาด้วยการบูรณะ

2. ผู้ป่วยมีฝีหลังไข้หวัดใหญ่ที่กลีบบนของปอดด้านขวา เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย จำเป็นต้องมีการตรวจเอกซเรย์หลายตำแหน่งและเอกซเรย์ ภายใน 6 - 8 สัปดาห์นับจากช่วงเวลาของการก่อตัวของฝีที่ไม่ได้สื่อสารกับหลอดลมผู้ป่วย 70% สามารถประสบความสำเร็จได้ด้วยมาตรการอนุรักษ์นิยมโดยใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง

3. มีฝีเกิดขึ้นในปอดด้านขวาของผู้ป่วยโดยทะลุเข้าไปในหลอดลม นอกเหนือจากการตรวจเอ็กซ์เรย์เต็มรูปแบบแล้ว ยังมีการระบุการตรวจหลอดลมเพื่อการวินิจฉัยและการรักษาซึ่งควรเสริมด้วยการรักษาต้านการอักเสบ การบูรณะ และการกระตุ้นภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อน

4. หากการรักษาผู้ป่วยที่มีฝีในกลีบบนของปอดซ้ายแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล ควรทำ pneumotomy ภายใน 6 ถึง 8 สัปดาห์ การดำเนินการนี้ช่วยให้ฝีสามารถระบายได้ดีสร้างเงื่อนไขสำหรับการรักษาช่องอย่างรวดเร็ว

5. ผู้ป่วยเป็นโรคหลอดลมโป่งพอง การวินิจฉัยสามารถยืนยันได้โดยการตรวจเอกซเรย์หลายแกน เอกซเรย์ และการตรวจหลอดลม เมื่อพิจารณาถึงระยะขั้นสูงของโรคด้วยการแพร่กระจายของกระบวนการไปยังปอดทั้งสองข้างควรเริ่มต้นด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมรวมถึงการใช้มาตรการการรักษาที่ซับซ้อนทั้งหมดการสุขาภิบาลหลอดลม ตัวเลือกนี้ควรถือเป็นพื้นฐานสำหรับการเตรียมผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด ซึ่งสามารถลดความเสี่ยงของการผ่าตัดที่รุนแรงสำหรับผู้ป่วยได้ ในขั้นต่อไป อาจใช้การผ่าตัดแบบรุนแรง (การผ่าตัดปอดแบบแบ่งส่วนหรือการตัดติ่งเนื้อออก) สลับกัน

วรรณกรรม
  1. 1. Amosov N. M. บทความเกี่ยวกับการผ่าตัดทรวงอก เคียฟ, 1958.
  2. 2. Kolesnikov I. S. , Lytkin M. I. , Lesnetsky L. S. เนื้อตายเน่าของปอดและ pyopneumothorax ล., 1983.
  3. 3. Lubensky Yu. M. , Rappoport Zh. การบำบัดโรคปอดแบบเข้มข้น ล., 1977.
  4. 4. Maslov V.I. การรักษาเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ล., 1976.
  5. 5. Putov N.V., Fedoseeva G.B. คู่มือวิทยาระบบทางเดินหายใจ. L. "ยา", 2527
  6. 6. Struchkov V.I. โรคปอดและเยื่อหุ้มปอด ล., 1967.


สิ่งพิมพ์ที่เกี่ยวข้อง