Pravilnik o standardima rada. Standardi rada u hitnim odeljenjima zdravstvenih ustanova Uvesti standarde rada u uzorku zdravstvene ustanove

Uvod

Sadašnja faza razvoja zdravstva postavlja nova pitanja o kvaliteti zdravstvene zaštite koja se pruža stanovništvu. Odgovarajući nivo zdravstvene zaštite može se postići samo odgovarajućim kadrovima zdravstvenih ustanova. Formiranje broja medicinskog osoblja, uspostavljanje standarda rada, racionalno raspoređivanje i korištenje kadrova su najznačajnije komponente sistema standardizacije rada u zdravstvu, koje se zasnivaju na industrijskim regulatornim dokumentima o radu. Trenutno se koristi regulatorni okvir koji je razvilo Ministarstvo zdravlja SSSR-a kasnih 80-ih. Propisi o radu nisu fokusirani na organizacione i tehničke uslove rada medicinskih i preventivnih zdravstvenih ustanova, kao i na oboljevanje stanovništva i demografsku situaciju koja trenutno postoji u Rusiji. Potreba za ažuriranjem postojećeg regulatornog okvira i razvojem modernih propisa o radu je sasvim očigledna. Prvo, kriza u privredi i pogoršanje ekološke situacije posljednjih godina značajno su promijenili prirodu patologije i težinu oboljelih pacijenata, kao i učestalost upućivanja, trajanje i intenzitet liječenja. S tim u vezi, javila se potreba za razvojem novih savremenih standarda i standarda rada i unapređenjem postojećih. Drugo, kadrovski standardi većine glavnih tipova ustanova (regionalne, gradske bolnice, gradske klinike za odrasle i dječije itd.), razvijeni prije 25–30 godina i koji odgovaraju tehnologiji dijagnostičkog i terapijskog procesa usvojenoj u to vrijeme, čine ne ispunjavaju savremene zahtjeve i trebaju reviziju. Treće, brzi razvoj medicinske nauke, uvođenje novih tehnologija i savremene opreme u dijagnostički i tretmanski proces, te unapređenje instrumentalnih metoda istraživanja značajno su izmijenili prirodu i sadržaj rada ljekara i zahtijevaju ozbiljnu reviziju i ažuriranje. regulatornog okvira u zdravstvu.

Svrha ovog rada je da se razmotre vrste metoda standardizacije rada, metode za proučavanje troškova radnog vremena i približni proračuni standardizacije rada za medicinsko i mlađe medicinsko osoblje.

U radu se koriste različiti izvori, publikacije, edukativna literatura.

Rad se sastoji od nekoliko sekcija. U prvom dijelu karakteriziraju se pojmovi standarda rada, njegove vrste, definiraju se funkcije, zadaci i principi standarda rada, kao i postupak uvođenja, zamjene i revizije standarda rada. U drugom dijelu razmatraju se vrste propisa o radu i metode za proučavanje troškova radnog vremena. Treći dio daje proračune standarda rada za medicinsko osoblje i mlađe medicinsko osoblje u različitim odjeljenjima medicinske ustanove.

U zaključku su dati zaključci o obavljenom poslu i lista referenci.

Teorijski aspekti regulacije rada u zdravstvu

Suština standarda rada i njegove vrste

Standard rada je obim rada utvrđen za zaposlenog po satu, danu (smjeni), sedmici, mjesecu, godini, koji je dužan da obavi u normalnim uslovima rada. Poslodavac je dužan da obezbedi normalne uslove rada: dobro stanje mehanizama, opreme, uređaja, blagovremeno obezbeđenje tehničke dokumentacije, odgovarajući kvalitet materijala i alata za rad, njihovu blagovremenu nabavku, bezbedne i zdrave uslove rada. Standardi rada - standardi učinka, vremena, usluge - utvrđuju se u skladu sa dostignutim nivoom tehnologije, tehnologije, organizacije rada i proizvodnje, a u slučaju njihove promjene moraju se sistematski revidirati. Standardi rada podliježu i obaveznoj zamjeni, jer se certificiraju radna mjesta, uvodi nova oprema, tehnologija i tehničko preopremanje proizvodnje, čime se osigurava povećanje produktivnosti rada. Uvođenje, reviziju i zamjenu standarda rada vrši poslodavac, uzimajući u obzir mišljenje sindikalnog odbora, i lokalne propise. Zaposleni se obavještavaju o uvođenju novih standarda najmanje dva mjeseca unaprijed.

Postoje sljedeće vrste radnih standarda: standardi proizvodnje; vremenski standardi; standardi usluga; populacione norme; standardizovani zadaci; prošireni i složeni standardi koji se primenjuju u kolektivnim oblicima organizovanja i nagrađivanja (u produkcijskom timu). Prema obimu njihovog djelovanja razlikuju se standardi rada: jedinstveni, standardni, međusektorski, sektorski (resorni) i lokalni. U praksi uvek postoje lokalni, koji se razvijaju na osnovu standardnih, specifičnih za industriju i drugih centralizovanih normi preporučljivog karaktera.

Stopa proizvodnje je količina rada utvrđena u jedinicama proizvodnje, radnim operacijama koje zaposleni mora obaviti po satu, danu (smjeni), mjesecu, radnoj godini.

Standard vremena je količina radnog vremena (u satima, minutama) za proizvodnju jedinice proizvoda ili radne operacije koristi se za obračun, utvrđivanje standarda proizvodnje i drugih standarda rada.

Standardi održavanja su iznos održavanja utvrđen po zaposlenom za proizvodne mehanizme, mašine i prostore. Njihova raznolikost je norma upravljivosti - broj radnika u datoj proizvodnji kojima mora upravljati jedan rukovodilac (predradnik, rukovodilac gradilišta, predradnik, itd.). Ovo je ujedno i proračunska norma za određivanje kadrova menadžera koji upravljaju radom.

Norma za broj radnika je utvrđeni broj radnog osoblja određene struke, kvalifikacije za obavljanje poslova u datoj oblasti proizvodnje, na primjer, serviseri za servisiranje mašina ili svi zaposleni u radionici, odjelu , preduzeće, institucija, organizacija.

Stopa broja zaposlenih i stopa usluge su međusobno povezani, jer se stopa usluge koristi za određivanje stope broja zaposlenih, i obrnuto.

Integrisani i kompleksni standardi koji se primjenjuju u kolektivnom radu proizvodnog tima na jedinstvenoj osnovi obračunavaju se za cijeli tim, odnosno to je količina posla koju tim mora obaviti po danu, sedmici, mjesecu.

Kod sistema plaća po komadu koristi se cijena po komadu - to je plaćanje za jedinicu proizvedenih proizvoda (radnih operacija) odgovarajućeg kvaliteta (bez nedostataka). Plaćanje na komad u jednostavnom sistemu po komadu je uvijek isto, bez obzira na to koliko proizvoda radnik proizvodi; kod progresivnog sistema po komadu ista je u granicama proizvodnje, a za proizvode proizvedene iznad norme progresivno raste (ali se ovaj sistem rijetko koristi, jer utiče na troškove proizvodnje). Cijene po komadu utvrđuje administracija i također se revidiraju kako se revidiraju standardi rada.

Standardizirani zadatak je ukupna količina rada po radnom danu (smjeni) za zaposlenog ili tim, uspostavljena prema sistemu plata zasnovanom na vremenu zasnovanom na vremenskim standardima i standardima proizvodnje, a koristi se za povećanje efikasnosti rada radnika koji plaća vrijeme. . Ovisno o vremenu za koje je zadatak postavljen, razlikuju se dnevni (smjena) i mjesečni standardizirani zadaci. U suštini, ovo je posebna stopa proizvodnje koja se primjenjuje na radnike koji rade na vrijeme.

Funkcije, zadaci, značenje i principi regulacije rada

Glavne funkcije standardizacije rada su distribucija po radu, naučna organizacija rada i proizvodnje, planiranje proizvodnje, procjena radnih aktivnosti pojedinih radnika i timova, što služi kao osnova za moralno i materijalno ohrabrivanje i širenje najbolje prakse.

Racioniranje rada uključuje:

¾ proučavanje i analiza uslova rada i proizvodnih mogućnosti na svakom radnom mjestu;

¾ proučavanje i analiza proizvodnog iskustva kako bi se otklonili nedostaci, identifikovale rezerve i odrazila najbolja praksa u standardima rada;

¾ osmišljavanje racionalnog sastava, načina i redosleda izvođenja elemenata procesa rada, uzimajući u obzir tehničke, organizacione, ekonomske, fiziološke i socijalne faktore;

¾ uspostavljanje i implementacija standarda rada;

¾ sistematska analiza primjene standarda rada i revizija zastarjelih standarda.

Glavni ciljevi standardizacije rada su:

¾ opravdati potrebnu i dovoljnu količinu utrošenog radnog vremena po jedinici proizvodnje u specifičnim uslovima;

¾ dizajn racionalnih metoda rada;

¾ sistematski analizirati primjenu standarda rada radi otkrivanja proizvodnih rezervi;

¾ konstantno analizirati primjenu standarda rada kako bi se otkrile proizvodne rezerve;

¾ stalno proučavati, generalizirati i širiti proizvodno iskustvo, revidirati standarde troškova rada kako se uvjeti rada mijenjaju.

Rješavanje ovih problema će olakšati radnicima, povećati produktivnost rada i povećati obim proizvodnje.

Regulacija rada je osnova naučne organizacije rada. Koristeći metode koje se koriste u standardizaciji rada, identifikuju se gubici i neproduktivni troškovi radnog vremena. Proučavanjem radničkih kretanja razvijaju se najekonomičnije, produktivnije i najmanje zamorne metode rada. To doprinosi povećanju produktivnosti rada. Dalje unapređenje organizacije rada nemoguće je bez poboljšanja njene standardizacije.

Takođe, regulativa rada je osnova za organizovanje nadnica. Uspostavljanje standarda rada ima za cilj da društvu garantuje određenu produktivnost rada, a zaposlenima određeni nivo plate. Na osnovu ispunjenosti standarda rada, radna aktivnost svakog zaposlenog se ocjenjuje i njegov rad se plaća. Bez racioniranja rada nemoguća je primjena ekonomskog zakona raspodjele prema radu.

Racioniranje rada je važno sredstvo organizacije proizvodnje. Organizacija proizvodnje je upravljanje procesom proizvodnje materijalnih dobara, tj. uspostavljanje interakcije između rada i sredstava za proizvodnju radi postizanja maksimalnog ekonomskog efekta u specifičnim uslovima. Kroz organizaciju rada ispoljava se uticaj racioniranja rada na organizaciju proizvodnje.

Naučno utemeljeni standardi rada omogućavaju vrednovanje rezultata radne aktivnosti svakog zaposlenog, svakog tima i upoređivanje njihovih rezultata. Samo se kroz poređenje identifikuju lideri i oni koji zaostaju.

Naučno zasnovani standardi rada, koji pravilno odražavaju specifične uslove, obezbeđuju povećanu produktivnost rada. Ako su standardi rada preniski, oni mogu izazvati samozadovoljstvo ili pesimizam, što negativno utiče na rezultate produktivnosti, ako su standardi rada previsoki, oni su neispunjivi. U oba slučaja rast produktivnosti rada će biti usporen. Dakle, sve promjene u organizaciji rada i proizvodnje, tehnologiji i tehnologiji rada ogledaju se prvenstveno u standardima rada. A nivo standarda rada je pokazatelj nivoa organizacije proizvodnje i rada u preduzeću.

Racioniranje rada je osnova planiranja rada. Za dugoročno, tekuće i operativno planiranje koristi se čitav sistem standarda: normativi utroška materijala, energije goriva, standardi produktivnosti mašina, normativi radnog vremena. Dakle, standardi rada igraju važnu ulogu u sistemu standarda koji se koriste u planiranju preduzeća.

Izrada plana rada i utvrđivanje troškova rada u skladu sa obimom proizvodnje nemoguće je bez naučno utemeljenih standarda rada. Veća nezavisnost preduzeća u pitanjima planiranja rada povećava interesovanje timova za implementaciju naučno zasnovanih standarda rada.

Standardi rada treba da se zasnivaju na sledećim principima:

¾ naučna valjanost standarda rada;

¾ jednak intenzitet standarda rada za identične poslove u identičnim uslovima;

¾ očuvanje glavne proizvodne snage društva – radnika;

¾ učešće radnika u uspostavljanju standarda rada.

Standard rada djeluje ne samo kao količina potrebnog radnog vremena, već i kao izraz radne odgovornosti svakog učesnika u proizvodnji.

Procedura za uvođenje, zamjenu i reviziju standarda rada

Prema čl. 160. Zakona o radu Ruske Federacije, standardi rada moraju biti uspostavljeni u skladu sa dostignutim nivoom tehnologije, tehnologije, organizacije proizvodnje i rada.

Uvođenje, kao i zamjena i revizija standarda rada formalizovani su lokalnim propisima organizacije (naredba, pravilnik, propisi o standardizaciji i sl.) i uzimajući u obzir mišljenje predstavničkog tijela radnika (sindikalni organ, radnički vijeće, itd.).

Najracionalnija i najpoželjnija metoda za projektovanje regulatornih materijala je analitičko-proračunska metoda, jer je najnaprednija i najisplativija.

Za razvoj standarda rada organizuju se i provode sljedeće aktivnosti:

1. Pripremni, organizacioni i metodološki radovi.

U toku rada utvrđuju se ciljevi i zadaci razvoja normativnih materijala za regulaciju rada, pojašnjavaju se vrste normi i izrađuju tehničke specifikacije.

Projektni zadaci su razvijeni od strane organizacije koja obavljaju regulatorni istraživački rad i odobreni od strane organizacije korisnika.

Proučavaju se aktuelna tehnologija, uputstva, propisi, organizaciono-tehnički uslovi i načini obavljanja poslova na radnim mestima, biraju se pasoši opreme, karakteristike upotrebljenih alata, uređaja, sirovina, materijala, načina rada opreme, sadržaja tehnoloških i radnih procesa. ; uspostavlja se mogućnost izrade regulatornih materijala korištenjem vremenskih standarda, uključujući standarde mikroelemenata, te korištenje elektronskih računara za projektovanje racionalnih procesa rada i izračunavanje normi rada.

Izrađuje se metodološki program za obavljanje poslova na izradi regulatornog dokumenta koji odražava sljedeća pitanja:

¾ izbor preduzeća (ustanova, organizacija), njihovih strukturnih podjela, na osnovu organizacije proizvodnje i rada kojih će se razvijati progresivni tehnološki (radni) procesi i racionalni organizaciono-tehnički uslovi za njihovu realizaciju, predviđeni pri projektovanju radne snage standardi troškova;

¾ korištenje postojećih regulatornih materijala za standardizaciju rada, uključujući standarde mikroelemenata;

¾ utvrđivanje faktora koji utiču na vrijeme utrošeno na izvođenje pojedinačnih radova i osiguravaju najveću tačnost standarda i normativa uz najmanju složenost i radni intenzitet njihovog razvoja;

¾ upućivanje radnika koji prate i analiziraju radno vrijeme i normative i standarde projektovanja, koriste instrumente, video opremu, računarsku opremu, statističke, operativne i druge izvještajne podatke za ovaj posao;

¾ verifikacija nacrta regulatornih materijala u uslovima proizvodnje;

¾ dizajn zbirke regulatornih materijala u cjelini.

2. Studija troškova radnog vremena na radnim mjestima.

Navedeni radovi uključuju:

¾ priprema za posmatranja: biraju se izvođači čiji će se rad posmatrati, razjašnjava se usklađenost tehnologije, organizacije radnog mjesta i njegovog održavanja sa projektovanim;

¾ vršenje direktnih mjerenja radnog vremena (tempiranje, fotografije radnog vremena, video snimanje radnih procesa, itd.) ili trenutna posmatranja; istovremeno se maksimalno koriste materijali koji se odnose na uspostavljanje standarda troškova rada u odabranim preduzećima;

¾ izvođenje tehničkih proračuna, eksperimentalnih i drugih istraživačkih radova, obrada prikupljenog materijala.

3. Obrada prikupljenog materijala.

Ovi radovi uključuju:

¾ analiza i generalizacija rezultata proučavanja troškova radnog vremena, izrada standarda (normativa) troškova rada;

¾ razjašnjenje glavnih faktora koji utiču na visinu troškova rada; izvođenje empirijskih (na osnovu iskustva) formula zavisnosti između vrijednosti faktora utjecaja i vrijednosti troškova rada;

¾ priprema nacrta regulatornog dokumenta u prvom izdanju, kao i uputstva o postupku provjere direktno u preduzeću;

¾ identifikacija konkretnih preduzeća (institucija, organizacija), njihovih strukturnih podjela za provjeru regulatornih materijala;

¾ slanje nacrta regulatornog dokumenta sa uputstvom o postupku njegove verifikacije odabranim preduzećima (institucijama, organizacijama) i njihovim strukturnim odjeljenjima.

4. Provjera regulatornih materijala u uvjetima proizvodnje.

Svrha revizije je da se utvrdi priroda pojašnjenja i dopuna projekta.

5. Priprema konačne verzije regulatornih materijala.

Izvršena je analiza i proučavanje rezultata provjere nacrta regulatornog dokumenta u uvjetima proizvodnje, sumirane su povratne informacije, komentari i prijedlozi.

Utvrđeni standardi rada u skladu sa čl. 160 Zakona o radu Ruske Federacije može se revidirati kako se nova oprema, tehnologija, te organizacijske ili druge mjere poboljšavaju ili uvode kako bi se osiguralo povećanje produktivnosti rada, kao iu slučaju upotrebe fizički i moralno zastarjele opreme. .

Treba napomenuti da postizanje visokog nivoa proizvodnje (pružanja usluga) od strane pojedinih radnika upotrebom novih metoda rada i unapređenjem radnih mjesta na njihovu inicijativu (odnosno naprednim metodama i oblicima organizacije rada) ne može biti osnova za reviziju ranije uspostavljenih standarda.

Zamenu i reviziju jedinstvenih i standardnih normativa vrše organi koji su ih dali. Revidirani standardi su formalizirani lokalnim propisima organizacije i saopćeni zaposlenima najkasnije dva mjeseca prije implementacije.

Provjeru standarda rada koji su na snazi u preduzeću (ustanovi, organizaciji) vrše komisije za sertifikaciju koje odobravaju rukovodioci preduzeća (ustanove, organizacije).

Na osnovu rezultata inspekcije za svaki standard, donosi se odluka: certificirati ili ne certificirati. Tehnički ispravni standardi koji odgovaraju dostignutom nivou tehnologije i organizacije proizvodnje i rada su priznati kao certificirani.

Zastarjeli i pogrešno utvrđeni standardi smatraju se necertificiranim i podložni su reviziji. Posebno treba smatrati zastarjelim standarde koji su na snazi za rad čiji je intenzitet rada smanjen kao rezultat opšteg poboljšanja organizacije proizvodnje i rada, rasta stručnih vještina i unapređenja proizvodnih vještina radnika i namještenika. Standardi se mogu smatrati pogrešnim ako su prilikom njihovog uspostavljanja pogrešno uzeti u obzir organizacijski i tehnički uslovi ili ako je bilo netačnosti u primjeni normativnih materijala ili u izvođenju proračuna.

Prilikom provjere standarda troškova rada, uprava je dužna osigurati temeljitu provjeru primjene tehnologije predviđene standardima u svim operacijama procesa rada, te usklađenost stvarnog obima obavljenog posla sa obima uključenim u obračun standarda. Istovremeno, uprava je dužna da, na osnovu specifičnih uslova proizvodnje, racionalizuje tehnološke procese onih operacija za koje uslovi predviđeni standardima ne odgovaraju dostignutom nivou organizacije proizvodnje i rada, i najbolje prakse.

Revizija zastarjelih normativa vrši se u roku i u obimu koje utvrđuje rukovodstvo preduzeća u dogovoru sa sindikalnim odborom. Revizija pogrešnih normi se vrši onako kako se utvrde u dogovoru sa sindikalnim odborom.

Osnova za primjenu korektivnih faktora na norme i standarde može biti razvoj proizvodnih kapaciteta, nova oprema, tehnologija, nove vrste proizvoda ili nesklad između stvarnih organizaciono-tehničkih uslova proizvodnje i onih predviđenih u novouvedenim normativima i standardima.

Metode standardizacije rada

Vrste metoda standardizacije rada

Unapređenje zdravstvene zaštite stanovništva zahtijeva ne samo povećanje materijalne i kadrovske baze zdravstvene zaštite, već i dalje unapređenje stila i metoda rada, organizacionih aktivnosti na svim nivoima, vodeći računa o ekonomskoj efikasnosti aktivnosti koje se obavljaju. Jedan od važnih zadataka daljeg unapređenja zdravstvene zaštite je racionalno korišćenje svih resursa. Određivanje obima aktivnosti određene grupe medicinskog osoblja, uspostavljanje direktne veze između indikatora i naknada, izračunavanje troškova pružanja medicinske pomoći stanovništvu u cjelini i njenim pojedinačnim vrstama posebno je važno u periodu uvođenja ekonomskog upravljanja. metode u zdravstvu i prelazak na medicinu osiguranja.

Značajan alat za rješavanje ovih problema je regulativa rada. Potrebe stanovništva za pojedinim vidovima zdravstvene zaštite i dalje su nedovoljno proučene, nisu izrađeni naučno utemeljeni prijedlozi za veći broj zdravstvenih ustanova, njihovih strukturnih odjela i mjesta medicinskog osoblja, kao ni preporuke o racionalnim oblicima; organizacija rada.

Metoda standardizacije rada je skup tehnika za proučavanje i analizu procesa rada, određivanje troškova radnog vremena, identifikaciju i uzimanje u obzir faktora formiranja standarda, dizajniranje racionalne organizacije rada i razvoj standarda.

Standardizacija rada medicinskih radnika je najkompleksnije pitanje koje odražava specifičnosti industrije i zahtijeva pažljiv pristup i naučnu opravdanost pri rješavanju. U zdravstvu, kao iu drugim sektorima nacionalne privrede, postoje dva tipa metoda standardizacije rada: analitička i sumarna (Sl. 1).

Slika 1 – Metode standardizacije rada

Analitička metoda podrazumijeva podjelu procesa rada na pojedinačne komponente. Ovisno o metodama izrade standarda rada, ova metoda se dijeli na analitičko-istraživačku i analitičko-proračunsku.

Analitičko-istraživačka metoda je metoda u kojoj se standard rada utvrđuje na osnovu proučavanja troškova radnog vremena uz pomoć fotografskih posmatranja direktno na radnom mjestu. Uključuje detaljnu studiju procesa proizvodnje i troškova rada po komponentnim elementima. Na osnovu ovih podataka projektovani su najracionalniji tehnološki načini rada opreme i organizacije radnog mesta i rada.

Analitičko-proračunska metoda podrazumeva proračun troškova vremena prema unapred utvrđenim vremenskim standardima, režimima rada opreme, kao i formulama za zavisnost vremena od faktora koji utiču na trajanje operacije. Ovom metodom se utvrđuje normalizovani broj pomoćnih radnika, menadžera, stručnjaka i tehničkih izvođača.

Sumarnom metodom standardizacije rada utvrđuje se trošak radnog vremena u cjelini po jedinici proizvodnje određenog radnog procesa bez analize potonjeg. Način obavljanja posla određuje zaposlenik. Vrste sumarne metode su eksperimentalne, statističke i komparativne metode.

Iskusni metod. Stručnjak se upoznaje sa radnim mjestom, sredstvima i uslovima rada i intuitivno, na osnovu svojih subjektivnih utisaka i prethodnog iskustva, utvrđuje standard rada. Utvrđeni standard rada nije prosječna vrijednost, već samo djelomična vrijednost mogućeg utroška radnog vremena. Njegova valjanost i usklađenost sa uslovima na radnom mestu u potpunosti zavise od iskustva stručnjaka. Ova metoda nije u stanju osigurati istu napetost normi. Štaviše, odražava samo prošlo iskustvo. Praksa pokazuje da su standardi rada uspostavljeni iskusnom intuitivnom metodom, po pravilu, nekvalitetni. O tome svjedoči i značajno prekoračenje ovih standarda od strane većine radnika.

Statistička metoda. Standardi rada se utvrđuju prvenstveno na osnovu statističkih izvještajnih podataka o obimu posla. Ova metoda se može koristiti samo ako ste uvjereni da liječnik, s jedne strane, nema dovoljno rada, as druge strane, prati se tehnologija dijagnostičkog i liječenog procesa, a pacijentu je pružena odgovarajuća medicinska njega u potpunosti.

Komparativna metoda utvrđivanja standarda rada koristi se u slučaju kada je tehnologija kadrovskog rada slična onoj za koju već postoje standardni pokazatelji. Na primjer, aktivnosti matičara, statističara itd. su ujednačene u svim vrstama ustanova.

Sumarna metoda koja u potpunosti ne uzima u obzir sadržaj i organizaciju procesa rada i racionalno korištenje radnog vremena ne može se preporučiti za široku primjenu u izradi standarda rada. Istovremeno, zbog njegove jednostavnosti i isplativosti u nekim slučajevima potrebno je dati prednost ovoj metodi.

Stoga je trenutno za centralizirani razvoj standarda rada preporučljivo koristiti uglavnom analitičku i istraživačku metodu. U zdravstvenim ustanovama, da bi se odredio broj kadrova potrebnog za datu količinu posla i da bi se uspostavio niz standardnih pokazatelja, trebalo bi široko koristiti računsko-analitičku metodu. U slučajevima kada ne postoje razvijeni standardi za opterećenje osoblja, na primjer, prilikom uvođenja novih vrsta instrumentalnih istraživanja, prilikom organizovanja nove službe, metode sumarne standardizacije mogu se koristiti za uspostavljanje privremenih standarda kako bi se u naredne 2-3 godine, na osnovu na postojeće radno iskustvo, njihovu naučnu osnovu.

Metode proučavanja troškova radnog vremena

Postoje 4 metode za proučavanje troškova radnog vremena (slika 2).

Slika 2 – Metode proučavanja troškova radnog vremena

Pogledajmo svaki od njih.

Tajming, metodologija.

Tajming je metoda proučavanja utroška radnog vremena mjerenjem ponavljajućih elemenata operacije.

Njegov glavni cilj je identificirati najoptimalnije metode rada i odrediti odgovarajuće vremenske standarde. Tajming vam omogućava da ocijenite organizaciju radnog mjesta, diferencirano proučite strukturu pojedinačne operacije i uvjete za njenu provedbu. Proces određivanja vremena uključuje tri faze.

U prvoj (pripremnoj) fazi operacija se dijeli na pojedinačne elemente pomoću fiksacijskih točaka. Tačka fiksacije je poseban vanjski znak, koji se opaža okom ili uhom, signalizirajući početak i kraj određenog elementa operacije. U istoj fazi vrši se instrukcija radnika i proučavanje radnog mjesta. To je dokumentirano na prednjoj strani kartice vremena i posmatranja, gdje se upisuju podaci o operaciji, količini proizvedenih proizvoda u određeno vrijeme, vrsti i stanju sredstava rada, prirodi procesa, kvalifikacijama i staža izvođača, kao i primijenjeni sistem plata.

U drugoj fazi vrši se posmatranje i bilježenje vremena. Mjerenje vremena vrši se zbirnim i kumulativnim metodama korištenjem dvoručne štoperice. Posmatrač mora zabilježiti vrijeme na tačkama fiksiranja i unijeti očitanja štoperice u osmatrački list kartice mjerenja vremena, te pratiti redoslijed kojim se operacija izvodi.

U trećoj fazi se obrađuju podaci i određuje trajanje elementa operacije. Dobijene vrijednosti trajanja elementa rada se bilježe u nizu varijacije vremena, gdje su gornja linija opcije mjerenja u rastućem (opadajućem) redoslijedu trajanja mjerenja (t), a donja linija frekvencija (p ) pokazuje koliko se često ova opcija pojavljuje u vremenskoj seriji. Ukupan zbir frekvencija mora biti jednak broju mjerenja. Netačna (defektna) mjerenja se prvo isključuju, a zatim se ocjenjuje kvalitet vremenske serije.

Fotografija radnog vremena, vrste i načina izvođenja

Fotografisanje vremena je posmatranje, merenje i dosledno beleženje svakog vremena provedenog tokom radne smene ili drugog perioda.

Ako se period posmatranja poklopi sa dužinom radnog dana, ovo će biti fotografija radnog dana.

Fotografija radnog vremena služi za identifikaciju izgubljenog radnog vremena i razloga koji ga uzrokuju, kao i za utvrđivanje odnosa između pojedinih vrsta utrošenog vremena. Dobijeni podaci se koriste kao početni podaci za normalizaciju.

Predmet fotografije mogu biti radnici, mašine ili proizvodni proces uopšte. Ako je predmet posmatranja jedan radnik, onda je fotografija radnog vremena individualna, a ako je grupa radnika grupna fotografija. Kada troškove radnog vremena evidentira sam radnik, vrši se samofotografija radnog vremena kako bi se proučio gubitak radnog vremena i njegovi uzroci.

Fotografisanje radnog vremena se odvija u tri faze.

U prvoj fazi vrši se preliminarna studija rada i odabir objekta posmatranja. Objekat se bira u zavisnosti od svrhe posmatranja. Ako je potrebno dobiti stabilne pokazatelje uzornog rada, tada se bira najbolji radnik, a ako je potrebno proučiti razloge neusklađenosti sa standardima, biraju se radnici koji zaostaju.

Druga faza uključuje direktno posmatranje i proučavanje svih utrošaka vremena sa tačnošću od jedne minute. Rezultati se zapisuju u posebne listove za posmatranje. U ovom slučaju, vrste poslova i odmora kako su evidentirani upisuju se u kolonu „Naziv utrošenog vremena“, a trenutak njihovog završetka – u kolonu „Trenutno vrijeme“.

U trećoj fazi, na osnovu podataka sa posmatračkog lista, sastavlja se tabela istih troškova i stvarnog bilansa radnog vremena. Zaključno, vrši se analiza rezultata posmatranja, utvrđuju se neracionalni troškovi i direktni gubici radnog vremena, koji se isključuju prilikom izrade projektovanog bilansa, te koeficijent mogućeg povećanja produktivnosti rada eliminacijom gubitaka i utvrđuju se neracionalni troškovi radnog vremena.

Fotohronometrija

Foto-tempiranje je vrsta posmatranja u kojoj se, istovremeno sa fotografijama radnog vremena snimljenim u toku smjene, vrši mjerenje vremena u određenim periodima smjene. Preporučljivo ga je koristiti prilikom proučavanja vremena utrošenog na pojedine elemente rada koji se ne ponavljaju ciklično u toku radnog dana.

U radnoj praksi se koristi individualno i grupno fotografisanje. Stoga se grupno fotovremensko mjerenje preporučuje provoditi prilikom utvrđivanja sastava tima i raspodjele funkcija između njegovih članova, čiji pojedinačni elementi nemaju cikličku ponovljivost.

Posmatranja i mjerenja se sprovode prihvaćenim metodama za obradu rezultata osmatranja, analiza dobijenih podataka i projektovanje racionalnih procesa rada tokom fotografskog tempiranja vrši se odvojeno prema podacima vremenskih osmatranja i fotografijama na propisan način.

Metoda trenutnog posmatranja

Metoda trenutnih posmatranja omogućava da se tokom perioda posmatranja registruju i uzmu u obzir isti troškovi radnog vremena grupe izvođača ili radnog vremena i pauze u radu različitog broja opreme i na osnovu toga se utvrđuju specifične težine i apsolutne vrijednosti utroška vremena. Metoda se odlikuje neznatnim radnim intenzitetom i lakoćom obavljanja opservacija i obrade dobijenih rezultata, efikasnošću istraživanja, širokim obuhvatom različitih objekata posmatranjem, kao i uključivanjem osoblja u istraživanje uz istovremeno obavljanje svog glavnog posla itd. Nedostaci metode uključuju: dobijanje samo prosječnih vrijednosti troškova radnog vremena i vremena korištenja opreme; nedostatak podataka o redoslijedu izvođenja procesa koji se proučavaju, kao i mogućim promjenama itd.

Prilikom provođenja istraživanja preporučuje se korištenje instrumenata sa kazaljkom (satovi, jedno- i dvoručne štoperice), specijalne opreme koja omogućava automatsko bilježenje kako vremena tako i sadržaja, strukture i načina izvođenja standardiziranih procesa (oscilografija, foto- video i filmska oprema).

Snimanje osigurava objektivnost i visoku tačnost snimanja svih elemenata procesa rada u vremenu i prostoru, kao i uslova koji ga određuju, potpunost karakteristika procesa koji se proučava (putanja i brzine kretanja, udaljenosti kretanja predmeta rada, redoslijeda i stepena kombinacije tehnika, radnji i pokreta itd.)

Standardi rada za medicinske sestre i mlađe medicinsko osoblje

Standardi rada za paramedicinsko i mlađe medicinsko osoblje u ambulantama

Radna mjesta paramedicinskog i mlađeg medicinskog osoblja u ambulantama utvrđuju se prema broju radnih mjesta ambulantnih ljekara određene specijalnosti (za izračunavanje broja radnih mjesta medicinskih sestara i bolničara u odgovarajućim ordinacijama). Radna mjesta ambulantnih ljekara obuhvataju sva radna mjesta ljekara u ambulantama osim radnih mjesta doktora kliničke laboratorijske dijagnostike, bakteriologa, radiologa, radiologa, fizioterapeuta, refleksoterapeuta, manualne terapije, endoskopista, anesteziologa-reanimacije, kućne statistike, doktora medicine. jedinicama (odjelima), u fizikalnoj terapiji, sportskoj medicini, funkcionalnoj ili ultrazvučnoj dijagnostici, domovima zdravlja, gradskim i područnim pedijatrima, kao i medicinskim rukovodiocima svih rangova.

Potreba za raspodjelom medicinskih mjesta za ambulantne posjete proizilazi iz činjenice da se, u zavisnosti od njihovog broja, prema kadrovskim standardima, utvrđuje broj radnih mjesta za ljekare i medicinsko osoblje pomoćnih i nekih drugih dijagnostičko-terapijskih jedinica:

· ukupan broj radnih mjesta za ambulantne ljekare: medicinske sestre u ambulanti, matičari (za izračunavanje broja radnih mjesta bolničkih sestara, medicinskih registratora);

· ukupan broj doktorskih pozicija (za izračunavanje broja medicinskih statističara);

· promjena rada odjeljenja ili ustanove (za obračun broja medicinskih sestara u sali za tretmane, sali za vakcinaciju, registru);

· broj stanovništva i njegovih pojedinačnih kontingenata (za izračunavanje broja medicinskih sestara u sobama za vakcinaciju, medicinskih sestara koje sakupljaju majčino mlijeko, itd.);

· mješoviti postupak za utvrđivanje radnih mjesta: izračunati broj bolničara ili filter sestara u dječjoj gradskoj klinici (promjena posla i broj djece).

Većina trenutno važećih standarda osoblja za ambulante odobrena je prije više od 25 godina: standardi osoblja za gradske i dječje gradske klinike u gradovima s populacijom od preko 25 hiljada ljudi utvrđeni su naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a od 11. , 1982. br. 999, u gradovima i naseljima gradskog tipa sa populacijom do 25 hiljada ljudi. naredbom Ministarstva zdravlja SSSR-a od 26. septembra 1978. br. 900. Godine 2001. odobrena je naredba o kadrovskim standardima za dječje klinike koje su dio gradskih i dječjih gradskih bolnica, medicinskih jedinica sa bolnicama (naredba ruskog ministarstva zdravlja od 16. oktobra 2001. br. 371), međutim, nedostatak opravdanja za glavne odredbe ove naredbe čini je neprihvatljivom za zdravstvenu praksu.

Prema prirodi i obimu aktivnosti paramedicinskog osoblja koje se formira za ambulantne doktore različitih specijalnosti, ova radna mjesta se mogu podijeliti u sljedeće grupe:

· medicinske sestre zajedno sa ljekarom obavljaju ambulantne posjete pacijentima;

· uz ambulantne preglede, zajedno sa doktorom, medicinske sestre iz mesnih lekara opšte prakse, pedijatri, lekari opšte medicine (porodične medicine) izvršavaju i naloge lekara za pružanje odgovarajuće dijagnostičke, liječenjske i preventivne njege kod kuće stanovništvu lokala.

Medicinske sestre hirurga, traumatologa i ortopeda obavljaju previjanje, stavljaju i skidaju gips itd.

U prvu grupu spada većina radnih mjesta ambulantnih medicinskih sestara. Standardni odnos sestrinskog i medicinskog osoblja u ovoj grupi je, po pravilu, 1:1, odnosno na jedno mjesto ljekara predviđeno je jedno radno mjesto medicinske sestre. Istovremeno, u specijalnostima doktora kao što su neurologija, endokrinologija i stomatologija, ovaj omjer je narušen i, u skladu sa sadašnjim kadrovskim standardima, utvrđuje se 0,5 mjesta medicinske sestre za jedno mjesto doktora ovih specijalnosti. Teško je pronaći logično objašnjenje za ovakve standarde, a u nedostatku odgovarajućih preporuka na nivou industrije, preporučljivo je da čelnici zdravstvenih ustanova, na osnovu prava koja su im data, formiraju broj zaposlenih u zdravstvenim ustanovama. ustanovama za njegu, utvrditi broj radnih mjesta medicinskog osoblja u ovim specijalnostima koji odgovaraju medicinskom nivou. Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 14. aprila 2006. godine br. 289, ova situacija u dječjoj stomatološkoj ordinaciji je ispravljena, a radna mjesta medicinskih sestara u ljekarskim ordinacijama utvrđena su po stopi od 1 mjesta za svaku radno mjesto dječjeg stomatologa, stomatologa i ortodonta. Ovaj standard je u potpunosti usklađen sa savremenim tehnologijama dijagnostičkog i tretmanskog procesa u stomatologiji kada se koriste savremeni kompozitni materijali, rad „na četiri ruke“ i etički i pravni standardi za prijem pacijenta u posebnu ordinaciju.

Poslednjih godina, u vezi sa uvođenjem obaveznog zdravstvenog osiguranja na teritorijama na kojima se plaćaju pojedinačne medicinske usluge, razvijeni su i odobreni klasifikatori medicinskih usluga kojima se utvrđuju odgovarajući vremenski standardi za lekare i medicinske sestre. Ozbiljnu sumnju izaziva svrsishodnost ovakvog odvojenog utvrđivanja vremenskih standarda za one specijalnosti za koje standardi određuju jednak broj ljekara i paramedicinskog osoblja. Na primjer, u jednom od klasifikatora za otorinolaringologiju, gdje se prema kadrovskim standardima za jedno mjesto ljekara utvrđuje jedno radno mjesto medicinske sestre, vrijeme provedeno na prednjoj tamponadi nosa (uključujući i nakon krvarenja) utvrđuje se u iznosu od 2,0 UET za jedan doktora i 1,5 UET za medicinsku sestru, odnosno 20 odnosno 15 minuta. Malo je vjerovatno da će medicinska sestra, koja je završila postupak ranije od doktora, pružiti pomoć drugom pacijentu bez odgovarajućeg ljekarskog pregleda i recepta. Situacija postaje sve komplikovanija kada je propisano radno vreme lekara kraće od radnog vremena medicinske sestre. Na primjer, da bi se zamijenila drenaža cistostome, urolog je podešen na 3,0 CHET, odnosno 30 minuta, a medicinska sestra – 4,0 CHET, odnosno 40 minuta. Po završetku ove operacije, doktor će prihvatiti sledećeg pacijenta bez medicinske sestre, što može dovesti do narušavanja tehnologije procesa dijagnostike i lečenja, koji podrazumeva zajednički rad lekara i medicinske sestre, ili čekati da sestra završite ovu radnu operaciju u roku od 10 minuta.

Dakle, uspostavljanje različitih vremenskih standarda za individualne radne operacije doktora i medicinske sestre u suprotnosti je sa industrijskim standardima rada koji određuju odnos broja radnih mjesta medicinskih sestara i ambulantnih doktora u određenoj specijalnosti.

Štaviše, kako je navedeno u Preporukama, određivanje vremena utrošenog na pojedinačne radne operacije, kao i na jednostavne i složene medicinske usluge, može se smatrati samo kao međufaza za formiranje standardnih troškova za agregirani pokazatelj, evidentiran u izvještajnu i računovodstvenu dokumentaciju zdravstvenih ustanova, odnosno za posjetu.

Standardni broj radnih mjesta mlađeg medicinskog osoblja također je diferenciran prema specijalnostima ambulantnih ljekara. Tako se u gradskim klinikama koje se nalaze u gradovima sa populacijom od preko 25 hiljada ljudi, radna mjesta medicinskih sestara uspostavljaju po stopi od 1 mjesta za svako radno mjesto hirurga, ortopeda traumatologa, specijaliste za infektivne bolesti; za svaka 2 radna mjesta ljekara fizikalne terapije, alergologa-imunologa; za svaka 3 mjesta drugih ljekara koji obavljaju ambulantne posjete.

Standardi rada za medicinsko i mlađe medicinsko osoblje u bolničkim ustanovama

Standardi rada za medicinsko i mlađe medicinsko osoblje u bolničkim ustanovama imaju određene karakteristike, koje su navedene u nastavku:

· potreba za pružanjem 24-časovne nege za pacijente u bolnici;

· indikator koji služi kao osnova za izračunavanje broja pozicija je broj kreveta;

· utvrđivanje standarda opterećenja (usluge) za pacijentov dan u bolnici ili smjeni.

Standardi za broj paramedicinskog i mlađeg medicinskog osoblja u bolničkim ustanovama izraženi su u broju postelja po radnom mjestu, odnosno po jednom radnom mjestu koje radi non-stop. Ovisno o tome, određuju se vremenski standardi ili za dan kada se radno mjesto radi ili za dan.

Faza I. Standardno radno vrijeme medicinskog osoblja u bolničkim ustanovama utvrđuje se po 1 pacijentu dnevno ili po danu. Za izračunavanje standardnih pokazatelja za trud, boravak pacijenta u bolnici razlikuje se na sljedeći način:

· dan prijema;

· dan tretmana;

· dan otpusta.

Vremenski troškovi se utvrđuju, po pravilu, na osnovu vremena.

Izračun ponderiranog prosječnog pokazatelja radnog vremena medicinske sestre ili urednog dnevnog rada na dan boravka pacijenta u bolnici (Tdan) vrši se pomoću formule:

Tdan = (tp + tl x 0,825(m - 2) + tv) / (m x 0,825), (1)

gdje je tp vrijeme provedeno od strane medicinske sestre ili ljekara na pacijentu na dan prijema;

tl – vrijeme provedeno na pacijentu tokom perioda liječenja po danu;

tv – vrijeme provedeno na pacijentu na dan otpusta;

m – prosječno trajanje stacionarnog liječenja (u danima).

U formulu je uveden koeficijent od 0,825 koji pokazuje smanjenje broja dana rada medicinske sestre ili dežurnog tokom čitavog perioda boravka zbog praznika i vikenda. Prilikom izračunavanja koeficijenta uzima se u obzir 12 praznika i 52 slobodna dana kada se radi u šestodnevnoj radnoj sedmici: (365-52-12) / 365 ≈ 0,825.

Po navedenom režimu, tj. svakodnevne medicinske sestre obezbeđuju individualnu negu teško bolesnih pacijenata, svlačionice, sobe za tretmane, konobarice i bolničarke.

Primjer izračuna

Vrijeme koje medicinska sestra utroši za organizaciju individualne njege teško oboljelih po 1 danu boravka pacijenta je 100 minuta na dan prijema, 80 minuta dnevno u toku tretmana i 70 minuta na dan otpusta. Ponderisani prosjek za prosječan boravak pacijenta od 13 dana, izračunat korištenjem formule 1, iznosi 83,5 minuta.

(100 + 80 × 0,825 × (13 2) + 70) / (13 × 0,825) ≈ 8,4.

Na odjeljenju je oko 10% teško bolesnih, pa je ova brojka po hospitaliziranoj 8,4 minuta (83,5:10).

Većina paramedicinskog i mlađeg medicinskog osoblja u bolničkim ustanovama radi danonoćno. U ovom slučaju se uvodi 2 ili 3 elektroenergetski sistem.

Upotreba 2-stepenog sistema podrazumeva zbrinjavanje pacijenata od strane lekara i medicinske sestre. Istovremeno, odjelna medicinska sestra u potpunosti i neposredno opslužuje pacijenta, a spremačica obavlja samo sanitarno-higijenske funkcije na odjelima i pomoćnim prostorijama. Prisilno obavljanje odjeljenskih medicinskih sestara funkcija mlađeg medicinskog osoblja, na primjer, čišćenje prostorija u nedostatku potrebnog broja medicinskih sestara, svakako pogoršava kvalitet medicinske njege i suprotno je sanitarno-higijenskim zahtjevima.

Sa 3-stepenim sistemom, doktor, medicinska sestra i medicinska sestra su uključeni u negu pacijenata.

Obračun ponderisanog prosječnog troška radnog vremena medicinske sestre ili dežurnog po danu boravka pacijenta u bolnici (Tsut) izračunava se po formuli sličnoj formuli 1, ali bez uzimanja u obzir koeficijenta 0,825:

Tsut = (tp + tl x (m - 2) + tv) / m, (2)

Sve oznake odgovaraju formuli 1 s izračunima ne po danu, već po danu boravka pacijenta u bolnici.

Ponderisani prosječni vremenski troškovi obračunavaju se posebno za pacijente koji su primljeni planirano i iz hitnih razloga, a za hirurška odjeljenja, pored toga, za operirane i neoperirane pacijente. Zatim, uzimajući u obzir omjer hitne hospitalizacije i operativne aktivnosti, utvrđuje se prosječno vrijeme koje medicinska sestra ili medicinska sestra provede po pacijentu. Ova metoda proračuna nam omogućava da modeliramo efektivni pokazatelj prosječnog vremena provedenog po pacijentu prema profilu odjela, ovisno o promjenama osnovnih uslova rada: povećanje ili smanjenje obima hitne hospitalizacije, broj hirurških intervencije, promjene prosječne dužine boravka pacijenta u bolnici i sl.

Primjer izračuna.

Trošak radnog vremena medicinske sestre po pacijentu po danu za periode boravka u bolnici, primljenih iz hitnih razloga i na planskoj osnovi.

Proračuni utrošenog vremena po pacijentu po danu, rađeni prema formuli 2, pokazuju da će za one koji su primljeni na plan sa prosječnom dužinom boravka od 12 dana, oni iznositi 40,8 minuta:

(73,8 + 34,6 (12 2) + 70,2) x 12 ≈ 40,8.

Radno vrijeme za pacijente primljene hitno, sa prosječnom dužinom boravka u bolnici od 8 dana, iznosit će 107,4 minuta: (396,6 + 60,8 (8 2) + 97,8) / 8 ≈ 107, 4.

Prosječno vrijeme provedeno za 10% hitnu hospitalizaciju je 47,5 minuta: (107,4 × 10 + 40,8 × 90) / 100 ≈ 47,5.

Prosječno vrijeme provedeno za 30% hitnu hospitalizaciju bit će 61,8 minuta: (107,4 × 30 + 40,8 × 70) / 100 ≈ 61,8.

Dakle, povećanje udjela hospitalizacije za hitne indikacije sa 10 na 30% dovodi do povećanja troškova radnog vremena medicinske sestre po pacijentu dnevno sa 47,5 na 61,8 minuta, odnosno za 30%.

Faza II. Procijenjene norme opterećenja (usluge) medicinskog osoblja bolničkih ustanova izražavaju se u broju opsluženih pacijenata dnevno ili po danu koristeći formulu:

Nb = (B x k) / T, (3)

gdje je Nb – norme opterećenja bolničkog medicinskog osoblja;

B – dnevno radno vrijeme medicinskog osoblja (šestodnevna radna sedmica) ili dnevno radno vrijeme;

k je koeficijent iskorištenosti radnog vremena medicinskog osoblja za primarne i pomoćne djelatnosti;

T – prosječno vrijeme provedeno po pacijentu dnevno (iz formule 2).

Glavne aktivnosti medicinskog osoblja su, po pravilu, rad koji se obavlja direktno sa pacijentom, odnosno vrijeme neposrednog kontakta osoblja sa pacijentom, odnosno izvođenje različitih vrsta zahvata i manipulacija. Međutim, neke kategorije medicinskog osoblja uopšte nemaju kontakt sa pacijentima, na primer sestra-čistačica u dvostepenom sistemu usluga, pa im je glavna delatnost obavljanje neposrednog proizvodnog zadatka.

Svi pripremni radovi koji se izvode radi obavljanja glavne djelatnosti i obavljaju u prisustvu i odsustvu pacijenta su pomoćna djelatnost: priprema i čišćenje radnog mjesta, priprema za manipulaciju, postupak, prebacivanje na drugo odjeljenje itd.

U toku radnog dana osoblju je potreban kraći odmor, obroci i sanitarno-higijenske mjere. Ovi troškovi se odnose na potrebno lično vrijeme.

Interdisciplinarni metodološki materijali preporučuju da oko 10% svog radnog vremena posvetite potrebnom ličnom vremenu. Iskustvo standardizacije rada u zdravstvu pokazuje da je koeficijent radnog vremena za glavne i pomoćne djelatnosti za većinu radnih mjesta medicinskog osoblja (osim pomoćnih medicinskih i dijagnostičkih usluga) 0,923, odnosno od 6,5-satnog radnog dana oko 30 minuta se izdvaja za druge vrste poslova: (6,5 - 0,5) / 6,5 = 0,923.

Za dalje izračune možete uzeti koeficijent od 0,9.

Primjer izračuna.

Obračunati normativi opterećenja medicinske sestre za organizaciju individualne njege teško oboljelih pacijenata sa troškovima radnog vremena po hospitaliziranom pacijentu su 8,4 minuta.

(6,5 × 60 × 0,9) / 8,4 ≈ 42.

Primjer izračuna.

Izračunate norme radnog opterećenja za medicinsku sestru sa radnim vremenom po pacijentu dnevno jednakim 47,5 minuta, određene formulom 3, su 27 hospitalizovanih: (24 × 60 × 0,9) / 47,5 ≈ 27,

i po cijeni od 61,8 minuta, 21 pacijent: (24 × 60 × 0,9) / 61,8 ≈ 21.

Faza III. Standard za radno mjesto medicinskog osoblja bolničke ustanove, izražen brojem kreveta po radnom mjestu, izračunava se po formuli:

Nk = (Nb x 365) / R, (4)

gdje je Nk broj kreveta po poziciji;

Nb – opterećenje u broju pacijenata dnevno (iz formule 3);

R je planirani broj dana kada je krevet otvoren godišnje.

Vrijednost R indikatora u formuli 4 je:

· za gradske i područne bolnice – 330–340 dana;

· za bolnice u ruralnim područjima – 320 dana;

· za infektivne bolnice – 310 dana;

· za porodilišta – 300 dana.

Primjer izračuna.

Standard za radno mjesto medicinske sestre za organizaciju individualne njege teško oboljelih pacijenata na odjeljenju gradske bolnice, izračunat prema formuli 4, sa vremenom provedenim po pacijentu dnevno 8,4 minuta i brojem opsluženih pacijenata jednakim 42, je 45 kreveta ((42 x 365 ) / 340) za jednu poziciju.

Primjer izračuna.

Da bi se osigurale aktivnosti odeljenjske medicinske sestre u gradskoj bolnici sa radnim vremenom po pacijentu dnevno od 47,5 minuta i procijenjenim opterećenjem od 27 pacijenata, potrebno je 24-satno radno mjesto sa 29 kreveta ((27 x 365) / 340). , a sa troškovima od 61,8 minuta i opterećenjem od 21 pacijenta, 24-satna pošta sa 23 kreveta ((21 x 365) / 340).

Broj pozicija koje osiguravaju rad 24-satnog posta izračunava se pomoću formule:

Dpost = (24 × 60 × 365) / B, (5)

gdje je Dpost broj pozicija koje osiguravaju rad 24-časovne pošte;

B – godišnji budžet radnog vremena za poziciju.

Godišnji budžet radnog vremena (B u formuli 5) izračunava se po formuli predstavljenoj u Metodološkim preporukama „Razvoj tehnologije za standardizaciju rada u zdravstvu“:

B = m × d - n - z,

gdje je B godišnji budžet radnog vremena;

m – broj sati rada dnevno za petodnevnu radnu sedmicu;

d – broj radnih dana u godini za petodnevnu radnu sedmicu;

n – broj sati skraćenja radnog vremena ili smjena u predpraznične dane (tokom godine);

z je broj radnih sati po periodu godišnjeg odmora, koji se utvrđuje množenjem sedmičnog radnog vremena sa brojem sedmica odmora.

U skladu sa čl. 350 Zakona o radu Ruske Federacije za medicinske radnike utvrđuje se skraćena radna sedmica - ne više od 39 sati. Uredbom Vlade Ruske Federacije od 14. februara 2003. godine broj 101, zbog posebnih uslova rada za više kategorija medicinskog osoblja, utvrđena je skraćena radna sedmica od 24, 30, 33 i 36 sati.

U skladu sa pojašnjenjem Ministarstva rada Rusije od 29. decembra 1992. br. 5, odobrenim dekretom br. 65 od 29. decembra 1992. godine, dnevni standard radnog vremena se obračunava prema izračunatom rasporedu petodnevnog radnog vremena. dnevna radna nedelja sa dva slobodna dana subotom i nedeljom. Dužina radnog dana se utvrđuje tako što se sedmično radno vrijeme podijeli sa 5 dana.

U skladu sa čl. 95 Zakona o radu Ruske Federacije, trajanje radnog dana ili smjene neposredno prije neradnog praznika smanjuje se za 1 sat.

Ako se slobodan dan poklopi sa neradnim praznikom, slobodan dan se prenosi na naredni radni dan nakon praznika. U svrhu racionalnog korištenja vikenda i neradnih dana od strane zaposlenih, Vlada Ruske Federacije ima pravo odgoditi vikende na druge dane. Po pravilu, kao rezultat ovakvih transfera, tokom godine ima 7 ili 8 predprazničnih dana. Trenutno je broj neradnih praznika u Ruskoj Federaciji određen Zakonom Ruske Federacije od 29. decembra 2004. br. 201 „O izmjenama i dopunama člana 112. Zakona o radu Ruske Federacije“:

Prilikom izračunavanja broja radnih dana, neradnih praznika i predprazničnih dana u godini, preporučljivo je koristiti Kalendar proizvodnje.

U 2009. godini - 250 radnih dana u petodnevnoj radnoj sedmici, 7 predprazničnih dana.

U vezi sa usvajanjem Zakona o radu Ruske Federacije, izvršen je prelazak na obračun radnog odsustva u kalendarskim danima (član 115. Zakona o radu Ruske Federacije), ali je trajanje odmora ostalo isto. U proračunima godišnjeg budžeta preporučljivo je definisati vrijeme godišnjeg odmora kao proizvod sedmičnog radnog vremena i broja sedmica.

Primjer izračuna.

Godišnji proračun radnog vremena za radno mjesto medicinske sestre u gradskoj bolnici sa 39-satnom radnom nedjeljom, 28 dana godišnjeg odmora (uključujući kalendarske dane), obračunat za 2009. godinu, iznosi 1787 sati: (39/5) × 250 - 7 - 4 × 39 = 1787 sati, ili 107 220 minuta (60,0 × 1787).

Primjer izračuna.

Broj medicinskih sestara za osiguranje rada 24-satnog radnog mjesta sa godišnjim proračunom radnog vremena od 1787 sati, izračunato po formuli 5, je 4916 radnih mjesta ((24 x 366) / 1787)

Broj radnih mjesta u određenom odjelu izračunava se pomoću formule:

Dotd = (Dp × K) / P, (6)

gdje je Dotd broj pozicija u odjelu;

Dp – broj pozicija po 1 radnom mjestu;

K – broj kreveta u odjeljenju;

P – broj kreveta po radnom mjestu (prema standardu).

Primjer izračuna.

U odeljenju sa 30 kreveta, sa standardnim pokazateljem od 20 kreveta po radnom mestu, i brojem medicinskih sestara (odeljenja) za obezbeđivanje rada jednog non-stop radnog mesta jednak je 4.916 radnih mesta (sa 39-satnom radnom nedeljom). i 28-dnevni odmor), 7.374 potrebnih mjesta bolničarke na odjelu: (4.916 × 30) / 20 = 7.374.

Proračun je izvršen prema formuli 6.

Osobenosti standardizacije rada medicinskog i mlađeg medicinskog osoblja u dnevnim bolnicama

Posljednjih godina, stacionarne zamjenske vrste njege dobile su značajan razvoj. Kadrovskim standardima za medicinsko osoblje u dnevnim bolnicama utvrđeno je radno mjesto više medicinske sestre (bez obzira na ukupan broj postelja). Uvode se radna mjesta medicinskih sestara u iznosu od 1 radno mjesto za 15 kreveta, mjesta sestara na odjelima ili mlađih medicinskih sestara za njegu pacijenata utvrđuju se prema radnim mjestima medicinskih sestara (Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 9. decembra 1999. br. 438).

Obim rada paramedicinskog i mlađeg medicinskog osoblja povezan je sa potrebom organizovanja nege i izvršavanja lekarskih recepata tokom dana, a u različitim ustanovama radno vreme dnevne bolnice određuje se u zavisnosti od specifičnih lokalnih uslova i kreće se od 5 do 9 sati dnevno. U nekim slučajevima praktikuje se dvosmjenski rad dnevne bolnice. Prilikom proračuna potrebno je uzeti u obzir broj dana u kojima dnevna bolnica radi u godini: petodnevna ili šestodnevna radna sedmica, bez vikenda i praznika itd.

Proračun broja paramedicinskog i mlađeg medicinskog osoblja u dnevnim bolnicama može se izvršiti na osnovu fotografskih podataka posmatranja. Međutim, imajući u vidu mukotrpnost sprovođenja fotografskih osmatranja radi utvrđivanja vremenskih standarda u zdravstvenim ustanovama, može se preporučiti korištenje postojećeg regulatornog okvira za rad za ove grupe osoblja u bolničkim ustanovama, ali uzimajući u obzir radno vrijeme u danu. bolnica.

Planiranje broja odeljenskih medicinskih sestara, mlađih medicinskih sestara za negu pacijenata, odeljenskih sestara, odeljenskih sestara i spremačica bolničkih ustanova vrši se uspostavljanjem denonoćnih mesta za određeni broj kreveta. Prilikom organizovanja rada ovog osoblja standardi opterećenja (usluga) danju se po pravilu povećavaju, a noću smanjuju. Na primjer, kada planirate jedan post za 20 kreveta, tokom dana možete podesiti opterećenje na 15 kreveta, a noću - 40-50 kreveta.

Međutim, razlike u sastavu pacijenata u dnevnoj bolnici u odnosu na redovno bolničko odjeljenje, mobilnost pacijenata i mogućnost samozbrinjavanja omogućavaju nam da kao osnovu za planiranje uzmemo opću vrijednost broja kreveta po radnom mjestu. broj sestara i mlađeg medicinskog osoblja u dnevnoj bolnici.

Broj radnih mjesta medicinskih sestara na odjeljenjima i sestara na odjeljenju u dnevnoj bolnici izračunava se po formuli:

Ddan = Dpost x (T / W) x (K / N), (7)

gdje je Ddayn broj radnih mjesta medicinskih sestara i bolničara na odjeljenju u dnevnoj bolnici;

Dpost - broj radnih mjesta medicinskih sestara ili medicinskih sestara koji osiguravaju rad non-stop postolja;

T – broj sati rada dnevne bolnice u toku godine;

W – broj sati rada 24-časovne pošte godišnje;

K – broj kreveta u dnevnoj bolnici;

N je standardni broj kreveta u bolnici sa danonoćnim boravkom po radnom mjestu.

Primjer izračuna.

Terapeutska dnevna bolnica sa 25 kreveta radi od 10 do 18 sati, odnosno 8 sati dnevno tokom 303 dana (šestodnevna radna sedmica).

Dakle, T = 2424 h (8 × 303). Denonoćno radno mjesto odjelne medicinske sestre na terapijskom odjeljenju gradske bolnice postavljeno je za 20 kreveta, a za medicinske sestre - za 30 kreveta (sa dvostepenim uslužnim sistemom). Za osiguranje rada 24-časovne pošte potrebno je 4.916 radnih mjesta (sa 39-satnom radnom nedjeljom i 28 dana odmora). Proračuni po formuli 7 pokazuju da je u ovoj dnevnoj bolnici u 2009. godini potrebno 1.696 radnih mjesta medicinskih sestara i 1.131 mjesto medicinskih sestara.

U skladu sa procedurom zaokruživanja radnih mjesta, u kadrovsku tabelu može se uvesti 1,75 radnih mjesta odjelne sestre i 1,25 mjesta odjelne sestre-čistačice.

Zaključak

Formiranje društveno orijentisane tržišne privrede i njen razvoj nemogući su bez razvijenih radnih odnosa. Materijalna osnova svakog društva je radna aktivnost ljudi. Rad je uslov ljudske egzistencije nezavisno od bilo kakvih društvenih oblika i čini njegovu večnu prirodnu nužnost. Sve oblasti radne aktivnosti trebaju regulisanje. U tom smislu, regulativa rada u zdravstvu postaje još relevantnija.

Trenutno ne postoji jedinstven okvir radne regulative za zdravstvene ustanove, što utiče na kvalitet pruženih medicinskih usluga. Svi razvijeni materijali iz oblasti regulative rada, koji se koriste u organizaciji rada u zdravstvenim ustanovama, ili su razvijeni krajem osamdesetih godina prošlog veka, ili su objavljeni pre nekoliko godina bez ozbiljnije revizije uzimajući u obzir trenutnu situaciju u savremenom zdravstvenom sistemu Srbije. Ruska Federacija. Savremena organizacija standarda rada u zdravstvu zahteva unapređenje u smislu utvrđivanja i korišćenja u daljim obračunima koeficijenata korišćenja radnog vremena za glavne i druge delatnosti, kao i za operativno i pomoćno vreme.

Kao što se vidi iz obavljenog rada, naučno utemeljeni standardi rada, koji pravilno odražavaju specifične uslove, osiguravaju povećanje produktivnosti rada. Ako su standardi rada preniski, oni mogu dovesti do pesimizma, što negativno utiče na rezultate produktivnosti, ako su standardi rada previsoki, nemoguće ih je postići. U oba slučaja rast produktivnosti rada će biti usporen. Dakle, sve promjene u organizaciji rada i proizvodnje, tehnologiji i tehnologiji rada ogledaju se prvenstveno u standardima rada. A nivo standarda rada je pokazatelj nivoa organizacije proizvodnje i rada u preduzeću. Racioniranje rada je osnova planiranja rada.

U zdravstvenim organizacijama rad na standardizaciji rada treba obavljati blagovremeno kako bi se dodatno smanjilo vrijeme utrošeno na pružanje medicinskih usluga stanovništvu, uzimajući u obzir korištenje novih tehnika rada, najbolje prakse, kao i unapređenje radnih mjesta i opreme koja se koristi. Rezultat korištenja predloženih metodoloških preporuka bit će razvijeni racionalni standardi opterećenja medicinskog osoblja zdravstvenih ustanova.

Bibliografija

1 . Valchuk E.A. Društveno-ekonomske norme i standardi. Njihova upotreba u upravljanju zdravstvom // Medicina. – 1998. – br. 2.

2. Kadirov F.N. Sistemi podsticajnih naknada u zdravstvu. M.: Grant, 2000.

3. Organizacija i regulisanje rada / Ed. V.V. Adamchuk. - M.: ZAO Finstatinform, 1999.

4 . Shipova V.M. Organizacija regulative rada u zdravstvu / Ed. akad. RAMS O.P. Shchepina. M.: Grant, 2002.

5 . Adamchuk V.V., Romanov O.V., Sorokina M.E. Ekonomija i sociologija rada: Udžbenik za univerzitete. - M.: JEDINSTVO, 1999.

6. Ekonomski kurs: Udžbenik / Ed. B.A. Reisberg. - INFRA-M, 1997.

7. Metodološke preporuke „Razvoj tehnologije za standardizaciju rada u zdravstvu“, odobrene od strane Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije 20. decembra 2007. br. 250-PD/704. Autori i programeri su zaposleni u Nacionalnom istraživačkom institutu za javno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka: O.P. Shchepin, A.L. Lindenbraten, V.M. Šipova, V.V. Kovaleva, N.K. Grishina, V.I. Filippova, S.M. Golovina, O.A. Kozačenko, N.B. Solovyova.

8. Šipova V.M. Planiranje broja medicinskog osoblja u bolničkim ustanovama. M.: Grant. 1999.

9.Margulis A.L., Shilova V.M., Gavrilov V.A. Broj radnih mjesta u medicinskim ustanovama // Metodološki i normativni materijali za izračunavanje broja radnih mjesta i sastavljanje rasporeda zaposlenih u medicinskim ustanovama. – M.: Agar, 1997.

Standardizacija rada u medicinskom poslu je često prilično problematična. Razlog je taj što je glavna metodološka tehnika koja je potrebna za formiranje standarda izračunavanja vremena (ili fotografija radnog dana), a za njeno izvođenje potrebni su odgovarajući stručnjaci - postavljači standarda. Takvi stručnjaci nisu uvijek dostupni u klinici.

Međutim, prema preporuci Ministarstva rada, ove poslove može obavljati „strukturna jedinica (zaposlenik) zadužena za pitanja kadrovskog popunjavanja djelatnosti ustanove, organizacije rada i zarada“.

! Ako želite da povećate efikasnost vaše klinike i povećate prihode, onda isprobajte Klinikon. Uz njegovu pomoć automatizirate većinu rutinskih procesa, oslobađate više vremena za svoje zaposlenike i povećavate profitabilnost vašeg poslovanja. Poverenje nam ima više od 2.500 kozmetičkih salona širom Rusije !

Standardi rada medicinskog osoblja: specifičnosti, pravna podrška

Specifičnosti medicinske oblasti pretpostavljaju određene karakteristike u obavljanju poslova standardizacije rada. Sami standardi također mogu značajno varirati. Na primjer, standardi rada mogu zavisiti od nivoa dijagnoze, metoda liječenja i preventivnih postupaka i oblika medicinske skrbi. Osim toga, norme moraju biti pogodne za izračunavanje.

Za izračunavanje standarda broja zaposlenih bolje je koristiti formule i standarde koje preporučuju ministarstva i resori. Prednosti ovog pristupa su: objektivnost, relevantnost i relativna lakoća upotrebe. Za izračunavanje standarda rada i standarda osoblja klinike, preporučio bih korištenje sljedećih dokumenata:

1. Naredba Ministarstva rada Ruske Federacije br. 504 od 30. septembra 2013. „O odobravanju metodoloških preporuka za razvoj sistema standardizacije rada u državnim (opštinskim) institucijama” i prateći metodološki materijali: 1. Preporučene metode za izračunavanje stope broja zaposlenih po standardnim vremenskim standardima i standardnim standardima usluga i 2. Primjeri (algoritmi) za obračun normi rada uređivanjem standarda rada, uzimajući u obzir organizacione i tehničke uslove za obavljanje tehnoloških (radnih) procesa.

U ovom dokumentu i pratećim metodološkim preporukama date su formule i konkretni primjeri proračuna za standardizaciju kadrovskog rada, koji su primjenjivi posebno za medicinske ustanove i koje može koristiti privatna klinika bez značajnije adaptacije.

2. Preporuke i metodološki materijali Ministarstva zdravlja Ruske Federacije. Na primjer, odobreni su standardni industrijski standardi za vrijeme pružanja medicinske njege klijentu klinike od strane lokalnog pedijatra, lokalnog liječnika opće prakse, liječnika opće prakse (obiteljskog ljekara), neurologa, otorinolangologa, oftalmologa i akušera-ginekologa. Naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 02.06.2015.

Vremenski rokovi za preglede kod doktora

Konkretno, prema gore navedenom dokumentu, vremenski standardi za 1 imenovanje klijenta klinike kod lekara specijaliste u vezi sa bolešću, koji su potrebni za obavljanje potrebnih radnih radnji u ambulantnom okruženju za pružanje medicinske usluge (uključujući vrijeme provedeno na popunjavanju potrebne medicinske dokumentacije):

a) lokalni pedijatar – 15 minuta;
b) lokalni terapeut – 15 minuta;
c) lekar opšte prakse (porodični lekar) – 18 minuta;
d) neurolog – 22 minuta;
e) otorinolaringolog – 16 minuta;
f) oftalmolog – 14 minuta;
g) akušer-ginekolog – 22 minuta.

Što se tiče normativa vremena za ponovni posjet ljekara ambulanti u prisustvu bolesti, oni su postavljeni na 70-80% vremenskih normi vezanih za inicijalnu posjetu liječniku jednog pacijenta.

Možda će vam se svidjeti i:

Kako odrediti platu administratora privatne klinike

Ove standarde vremena za prijem kod doktora može privatna klinika prilagoditi u zavisnosti od karakteristika tehnoloških procesa, na osnovu metodoloških preporuka (vidi stav 1.)

Proračun norme za broj medicinskog osoblja

Poznavajući vremenske standarde, lako je odrediti standarde za broj medicinskog osoblja za doktore svake kategorije i na osnovu njih napraviti tabelu osoblja u vašoj klinici.

Za izračunavanje standardnog broja medicinskog osoblja za poznati vremenski standard, koristi se sljedeći skup formula:

Nch = (To/Fp)*Kn
Tada je = Tr*Cr
Kn = 1+ Vr/ (Fsum * Chsr)
Tr=Hv* Oi

Nch je norma za broj zaposlenih određene kvalifikacije
To je ukupno vrijeme utrošeno godišnje na obim posla koji zaposleni obavljaju (sat)
Fp – fond planiranog standardnog radnog vremena za jednog radnika klinike godišnje
Kn – koeficijent za koji se uzimaju u obzir planirani izostanci zaposlenih za vrijeme neplaćenog odsustva, bolesti i sl.
Tr – vrijeme provedeno na odgovarajućoj vrsti posla za koje se utvrđuju vremenski standardi
Kr – koeficijent koji uzima u obzir troškove rada za rad koji je jednokratan, za koji nisu utvrđeni vremenski standardi
Vrijeme – ukupno neradno vrijeme zbog odsustva radnika klinike s posla u procijenjenom vremenskom periodu
Fsum – fond standardnog radnog vremena za jednog specijaliste za obračunski period
Chsr – prosječan broj svih zaposlenih u klinici za procijenjeni vremenski period
Nv - standardno vrijeme
Oi – količina posla i-te vrste koju obavlja zaposleni. Preporučuje se da se kao obračunski period priznaju prethodne dvije godine

PRIMJER
Izračunajmo standardni broj medicinskog osoblja na primjeru terapeuta, koristeći gore navedene vremenske standarde koje preporučuje ministarstvo (preračunavajući ih iz minuta u sate) i na osnovu činjenice da ambulanta ima 6.800 prvih posjeta terapeutu i 9.500 ponavljanja posjeta godišnje, ljekari rade 5 dana u sedmici po 8 sati, odmor 28 kalendarskih dana, fond radnog vremena po proizvodnom kalendaru je jednak u tekućoj godini - 1970., u prethodne dvije godine - 1986. i 1981. sat. Sav rad je normalizovan (Kr = 1), prosječan broj zaposlenih u ambulanti za prethodne dvije godine je 215 osoba, ukupno vrijeme nerade zbog izostanka radnika u obračunskom periodu (Vr) je 7213 sati.

Tr = 6800*(15 minuta standardno/60 minuta) + 5500*(15 minuta standardno*80/60 minuta) = 6800*0,25 + 9500*0,2 = 1700 + 1900 = 3600

Tada = 3600*1= 3600

Fsum = (1986+1981) – (2 godine*28 dana godišnjeg odmora/7 dana u nedelji*5 radnih dana*8 sati) = 3647

Kn = 1+7213/(3647*215) = 1,0092

FP =1970-(28/7*5*8) =1810

LF =3600/1810*1,0092 = 2,007 = 2 osobe

Shodno tome, u kadrovskom rasporedu klinike moraju biti dva doktora ove kategorije.

Organizaciona nauka (naučni menadžment) je u različitim periodima rešavala probleme racionalizacije i optimizacije radne aktivnosti radi povećanja produktivnosti, smanjenja fizičkih i materijalnih troškova, borbe protiv nezaposlenosti, itd. Sada ovi problemi postaju sve aktuelniji. Shodno tome, više pažnje treba posvetiti problemima regulacije rada, što će racionalizovati i optimizovati različite oblasti radne aktivnosti.

Procesi koji se odvijaju u savremenoj ekonomiji, koje karakteriše različita dinamika tržišnih odnosa, predstavljaju novu etapu u istoriji formiranja društveno-radnih odnosa. Međutim, socijalno-radni odnosi, kako pokazuje iskustvo razvijenih zemalja, mogu biti efikasni samo kada je garant jaka i stabilna država čiji su glavni parametri: stalna stopa rasta bruto nacionalnog proizvoda, državna kontrola je bezuslovna. , a efikasnost vođenog ekonomskog kursa potvrđuju vidljivi rezultati građana. Za saveznu državu najznačajniji pokazatelj je društveno-ekonomski razvoj njenih konstitutivnih entiteta i opština, koji određuje kvalitet života stanovništva zemlje.

A jedno od glavnih područja koje utječe na kvalitetu života stanovništva je zdravstvo, čiji je stupanj razvoja u velikoj mjeri određen pokazateljima efikasnosti korištenja radnih resursa zemlje.

U zdravstvu se tehnologije za pružanje medicinskih usluga stalno razvijaju, strukture patologije bolesti se mijenjaju, što zahtijeva stalno unapređenje metodologija u oblasti regulacije rada osoblja medicinskih zdravstvenih ustanova.

Dosta pažnje je posvećeno proučavanju problema regulative rada, posebno su izrađeni međusektorski, sektorski i lokalni regulatorni materijali o vremenskim standardima za obavljeni posao, normama obima posla i standardu broja zaposlenih, a sprovedena su i istraživanja u cilju utvrđivanja i konsolidacije sastav rada u obliku kvalifikacionih priručnika.

Unapređenje organizacije rada u zdravstvenim ustanovama zahtijeva daljnji razvoj metodologije za određivanje vremenskih standarda za medicinske usluge, metode izračunavanja normi opterećenja medicinskog osoblja i pristupa određivanju i planiranju broja medicinskog osoblja.

Za postizanje navedenog cilja potrebno je riješiti sljedeće zadatke:

formiranje novog sistema za regulisanje rada medicinskog osoblja po svetskim standardima za tehnologije za pružanje medicinskih usluga;
razvoj savremenih metoda za izradu vremenskih standarda (intenziteta rada) za pružanje jednostavnih i složenih medicinskih usluga;
razvoj metodologije za izračunavanje standarda opterećenja medicinskog osoblja u zdravstvenim ustanovama u tri oblasti (ambulantne klinike, dijagnostičke službe, bolnice) uzimajući u obzir prioritete za razvoj zdravstvene zaštite u Ruskoj Federaciji;
razvoj novih pristupa određivanju i planiranju broja medicinskog osoblja u zdravstvenim ustanovama.

Treba napomenuti da su osnov funkcionisanja zdravstvenih ustanova radni resursi, stoga posebnu ulogu treba dati organizaciji rada koja treba da se zasniva na upravljanju kadrovima zdravstvenih ustanova na osnovu naučnih i racionalnih ( regulatorne) aktivnosti. Trenutno, visoka organizacija rada daje bolje rezultate, što svakako vodi većoj posvećenosti zaposlenog, povećanju produktivnosti njegovog rada, samorealizaciji pod organizovanim rukovodstvom, osmišljenim da motiviše i stimuliše zaposlenog putem menadžmenta i, što je najvažnije, obezbeđuje potreban kvalitet pruženih medicinskih usluga.

Očigledno je da će samo menadžment organizovan na naučnoj osnovi omogućiti da se iznađu optimalna rješenja za mnoge društvene probleme koji se odnose na životni standard ne samo medicinskog osoblja zdravstvenih ustanova, već i potencijalnih zaposlenih.

Odnos između normiranja rada i opšteg životnog standarda

Posljednjih godina istraživanje je provodilo Federalno državno jedinstveno preduzeće "Istraživački institut TSS" Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije, namijenjeno zdravstvenim ustanovama Ruske Federacije.

Na osnovu sveobuhvatne analize funkcionisanja zdravstvenih ustanova, prikupljenog materijala i očekivanih perspektiva, otkriveno je: uz pomoć standardizacije rada moguće je riješiti mnoge probleme koji se odnose na životni standard zdravstvenih radnika kako na mikro, tako i na makro nivoi.

Zdravstvena ustanova, koristeći naučno zasnovanu organizaciju rada, uspeva da poveća efektivnost svih svojih delatnosti, poveća produktivnost zaposlenih i postigne povećanje efikasnosti medicinskog osoblja u obavljanju svojih poslova. Zauzvrat, to dovodi do povećanja nagrađivanja za obavljeni rad u vidu nadnica i samim tim povećane kupovne moći. A efikasne aktivnosti koje se organiziraju u cijeloj zdravstvenoj ustanovi i kvalitetno funkcionisanje ove ustanove u cjelini dovode do unapređenja njenog djelovanja na državnom nivou. Time se osigurava mogućnost sveobuhvatnog uticaja na životni standard stanovništva zemlje.

Racioniranje i efikasnost

Prilikom određivanja i planiranja broja medicinskog osoblja moraju se primjenjivati standardi rada. To ima direktan uticaj na nadoknadu primarnog i pomoćnog medicinskog osoblja u zdravstvenim ustanovama.

Ovaj pravac sada igra ključnu ulogu u oblikovanju strategije razvoja zdravstvenih ustanova. Efikasnost cijele zdravstvene ustanove u cjelini zavisi od toga koliko je optimalno formiran sastav medicinskog osoblja. Nažalost, savremeni period razvoja karakteriše akutni problem kako kvaliteta tako i sastava medicinskog osoblja u zdravstvenim ustanovama.

Jedan od najhitnijih problema javnih zdravstvenih ustanova je nedostatak odobrenih materijala na nivou industrije o standardima rada za hitne službe, koji pokrivaju puni obim medicinskih funkcija koje se obavljaju. S tim u vezi, javljaju se sljedeće nejasnoće u procesu utvrđivanja plata i broja osoblja u prijemnim odjeljenjima:

nedostatak standarda rada za osoblje u hitnim odeljenjima javnih zdravstvenih ustanova;
nedostatak standarda rada za pomoćno osoblje (sestre, bolničari) u hitnim službama javnih zdravstvenih ustanova;
potrebu utvrđivanja intenziteta rada osoblja hitnih službi javnih zdravstvenih ustanova;
Standardni kriterijumi za rad urgentnih odeljenja po vrsti zdravstvene ustanove nisu razvijeni.

Trenutno ne postoje regulatorni dokumenti o opterećenju doktora, medicinskog osoblja i mlađeg medicinskog osoblja u hitnim službama (osim Naredbe Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 560 od 31. maja 1979. godine, koja je trenutno savjetodavne prirode, je značajno zastarjela, te stoga nije primjenjiva u praksi).

Svi navedeni problemi otežavaju razvoj adekvatnog sistema nagrađivanja koji uzima u obzir intenzitet rada glavnog i pomoćnog osoblja prijemnih odjeljenja javnih zdravstvenih ustanova. Kao rezultat, sve to utiče na kvalitet medicinskih usluga koje se pružaju stanovništvu.

Metodologija za obračun normi rada

Gotovo svaka medicinska ustanova suočava se s gore opisanim poteškoćama. Pojedinačne stope već postoje jednostavno zato što su postojale oduvijek, čak i ako opterećenje na njih padne. Za ostale poslove i opterećenja nema tarifa, jer rukovodstvo ustanove, iako su očigledno tražene, ne zna uvijek opravdati i izračunati njihovu potrebu.

Za detaljnu analizu opisanih problema i kao rješenje dajemo primjer obračuna potrebnih stopa na osnovu stvarno obavljenog posla i vremena provedenog od strane ljekara u prijemnom odjeljenju javne zdravstvene ustanove.

Standardi usluge (pružanja medicinskih usluga) utvrđuju se za rad medicinskog osoblja – u vremenskim jedinicama – prosječno vrijeme za koje medicinski radnik mora obavljati svoje aktivnosti. - brzina rada - prosječan broj izvršenih radnji u određenom vremenskom periodu.

Trenutno, kadrovski standardi za glavne vrste zdravstvenih ustanova imaju rok zastarevanja od 25-30 godina za njihovo usvajanje i stoga ne odgovaraju promenjenoj strukturi i stepenu morbiditeta stanovništva, novim tehnologijama dijagnostike i lečenja, novim organizacioni oblici pružanja i mehanizmi plaćanja zdravstvene zaštite.

U zdravstvu se koriste sljedeći standardni pokazatelji rada: Standardi procijenjenog vremena - regulisano trajanje jedinice rada koju obavlja osoblje ili grupa osoblja u standardizovanim organizaciono-tehničkim uslovima. Vremenski standardi za ambulantne ljekare izraženi su u minutima po posjeti. Standardi opterećenja (usluga) su određeni obim posla koji se u jedinici vremena obavlja od strane osoblja ili grupe osoblja u određenim organizacionim i tehničkim uslovima rada. Standardi obima posla (usluge) iskazuju se za ambulantne ljekare u broju posjeta po satu, godini. Kadrovski standardi su potreban broj osoblja za obavljanje svih funkcija dodijeljenih određenoj instituciji (odjelu) i određeni obim posla, određen standardnim pokazateljima i njihovim kombinacijama, izračunatim vrijednostima.

Metode standardizacije Analitička, odnosno element po element, metoda se zasniva na diferenciranju procesa rada na pojedinačne komponente, određivanju standardnog vremena utrošenog na njih i formiranju standarda rada, vodeći računa o racionalnoj organizaciji procesa rada u cjelini. , obim i kvalitet obavljenog posla. Sumarna metoda ne predviđa promjene u troškovima rada za pojedine komponente procesa rada. Ova metoda utvrđuje troškove rada za stvarno obavljeni posao korištenjem tehnologije koja se koristi u ustanovi. Komparativna standardizacija se primjenjuje ako je tehnologija izvođenja određenog posla slična onoj za koju već postoje standardi rada. Stručnim (iskusnim) metodom standardizacije rada indikatori se uspostavljaju na osnovu dosadašnjeg iskustva izrađivača standarda. Statistička metoda se koristi kada su dostupne statistike o obimu posla, kao što je broj posjeta ili specifičnih procedura, pregleda i broj osoblja koje stvarno obavlja posao.

Klasifikacija troškova rada medicinskog osoblja obuhvata 7 vrsta delatnosti: osnovne pomoćne ostale delatnosti rad sa dokumentacijom kancelarijski razgovori lično potrebno vreme neopterećeno vreme

U zdravstvu se koriste dvije vrste mjerenja vremena: mjerenje vremena za određivanje vremena za određenu vrstu aktivnosti; , koriste se mogući neproduktivni troškovi, foto-vremenska zapažanja.

U skladu sa opisom poslova lekara prijemnog odeljenja i ustaljenom praksom rada u ovoj javnoj zdravstvenoj ustanovi, lekar prijemnog odeljenja obavlja sledeće poslove. Medicinski rad: prikupljanje anamneze i pritužbi na patologije različitih organa i sistema; vizualni pregled za patologiju različitih organa i sistema; palpacija za patologiju različitih organa i sistema; perkusije za patologiju različitih organa i sistema; auskultacija za patologiju različitih organa i sistema; antropometrijske studije; studije funkcije unutrašnjih organa; propisivanje terapije lijekovima za patologije različitih organa i sistema; propisivanje dijetetske terapije za patologije različitih organa i sistema; propisivanje tretmana i zdravstvenog režima za patologije različitih organa i sistema.

Rad na zbrinjavanju pacijenata po kategorijama (broj pacijenata se uzima prosječno po danu, računato od ukupnog sedmičnog broja): hitno primljeni; otpušteni od onih koji su odvedeni u hitnu pomoć i od onih koji su sami zatražili medicinsku pomoć; pružanje hitnih konsultacija u bolničkim odjeljenjima (5 osoba dnevno).

Trenutni rad na dežurstvu u bolnici: danima dežurstva bolnice (2 dana u sedmici), rad ljekara u hitnoj pomoći je 2 po smjeni. jedinice ; normalnim danima radi 1 doktor hitne pomoći u smjeni. jedinice

Ekonomski i upravljački poslovi: organizacija i koordinacija aktivnosti na nivou zdravstvene ustanove (organizacije); organizacija i koordinacija poslova na nivou jedinice zdravstvene ustanove (organizacije); organizacija i koordinacija poslova na nivou pojedinačnih zaposlenih u jedinici zdravstvene ustanove (organizacije); kontrola aktivnosti na nivou pojedinih službenika odjeljenja; interakcija sa pacijentima i njihovim rođacima radi rješavanja administrativnih pitanja; organizacija aktivnosti u vanrednim situacijama, u ratnim uslovima i masovnim žrtvama.

. Koristeći metode koje se koriste u standardizaciji rada, identifikuju se gubici i neproduktivni troškovi radnog vremena. Proučavanjem radničkih kretanja razvijaju se najekonomičnije, produktivnije i najmanje zamorne metode rada. To doprinosi povećanju produktivnosti rada. Dalje unapređenje organizacije rada nemoguće je bez poboljšanja njene standardizacije.

Primjer obračuna Vrijeme koje medicinska sestra utroši za organizaciju individualne nege teško bolesnih pacijenata za 1 dan boravka pacijenta je 100 minuta na dan prijema, 80 minuta dnevno u toku tretmana i 70 minuta na dan otpusta. Ponderisani prosjek za prosječan boravak pacijenta od 13 dana, izračunat korištenjem formule 1, iznosi 83,5 minuta.

(100 + 80 × 0,825 × (13 2) + 70) / (13 × 0,825) ≈ 8,4 Na odjeljenju ima oko 10% teško bolesnih pacijenata, pa je ova brojka po hospitaliziranoj osobi 8,4 min (83, 5). : 10). U formulu je uveden koeficijent od 0,825 koji pokazuje smanjenje broja dana rada medicinske sestre ili dežurnog tokom čitavog perioda boravka zbog praznika i vikenda. Prilikom izračunavanja koeficijenta, 12 praznika i 52 vikenda uzimaju se u obzir kada se radi u šestodnevnoj radnoj sedmici: (36552 -12) / 365 ≈ 0,825.

Organizacija standarda rada u medicinskim organizacijama

Naredbom br. 504 odobrene su metodološke preporuke za razvoj sistema standardizacije rada u državnim (opštinskim) institucijama.

Niz odredaba naredbe odgovara metodologiji standardizacije rada koja se koristi u sektoru zdravstva, međutim, dokument uvodi i određene promjene u organizaciju standardizacije rada u medicinskim organizacijama.

Naredba daje sljedeće definicije osnovnih standarda rada:

Standardi vremena - trošak radnog vremena za obavljanje jedinice rada (funkcije) ili pružanje usluge od strane jednog ili grupe radnika odgovarajućih kvalifikacija;

Standardi usluga - broj objekata (radnih mjesta, opreme, prostora, itd.) koje zaposleni ili grupa odgovarajuće kvalifikovanih radnika moraju servisirati u jedinici radnog vremena;

Standardi broja su utvrđeni broj zaposlenih određenog stručnog i kvalifikacionog sastava koji je potreban za obavljanje određenih proizvodnih, upravljačkih funkcija ili obima posla.

Ove definicije se tradicionalno koriste u zdravstvu. Standardi vremena su izraženi u minutama, konvencionalnim jedinicama, konvencionalnim jedinicama intenziteta rada (CUT).

Na primjer, standardni trošak radnog vremena ljekara za jednu posjetu je 15 minuta, standardni trošak medicinske sestre za masažu djeteta je 3 jedinice masaže.

Standardi opterećenja (usluge) izražavaju se u broju posjeta po satu, godini (planirana funkcija medicinskog mjesta), pacijenata po danu, broju studija, procedura po danu, godini ili za bilo koji drugi vremenski period. Na primjer, 4 posjete na sat za ambulantnog ljekara, 20 pacijenata dnevno za bolničkog ljekara.

Standardi broja izraženi su u zdravstvenoj zaštiti u obliku kadrovskih standarda i standardnih nivoa osoblja. Za medicinsko osoblje se koriste kadrovski standardi, a za formulisanje radnih standarda koristi se izračunata metoda.

Standardni kadrovski nivoi se koriste za nemedicinsko osoblje, po pravilu nisu potrebni proračuni, a standard se utvrđuje za ustanovu ili jedinicu određenog kapaciteta.

Norme za broj ambulantnih ljekara izražene su u broju medicinskih mjesta na 10,0 hiljada stanovništva ili njegovog kontingenta, na primjer, 5,9 mjesta lokalnog terapeuta na 10,0 hiljada odrasle populacije; ili u populaciji na 1 radno mjesto, npr. 1 radno mjesto akušer-ginekologa na određeni broj žena.

Standardi za broj medicinskih radnika u bolničkim jedinicama utvrđuju se na osnovu broja kreveta po radnom mjestu ili po 1-satnom radnom mjestu.

U analiziranoj naredbi se navodi da se u nedostatku standardnih standarda rada za određene vrste poslova i radnih mjesta u ustanovi izrađuju odgovarajući standardi rada uzimajući u obzir preporuke organizacije koja vrši funkcije i ovlaštenja osnivača, odnosno uz angažovanje odgovarajućih specijalista na propisan način.

Analiza procesa rada na osnovu standarda za pružanje državnih (opštinskih) usluga, podjelom na dijelove;

Izbor optimalne tehnologije i organizacije rada, efektivnih metoda i tehnika rada;

Projektovanje režima rada opreme, tehnika i metoda rada, sistema održavanja radnog mesta, režima rada i odmora;

Određivanje standarda rada u skladu sa karakteristikama tehnoloških i radnih procesa, njihovo sprovođenje i naknadno prilagođavanje promjenom organizacionih i tehničkih uslova za obavljanje tehnoloških (radnih) procesa.

Prilikom obavljanja ovog posla preporučuje se fokusiranje na metodološke preporuke za savezne organe izvršne vlasti o izradi standardnih industrijskih standarda rada, odobrenih Naredbom br. 235, u vezi sa organizacijom rada i obračunima standarda rada.

Inovacija Naredbe br. 504 su preporuke o organizaciji poslova normiranja rada.

Konkretno, u državnim (opštinskim) institucijama preporučuje se izrada uredbe o sistemu standardizacije rada, koja je ili odobrena lokalnim regulatornim aktom institucije, uzimajući u obzir mišljenje predstavničkog tijela radnika, ili je uključena kao poseban dio u kolektivnom ugovoru.

Standardi rada koji se primjenjuju u ustanovi;

Procedura za uvođenje standarda rada;

Postupak organizovanja zamjene i revizije standarda rada;

Mjere usmjerene na poštovanje utvrđenih standarda rada.

Najvažniji i najrelevantniji za medicinske organizacije je prvi od ovih odjeljaka. Dodatak ovom dijelu sadrži:

Primijenjene metode utvrđivanja norme broja na osnovu standardne vremenske norme, norme broja na osnovu standardne norme usluge i norme usluge na osnovu standardne vremenske norme (ako su izvršeni proračuni);

Proračun korekcije standarda rada, uzimajući u obzir organizacione i tehničke uslove za sprovođenje tehnoloških (radnih) procesa u ustanovi (ako je korekcija izvršena);

Metode i tehnike utvrđivanja standarda rada za pojedina radna mjesta (radničke profesije), vrste poslova (funkcije) za koje ne postoje standardni standardi rada.

Naredbom br. 504 preporučuje se da se najmanje jednom u pet godina odredi rok za sprovođenje analize radi utvrđivanja izvodljivosti revizije važećih standarda rada. Na osnovu rezultata analize može se donijeti odluka o održavanju utvrđenih standarda rada ili razvoju novih standarda.

Do uvođenja novih standarda rada nastavljaju da važe ranije utvrđeni. Nedosljednost, kako je ukazano, savremenog regulatornog okvira za rad u zdravstvu uslovljava potrebu za okretanjem regulatornim dokumentima od prije 30-40 godina, koji u pojedinim slučajevima ne odgovaraju tehnologiji procesa dijagnostike i liječenja.

Istovremeno, glavni radni poslovi ljekara u bolničkim ustanovama, ambulantnih ljekara i njihova struktura nisu doživjeli značajnije promjene.

O tome svjedoče rezultati time-lapse opservacija sprovedenih u 2013. godini aktivnosti ljekara u pružanju primarne medicinske zaštite.

Istovremeno, povećanje obima dijagnostičkih studija, i što je najvažnije - obezbjeđivanje moderne opreme medicinskim organizacijama, u suprotnosti je sa vremenskim standardima za dijagnostičke studije, razvijenim i odobrenim prije 20-30 godina.

Na nivou industrije, rad na reviziji radnih standarda se ne sprovodi.

Razvijanje standarda rada direktno u medicinskoj organizaciji je vrlo radno intenzivan posao koji zahtijeva posebnu obuku. U ovim slučajevima, po našem mišljenju, preporučljivo je iskoristiti odredbe Naredbe br. 504 o uvođenju korektivnih faktora u standarde rada.

Važna odredba Naredbe br. 504 je definicija kruga radnika za organizovanje radnih standarda.

U dokumentu se navodi da razvoj (definisanje) sistema standardizacije rada u ustanovi treba da obavljaju stručnjaci sa potrebnim znanjima i veštinama iz oblasti organizacije i standardizacije rada.

Uzimajući u obzir broj zaposlenih i specifičnosti djelatnosti ustanove, za obavljanje poslova u vezi sa standardizacijom rada, preporučuje se stvaranje specijalizovane strukturne jedinice (službe) za standardizaciju rada u ustanovi. U nedostatku, posao u vezi sa standardizacijom rada može se povjeriti strukturnoj jedinici (zaposleniku) koja je odgovorna za pitanja kadrovske aktivnosti ustanove, organizacije rada i zarada (vidi materijale u ES "Ekonomika zdravstvenih ustanova" - ).

Po našem mišljenju, zamenik glavnog lekara za ekonomska pitanja treba da bude odgovoran za organizaciju standarda rada u medicinskim organizacijama.

Međutim, takva pozicija nije dostupna u svim medicinskim organizacijama. U ovom slučaju, odgovornost za organizaciju standarda rada može biti dodijeljena ekonomisti, zamjeniku glavnog liječnika za ljudske resurse, šefu odjela za ljudske resurse, specijalisti za ljudske resurse i glavnom računovođi.

Međutim, u svim slučajevima potrebno je u standardizaciju rada u medicinskim organizacijama uključiti specijaliste, organizatore zdravstvene zaštite, a prije svega zamjenike glavnog liječnika za medicinske poslove, načelnike medicinskih i dijagnostičkih odjela. To je zbog činjenice da samo ovi specijalisti koji poznaju tehnologiju procesa dijagnostike i liječenja mogu izvršiti stručnu procjenu kvaliteta i obima medicinske njege potrebne pri izradi standarda rada.