Вишкрібання шийки матки наслідки. Вишкрібання стінок порожнини матки

Чистка матки (вишкрібання чи кюретаж) є дуже поширеним оперативним втручанням. Інформаційна підготовка перед даною маніпуляцією дозволить пацієнтці заспокоїтися, переконатися в її необхідності та дізнатися про всі нюанси проведення втручання. Боятися вишкрібання жінці не варто, тому що в сучасній гінекології ця процедура безболісна, а її ускладнення дуже рідкісні.

Якщо пацієнтці призначили чистку, нічого дивного у цьому немає. При вишкрібанні можна визначити різні захворювання матки, прибрати патологічний процес або зупинити кровотечу, що виснажує жінку. Вишкрібання буває двох видів:

• діагностичне;
• лікувальне.

Основною функцією матки є виношування плода. Внутрішній матковий шар називається ендометрієм і є захисною слизовою оболонкою. Щомісяця у матці жінок репродуктивного віку відбуваються циклічні зміни. При цьому ендометрій наростає, готуючись до можливого запліднення яйцеклітини та її закріплення. Якщо вагітність не настає, клітини ендометрію відторгаються, супроводжуючись менструацією.

Чищення матки для організму виглядає як штучно викликана менструація. Для цього за допомогою медичного інструментарію або вакуумної системи видаляється верхній матковий шар.

При правильно виробленому вишкрібанні видаляється лише функціональний матковий шар, який швидко відновлюється. Базальний матковий шар при цьому не торкається.

Після чищення в матці залишається шар ендометрію (ростковий), який швидко розростається та відновлюється. Відновлення після чищення відбувається у терміни, звичайні для місячного циклу.

Отримані при вишкрібанні тканини відсилають на дослідження.

З якою метою проводять вишкрібання

Зазвичай маточне вишкрібання проводиться з причин:

• для гістологічного дослідження та уточнення передбачуваного діагнозу;
• для видалення патологій у порожнині або шийці матки.

У яких випадках чистка буває з діагностичною метою, а яких її виробляють на лікування?

Діагностичне вишкрібання виробляють при:

• утворення на шийці матки;
• тривалих місячних зі згустками, або кровотечах поза циклом;
• безпліддя неясної причини;
• перед операціями в матковій порожнині;
• підозру на онкологічні процеси;
• після змін слизової оболонки, підтверджених на УЗД і не зниклих після місячних.

Вишкрібання з лікувальною метою може проводитися в ситуаціях:

• поліпів на слизовій оболонці матки, які не зникають після медикаментозного лікування;
• гіперплазії (надмірне розростання ендометрію) ендометрію (єдиний метод лікування);
• маткових кровотеч (за різних причин, у т.ч. і за нез'ясованих);
• неповне переривання вагітності;
• запалень після аборту або після мимовільних викиднів;
• розсічення при зрощеннях маткових стінок;
• лікування ендометриту.

Протипоказання

Для будь-якого оперативного втручання існують загальні протипоказання у вигляді інфекційних недуг з високою температурою, запалень гострої течії, важких загальних недуг.

Вишкрібання також не проводять при деяких гінекологічних захворюваннях або станах:

• нормальної вагітності;
• вади розвитку або інфекційні процеси матки;
• деформуючих пухлин;
• менше 6 місяців після переривання вагітності.

Про можливість проведення вишкрібання жінці завжди вирішує лікар.

Види вишкрібання

Зазвичай використовуються два основні види вишкрібання:

• Чернівці. При цьому способі спочатку вишкрібається цервікальний канал, а потім вже й сама матка. Він дозволяє легше провести правильну діагностику та часто поєднується з гістероскопією, коли в матку вводиться оптичний прилад. Цей метод робить процедуру безпечною та знижує ризик ускладнень.
• Звичайний спосіб вишкрібання за допомогою хірургічних інструментів. Така маніпуляція проводиться наосліп і може сприяти пошкодженню матки.
• Вакуумне чищення. Це щадний метод, що зводить до мінімуму травматизм за втручання. Використовується як метод діагностики, лікування або під час проведення аборту.

Коли проводять чищення

Небажано проводити чистку паралельно з місячними через малу інформативність таких результатів дослідження.

Також небажано проводити чищення матки на початку або середині циклу через пухкість її слизової оболонки та ризик виникнення кровотеч.

При чищенні на початку циклу або в його середині велика ймовірність гормонального збою в організмі жінки. Адже зростання слизової матки відбувається паралельно зі зростанням яєчникових фолікулів. Якщо в цей момент раптово видалити слизову оболонку матки, то робота яєчників порушується – настає протиріччя між маточним та яєчниковим циклом.

Як підготуватися до вишкрібання

Чищення матки може проводитися за екстреними показаннями (наприклад, при маткових кровотечах). У такому разі підготуватися до цього втручання просто немає часу.

Якщо вишкрібання проводитися за планом, то підготовка до нього є обов'язковою.

Перед вишкрібанням жінці зазвичай призначаються аналізи:

• загального аналізу крові та сечі;
• коагулограми (оцінки згортання крові);
• на гепатити, ВІЛ та сифіліс;
• мазка з піхви.

Для вишкрібання жінка приходить натще, збривши волосся в промежині. Пацієнтці рекомендують обмежити кількість рідини та взяти з собою прокладки, тапочки, одноразову пелюшку, чисті бавовняні речі (футболку, шкарпетки, халат).

Що чекає на жінку при вишкрібанні

Звичайно ж, жінці важливо заздалегідь знати, до чого їй готуватися і що на неї чекає в процесі чищення матки. Розглянемо загалом, як робиться вишкрібання.

1. Жінка заходить в операційну та розташовується на столі, схожому на гінекологічне крісло.
2. Анестезіолог уточнює можливі алергічні реакції пацієнтки та перенесені захворювання.
3. Жінці внутрішньовенно вводять препарати для наркозу з короткочасною дією. Після цього вона засинає та прокидається вже в палаті. Жодного болю терпіти пацієнтці не доведеться. Крім того, сучасні препарати не супроводжуються галюцинаціями чи важким виходом із наркозу.

Яким же маніпуляціям піддається пацієнтка під час чищення?

1. Перед операцією жінці вводиться гінекологічне дзеркало для оголення шийки матки.
2. Спеціальними щипцями «кулевками» гінеколог фіксує шийку матки для забезпечення її нерухомості в момент втручання.
3. За допомогою зонда фахівець проникає у матку. Потім використовуються розширювачі для шийки матки доти, доки вона не почне пропускати кюретку (інструмент для вишкрібання). При цьому тканини після зіскрібка поміщають у спеціальну ємність.
4. Під час використання гістероскопа (приладу з камерою на кінці) оглядаються всі маткові стінки. Потім проводиться вишкрібання. Після процедури вводиться гістероскоп повторно для перевірки результату. Саме завдяки гістероскопу видаляють різні патологічні включення в матці (міоматозні вузли, поліпи та ін.). Зазвичай вишкрібання триває не більше 15-20 хвилин.
5. Після операції піхву та шийка матки обробляється антисептиками. На живіт жінці кладуть лід попередження кровотечі.

Жінку переводять до палати, де вона перебуває кілька годин. Після цього (чи наступного дня) жінку нерідко відпускають додому.

Можливі ускладнення

Ускладнення після чищення є рідкість. Для цього вишкрібання повинно проводитись у медичній установі кваліфікованим фахівцем.

Однак чищення є операцією та може мати ускладнення. Рідкісними, але можливими ускладненнями при вишкрібанні можуть бути випадки:

• загострень гінекологічних запалень;
• зрощень у тканинах матки;
• проколу матки хірургічними інструментами;
• надриву шийки;
• ушкоджень слизової;
• залишень у порожнині поліпів, зрощень чи вузлів, які планувалося видалити;
• гематометри (скупчення крові в матці)

При акуратному виконанні маніпуляцій ускладнення майже завжди вдасться уникнути. Незначні пошкодження тканин після чищення гояться самі. Лише потужні ушкодження шийки чи матки вимагають оперативного втручання. З появою запалень чи гематометри використовується медикаментозне лікування.

Серйозним ускладненням чищення є занадто сильне зняття слизової оболонки. Цей стан часто призводить до безпліддя через неможливість закріплення плодового яйця.

Вакуумне чищення матки

Використання вакууму зводить до мінімуму ускладнення при втручаннях у порожнини матки.

Крім діагностики та лікування гінекологічних захворювань (гематометра, кровотечі), вакуумне вишкрібання дуже часто виробляють при:

• переривання вагітності;
• неповному аборті;
• видалення частин плодового яйця чи плаценти;
• завмерлої вагітності.

Вискоблювання при вакуумному методі проводиться спеціальними наконечниками та вакуумним насосом. При цьому за рахунок негативного тиску в матці патологічні тканини з матки виводяться назовні.

Вакуумний спосіб є безпечнішим і щадним способом вишкрібання. При цьому мінімальний ризик гормональних збоїв та пошкоджень матки або її шийки.

Ускладнення при вакуумі дуже рідкісні, проте трапляються. Крім звичайних ускладнень чищення, ускладненням після вакуумного вишкрібання є повітряна емболія.

Поведінка жінки після вишкрібання

Після вишкрібання у жінки зазвичай спостерігаються виділення, що мажуться, протягом декількох днів, пов'язані з гормональною перебудовою в організмі. Зазвичай менструація починається через місяць і може трохи відрізнятися від нормальної (бути коротшими, біднішими та ін.)

Болі в животі природні після чищення і боятися цього не варто. Зазвичай, при болі внизу живота рекомендують використовувати знеболювальні препарати.

• Бережіться від переохолоджень та фізичних навантажень.
• Уникати високих температур (парилки, ванни, сауни).
• Дотримуватись гігієни статевих органів.
• Відмовитись від сексу на місяць.

Планувати вагітність після чищення лікарі радять не раніше ніж через півроку після огляду у гінеколога.

Вагітність відразу після вишкрібання може закінчитися невиношуванням плода або його внутрішньоутробною загибеллю.

У сучасних умовах лікарні боятися чищення жінці абсолютно не варто. Завдяки цьому корисному методу можна визначити та вилікувати багато гінекологічних патологій. Ускладнення при процедурі вишкрібання вкрай рідкісні, а саме втручання відбувається безболісно для пацієнтки.

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Що ж піддається вишкрібанню?

Розшифровка основних понять

РДВ – роздільне діагностичне вишкрібання, Іноді застосовується ще й у лікувальних цілях. Під час РДВ вишкрібання піддається спочатку канал шийки матки, а потім і порожнину даного органу. У всіх випадках отриманий зіскрібок проходить гістологічне дослідження для постановки точного діагнозу. Гістологічне дослідження – це дослідження тканин, під час якого вивчається їх склад, і навіть наявність чи відсутність у яких патологічних клітин. Нерідко це дослідження проводять і для оцінки загального стану віддаленого органу. З лікувальною метою дана процедура проводиться з метою отримання тієї чи іншої освіти. Це може бути як поліп ( хворобливий наріст на слизовій оболонці), і гіперплазія ( збільшена в розмірах тканина, що виникла внаслідок новоутворення клітин).

РДВ + ГС – роздільне діагностичне вишкрібання під контролем гістероскопії. Гістероскопія є дослідженням порожнини матки з використанням оптичної системи, а саме тоненької трубочки, всередині якої розташоване оптичне волокно. Вводиться ця трубочка товщиною 5 мм через піхву в шийку матки. З її допомогою вдається оглянути стінки порожнини, виявити патологію, провести всі необхідні маніпуляції, а потім і перевірити виконану роботу. Поза сумнівом, такий підхід є більш результативним.

Показання до проведення цієї процедури

Терапевтична мета

2. Синехії – є зрощення стінок маткової порожнини. Ця процедура необхідна для того, щоб розсікти наявні зрощення. Виконують її із застосуванням гістероскопа ( інструмента, призначеного для діагностики та лікування внутрішньоматкових патологій) та інших спеціальних механізмів.

3. Поліпи слизової оболонки - Поліпозні розростання слизової оболонки матки. За допомогою лікарських засобів позбавитися їх неможливо, саме тому проводять цю процедуру.

4. Ендометрити – є запалення слизової оболонки матки. Щоб курс лікування був повноцінним, спочатку необхідно зіскребти ендометрій.

5. Гіперплазія або гіперпластичний процес ендометрію. - Надмірне потовщення слизової оболонки матки. Ця процедура є єдиним методом як діагностики, і терапії даного патологічного стану. Після всіх необхідних маніпуляцій пацієнткам прописуються спеціальні медикаменти для закріплення результату.

6. Залишки ембріональних тканин або плодових оболонок - все це ускладнення аборту, позбутися яких допоможе дана процедура.

Діагностична мета

Протипоказання до проведення цієї процедури

• підгострі та гострі патології статевих органів;
• загальні інфекційні недуги;
• захворювання нирок, серця та печінки у стадії загострення;
• наявність підозр на порушення цілісності стінки матки.

Які пункти включає підготовка до операції?

Список аналізів, які слід здати перед процедурою

• Аналізи на ВІЛ ( вірус імунодефіциту людини);
• Аналізи на RW ( сифіліс – хронічне венеричне захворювання інфекційного характеру, що супроводжується ураженням слизових оболонок, шкіри, кісток, внутрішніх органів та нервової системи.);
• Аналізи на гепатит групи У, З;
• Загальний аналіз крові із розшифровкою;
• Мазок із піхви, щоб виключити факт наявності запальних процесів;
• Коагулограма ( один із видів аналізу крові) для визначення її згортання.

Етапи процедури

Техніка проведення оперативного втручання

Деколи не обходиться і без металевих розширювачів Гегара ( металевих стрижнів), які допомагають розширити шийковий канал до величини найбільшої кюретки. Розширювачі необхідно вводити дуже повільно і без зусиль, причому спочатку це має бути розширювач найменшого розміру. Як тільки канал шийки буде розширено до необхідних розмірів, хірург бере в руки кюретку. Рухати кюреткою наперед потрібно дуже обережно. Щоразу вона повинна досягати дна матки. Що стосується зворотних рухів, то вони виконуються більш енергійно і з зусиллям, щоб відбулося захоплення слизової оболонки. Весь процес є послідовним. Спочатку вишкрібається передня стінка, потім задня і бічна стінки. На завершення очищаються і кути матки. Процедура триває доти, поки маткові стінки не стають гладкими на дотик. Як правило, операція займає від 15 до 25 хвилин.

Особливості процедури визначаються характером захворювання. Приміром, при субмукозной міомі ( доброякісної пухлини м'язового шару матки, яка знаходиться під ендометрієм.) маткової порожнини властива бугриста поверхня, саме тому вся процедура проводиться дуже обережно, щоб не пошкодити капсулу міоматозного вузла. При вагітності всі маніпуляції здійснюються особливо акуратно, щоб не зашкодити нервово-м'язовий апарат і т.д.

Відразу після процедури знімаються кульові щипці, після чого шийка обробляється настоянкою йоду, і видаляються дзеркала. Зіскрібок збирають у спеціальну ємність з 10% розчином формаліну, після чого матеріал відправляється на гістологічне дослідження. Якщо є підозри на наявність злоякісного новоутворення, тоді зіскрібок беруть зі слизової оболонки як шийного каналу, так і порожнини матки. Кожен зіскрібок поміщають в окрему пробірку.

Традиційний кюретаж

• втрата великої кількості крові;
• сильні болючі відчуття;
• більше розширення шийки матки;
• неповне очищення маткової порожнини;
• загальна анестезія.

До списку інших можливих ускладнень можна занести:

• перитоніт ( запалення очеревини);
• тяжкі кровотечі;
• порушення системи згортання крові;
• скупчення згустків крові в матковій порожнині;
• травми органів черевної порожнини.

Вишкрібання при діагностиці міоми матки

Вишкрібання при підозрі на рак тіла матки

• лімфорея ( рідкі рідкі вагінальні виділення);
• кров'янисті виділення;
• переймоподібні больові відчуття;
• слиз та кров у калі;
• підвищення температури;
• збільшення об'єму матки;
• уремія ( самоотруєння організму через порушення роботи нирок).

При підозрі на рак процедуру рекомендується проводити дуже обережно, щоб не пробити з'їдене пухлиною місце. А пробити його дуже просто, особливо якщо процес триває тривалий час. Довго шкребти по тому самому місцю не можна. В даному випадку процедура проводиться не для спорожнення матки як у випадку з викиднями, а для отримання необхідного матеріалу для подальшого обстеження.

Кюретаж при вагітності |

Період після операції

Ускладнення, що викликаються операцією

3. Пошкодження слизової оболонки: є результатом надмірного вишкрібання, внаслідок чого ушкоджується паростковий шар ендометрію. У разі слизова оболонка більше зростає.
Лікування:Усі лікувальні заходи є малоефективними.

4. Синдром Ашермана: стан, що характеризується порушенням дітородної функції та менструального циклу. Нерідко він стає причиною розвитку синехій.
Лікуванняпередбачає проведення фізіотерапевтичних процедур та застосування антибактеріальних та гормональних препаратів. У разі синехій проводиться гістероскопія.

5. Гематометри: скупчення крові у порожнині матки.
Лікування:зняття спазму, прийом спеціальних медикаментів.

Діагностичне вишкрібання матки називають ще кюретажем або гінекологічним чищенням. Це процедура, яка проводиться спеціальними інструментами або за допомогою вакуумної системи для видалення верхнього шару ендометрію, який потім відправляють Іноді діагностичне вишкрібання комбінують з гістероскопією для огляду порожнини матки після процедури.

Підготовка до цієї маніпуляції

Як правило, діагностичне вишкрібання проводять за кілька днів до менструації, що дозволяє зменшити крововтрату і сприяє швидшому відновленню матки. Воно вважається хірургічною процедурою, тому перед проведенням жінка має здати загальноклінічний аналіз крові, коагулограму, мазок із піхви та аналізи на виявлення венеричних захворювань.

За 14 днів до проведення процедури бажано не вживати будь-яких ліків. Якщо ж у жінки є патології, які потребують постійної фармакологічної терапії, то прийом ліків має узгоджуватися з лікарем.

За 3 дні до проведення маніпуляції слід уникати статевих зносин та спринцювання. Заборонено підмиватися гігієнічними засобами, у цей період можна застосовувати лише теплу воду. Також не можна використовувати вагінальні свічки, таблетки чи спреї. За 12 годин до вишкрібання не можна їсти, оскільки прийом їжі може утруднити проведення анестезії.

Діагностичне вишкрібання порожнини матки: методика проведення

Перед операцією спорожняють сечовий міхур та кишечник. Промежину, а також зовнішні статеві органи обробляють спиртом та розчином йоду. Цими ж речовинами дезінфікують слизову оболонку піхви і шийку матки і проводять знеболювання. Для легшого розширення за 30 хвилин до операції вводять спазмолітики. Для знеболювання в шийку матки колють адреналін з новокаїном та розширюють шийку матки за допомогою розширювачів Гегара, починаючи з найменшого діаметра даного інструменту.

Діагностичне вишкрібання проводиться кюретками. Вони також бувають різних розмірів. Зіскрібок збирають у лоток, після чого його промивають водою від крові, після чого опускають у флакон, заливають розчином формальдегіду або 96% спиртом і відправляють до лабораторії.

Показання до проведення діагностичного вишкрібання

Дана маніпуляція проводиться за таких станів:

Нерегулярні місячні та виділення крові між менструаціями;

Надмірно болючі чи масивні менструації;

Кров'янисті виділення після менопаузи;

Безпліддя;

Підозра на злоякісну пухлину у матці.

Роздільне діагностичне вишкрібання проводять шляхом окремого вишкрібання цервікального каналу та маткової порожнини для виявлення поліпів, ендометріозу та Воно також проводиться при міомі матки або при гіперплазії ендометрію.

Гінекологічне чищення не проводиться при інфекційних захворюваннях, декомпенсованих патологіях серця, нирок або печінки, а також при захворюваннях статевих органів.

Варто зазначити, що вишкрібання може також проводитися з лікувальною метою при завмерлій вагітності, викиднях, позаматковій вагітності.

Вишкрібання ендометріючасто викликає у пацієнток тривогу, адже їм не завжди до кінця зрозуміло, як проводиться така для чого вона потрібна і чим загрожує. До того ж, як і будь-яка операція, чищення виконується під наркозом і становить певну частку ризику. Також її результат без ускладнень багато в чому залежить від кваліфікації та професіоналізму гінеколога, який здійснюватиме чищення. У цій статті ми постаралися докладно розповісти про особливості вишкрібання.

Що це таке

Як правило, вишкрібання здійснюють перед початком менструації, коли шия легко розкривається. Операція здійснюється натще. Пацієнтці вводять внутрішньовенно загальне знеболювання, яке діє до півгодини, воно не провокує появу сновидінь та галюцинацій.

Порядок проведення чищення:

1. Здійснюється введення дзеркала у піхву.
2. Шийка закріплюється щипцями.
3. Відбувається вимір спеціальним інструментом внутрішнього розміру матки.
4. За допомогою розширювачів (металевих паличок різної товщини) відбувається розширення каналу шийки до розміру кюретки (інструмент у формі ложечки).
5. Відбувається чистка, при цьому здійснюється збір матеріалу для аналізу спеціально призначений контейнер.
6. Можливе введення в матку гістероскопа для огляду стінок; якщо відбулося неповне видалення, знову застосовують кюретку.
7. Щипці відкріплюють, відбувається обробка на поміщають лід.
8. Пацієнтку визначають до палати, де вона має пролежати деякий час, щоб можна було переконатися у відсутності гострих негативних наслідків.

Відновлювальний період

Спочатку після вишкрібання спостерігатиметься значне виділення кров'яних згустків, які поступово зменшаться до мажучих. Це триватиме тиждень-півтора.Якщо виділення припиняться значно раніше з появою сильної живота, що тягне в низу живота, потрібно терміново зв'язатися з гінекологом.

Після операції кілька тижнів необхідно дотримуватись певного режиму, при якому протипоказано:

• проводити статеві акти;
• застосування
• спринцювання;
• купатися у басейні, відкритих водоймах, відвідувати сауни;
• приймати медичні препарати на основі ацетилсаліцилової кислоти;
• вживати алкоголь.

Після вишкрібання місячні підуть із деякою затримкою; коли ж вони будуть відсутні після закінчення двох місяців, потрібно обов'язково звернутися до гінеколога.

Чи знаєте ви? У спокійному стані середня глибина піхви становить близько 10 см, при статевому акті може збільшуватися майже втричі. Також встановлено, що кожна піхва має свій характерний запах, який до того ж протягом дня здатний змінюватися. Про захворювання бактеріальної природи, наприклад, свідчить «рибний» запах.

Можливі ускладнення

При виконанні наркозу досвідченим анестезіологом та вишкрібання професійним гінекологом чистка переноситься досить легко, ускладнення можливі вкрай рідко. Але все ж таки вишкрібання ендометрію не безпечне, адже воно здатне привести не тільки до появи ускладнень під час хірургічної операції або відразу після неї, але й до негативних наслідків значно пізніше. Основними з них є:

• прорив матки(проткнути орган можливо розширювачами або зондом через погану розкриття шийки або пухкості тканин; незначні перфорації гояться самі, великі - зашиваються);
• надрив шийки матки(відбувається це через в'ялість шийки, що призводить до зісковзування щипців при натягуванні та пошкодженні тканин органу; залежно від ступеня пошкодження, надриви гояться самі або їх зашивають);
• запалення матки(запальний процес можливий, якщо: чищення проводять при вже існуючому запаленні, недостатній рівень антисептичних заходів, не призначається курс антибіотиків після чищення);
• гематометра(у післяопераційний період матка кровоточить, але якщо шийка туга, вона може закритися, і не отримає можливості нормально відходити, що сприяє утворенню згустків, запальним процесам із больовими відчуттями);
• вишкрібання більше за норму(якщо вишкрібається шар товщі, ніж це необхідно, можливе пошкодження паросткових клітин, що може стати причиною неможливості коригування стану та зростання нової слизової оболонки, її відновлення - і, як результат, безпліддя).

При уважному та грамотному проведенні чищення ускладнення відсутні.

Важливо!Через півмісяця після чищення обов'язково потрібно знову обстежитись у лікаря.

Чи можлива вагітність після процедури

Після вишкрібання жінка здатна завагітніти вже за кілька тижнів.Але рекомендується почекати з цим кілька місяців, щоб надати можливість організму, і матці навіть відновитися і зміцніти. Коли завагітніти не вдається півроку і більше, потрібна консультація та обстеження фахівців. Порушення здатності завагітніти виявляється після чищення досить рідко.

Отже, вишкрібання порожнини матки не є процедурою із значною небезпекою.Але це все ж таки хірургічна операція, успіх проведення якої залежить від кваліфікації хірурга та анестезіолога, а також від фізіологічних особливостей самої жінки та багатьох інших нюансів. Тому до питання проведення цієї операції слід підходити з усією відповідальністю.

Вишкрібання порожнини матки – видалення верхнього шару ендометрію гострим петлеподібним лезом (кюреткою). Процедура відома хворим як "чистка". Для збереження правильного гормонального статусу призначають маніпуляцію за кілька днів до менструації. При масивному кровотечі втручання проводять відразу, незалежно від фази циклу.

Ця процедура відноситься до малої операції, тому має бути максимально корисною для пацієнтки. Усі виявлені при лікувально-діагностичному вишкрібанні зміни ліквідуються, а зразки тканин відправляються на гістологію для визначення типу клітин та змін у них.

Показання

• З'ясування стану ендометрію при частих нерегулярних міжменструальних кровотечах, безплідності, невиношуванні;
• Визначення причини замерзлої вагітності;
• Зупинка маткової кровотечі;
• Неповне видалення плодового яйця та його оболонок при викидні або штучному аборті;
• Отримання зразків тканин для гістологічного обстеження: діагностика злоякісних утворень матки та шийки;
• Запалення слизової матки; (ендометрит), ендометріоз;
• Ліквідація зрощень усередині порожнини матки – синехій;
• Підозра на наявність поліпів у порожнині матки чи шийці, виявлених на УЗД. Обстеження проводять у різні дні циклу – якщо зміни після місячних не виявляються, це була складчастість ендометрію, що розрісся. За збереження підозрілих утворень діагностичне вишкрібання необхідно;
• Підготовка перед видаленням міоми матки

Види вишкрібання

• Лікувально-діагностичне – проводиться повне видалення поверхневого шару ендометрію порожнини матки та епітелію з цервікального каналу. Ліквідуються усі виявлені патологічні розростання. Отриманий матеріал вирушає на обстеження;
• Окреме діагностичне вишкрібання. Аналогічно попередньому за одним винятком: матеріал, отриманий з шийки та порожнини матки, відправляється в лабораторію в окремих пробірках. Це дозволяє лікарю отримати інформацію про зміни в кожному з цих відділів, тому краще;
• Роздільне вишкрібання під контролем гістероскопа. Найбільш просунутий та діагностично цінний вид дослідження. Гістероскоп – ендоскопічний прилад, який вводять у порожнину матки. Для кращого огляду заповнюють її стерильною рідиною або газом. Гістероскопія дозволяє контролювати роботу лікаря кюреткою. Після закінчення вишкрібання прилад дозволяє переконатися, що ендометрій повністю видалений.

Підготовка

Обсяг аналізів перед процедурою залежить від того, чи воно є плановим чи застосовується екстрено. При гострій кровотечі список включатиме лише максимально необхідні параметри:

• Для проведення при необхідності переливання крові визначають групу та Rh фактор;
• Загальний аналіз крові та сечі;
• Тривалість кровотечі та згортання;
• Рівень глюкози у крові.

Планова операція потребує проведення розширеного обстеження пацієнтки. На додаток призначаються:

• Визначення антитіл до гепатитів С та В, ВІЛ та сифілісу;
• Біохімічний аналіз – оцінюється функція печінки та нирок, рівень білка в крові, співвідношення різних білкових фракцій між собою;
• Оцінка ступеня чистоти піхви. При виявленні патологічної мікрофлори, що особливо передається статевим шляхом, призначається протимікробна терапія. Інакше при розширенні цервікального каналу та маніпуляцій усередині матки інфекція проникне всередину та викличе запалення вже там;
• Гінекологічне УЗД у різні фази менструального циклу;
• Пройти флюорографію, зробити ЕКГ та бути оглянута терапевтом.

Після проведення всіх необхідних досліджень слід підготувати себе:

• Прийняти душ, видалити все волосся на лобку та статевих губах;
• Спорожнити кишечник напередодні – зробити клізму, що очищає, або прийняти легке проносне;
• Можна скористатися заспокійливими трав'яними: Новопасит, настоянка валеріани або собачої кропиви;
• Підготувати сумку для лікарні: чиста сорочка, халат, шкарпетки. Обов'язково захопити прокладки, оскільки після процедури будуть виділення кров'янисті.

У день втручання не можна їсти і пити, безпосередньо перед маніпуляцією треба звільнити сечовий міхур

Техніка проведення роздільного діагностичного вишкрібання

• Проводиться в малій операційній на гінекологічному кріслі. Після консультації з анестезіологом вибирається тип знеболювання – місцева анестезія чи внутрішньовенний наркоз. Лікар проводить гінекологічний огляд (внутрішній та бімануальний) – визначає розташування та передбачувані розміри матки. Зовнішні статеві органи знезаражують антисептиками. Дзеркалами виділяється шийка матки, фіксується щипцями. Канал шийки розширюють, по черзі вставляючи спеціальні циліндри (розширювачі Гегара) зростаючого діаметра. Вишкрібається шийковий епітелій, збирається матеріал на гістологію. Зондом визначається глибина порожнини матки, кюретками відокремлюється ендометрій. Отримані тканини також передаються дослідження. Наприкінці ще раз обробляють усі поверхні знезаражуючими розчинами, прибирають інструменти зі статевих шляхів. Жінка перебуває під наглядом від кількох годин до кількох днів.

Відео-ролик науково-дослідної клініки "МедХелп": що таке роздільне діагностичне вишкрібання, показання, протипоказання та методика проведення дослідження

Відновлення

Після втручання призначається щадний режим:

• 2 тижні без фізичних навантажень та сексу;
• Виділення зберігаються до двох тижнів, можуть турбувати помірні болючі відчуття;
• Для профілактики інфекції виписуються антибіотики;
• Водні процедури – лише душ та підмивання двічі на день.

Чергові менструації, як правило, приходять свого часу циклу. Терміново звернутися до лікаря треба, якщо підвищується температура, відсутні виділення на тлі сильного болю внизу живота або їх характер змінився: з'явився неприємний запах, незвичайний колір.